血液实验诊疗专家讲座

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,试验诊疗,陈延年,年8月4日,血液实验诊疗,第1页,第一节 血液检验,复习题,1.传统血常规检验包含哪些项目？参考值怎样？,2.红细胞和血红蛋白降低有何临床意义？,3.引发中性粒细胞增多和降低常见原因有哪些?,4.简述溶血性贫血诊疗步骤。,5.试述血沉参考值和增快常见原因。,血液实验诊疗,第2页,一、血液普通检验,一、血液普通检验,（一）白细胞检验,1.,为何中性粒细胞增多或降低常伴随白细胞总数增减?,因为中性粒细胞占白细胞总数50%70%，其增减 直接影响着白细胞总数改变。其它类型细胞占总数百分比较少，其增减与白细胞总数影响不大。,血液实验诊疗,第3页,2.在一些生理情况下，为何中性粒细胞能够增多，但增多程度不会超出正常值2倍？,因正常生理情况下，中性粒细胞在血管壁上附着数量与在血液流动着数量为1,：,1。在血管壁上附着细胞与在血液流动着细胞能够不定时进行交换。不过，抽血检验主要是检验在血液流动着细胞。当血管收缩或血流加速时则造成附着在血管壁上部分细胞进入血流，造成抽血检验时白细胞总数及中性粒细胞显著增多。,在病理性中性粒细胞增多时也存在有生理性增多原因，不过当中性粒细胞增多超出正常生理情况2倍时，说明骨髓释放数量显著增加。,血液实验诊疗,第4页,3.中性杆状核粒细胞与中性分叶核粒细胞关系。,血液实验诊疗,第5页,4.核左移、核右移、中毒颗粒、空泡变性临床意义,正常情况下，在周围血液中中性粒细胞以三叶核为多数。（正常核像）,（1）核左移：周围血液中细胞核呈杆状和分为二个叶中性粒细胞增多，甚至出现晚幼粒细胞，称为核左移。（娃娃兵上战场，严重感染所致）,（2）核右移：细胞核分为四个叶或四个叶以上中性粒细胞增多。（老年人不能退休，骨髓造血不良造成）,（3）中毒颗粒：在细胞染色时，变性蛋白着色，提醒严重感染。,（4）空泡变性：属于脂肪变性留下痕迹，也提醒严重感染。,血液实验诊疗,第6页,5.造成中性粒细胞降低机制：,（1）骨髓造血受到抑制,比如病毒感染、革兰氏阴性杆菌感染、理化损伤等。,（2）中性粒细胞破坏增加,脾功效亢进、系统性红斑狼疮等。,血液实验诊疗,第7页,6.造成嗜酸性粒细胞增多机制：,凡是因为过敏原因造成疾病均可引发嗜酸性粒细胞增多，其主要机理：过敏反应炎性介质（其中有嗜酸性粒细胞趋化因子嗜酸性粒细胞游出增多。,血液实验诊疗,第8页,7.嗜酸性粒细胞降低临床意义,（1）机体处于应激状态,比如：伤寒、副伤寒、严重烧伤、大手术后，嗜酸性粒细胞降低或查不到。当嗜酸性粒细胞数量逐步恢复则说明病情好转。,（2）长久应用肾上腺糖皮质激素后，嗜酸性粒细胞可降低。,血液实验诊疗,第9页,8.淋巴细胞、单核细胞与中性粒细胞之间相互影响。,凡是急性感染引发中性粒细胞增多时，淋巴细胞、单核细胞则相对降低。,凡是对骨髓有抑制感染性病变，如病毒感染，在白细胞总数不高情况下，淋巴细胞、单核细胞所占百分比则增加。其原因是淋巴细胞、单核细胞不但在骨髓中产生，在骨髓外也能够生成。,但在感染亚急性期和恢复期，白细胞总数不高时淋巴细胞、单核细胞所占百分比则增加。,血液实验诊疗,第10页,（二）红细胞检验,1.红细胞计数及血红蛋白测定,（1）记熟正常参考值。,（2）红细胞和血红蛋白降低临床意义。,生理性贫血；病理性贫血。,（3）依据红细胞平均值测定判断贫血类,型、分析造成贫血原因。,（4）网织红细胞概念；网织红细胞在周围血液中增多或降低临床意义。,血液实验诊疗,第11页,（三）血小板计数,1.血小板降低,（1）生成障碍：骨髓受到抑制,（2）破坏与消耗过多：免疫反应、脾亢。,（3）分布异常：脾肿大等。,2.血小板增多,（1）原发性增多（骨髓病变）,（2）反应性增多（急性溶血、失血）。,血液实验诊疗,第12页,（四）红细胞沉降率测定,1.生理性增快原因,血液稀释、血液中一些成份增加相关。,2.病理性增快,一些疾病造成带正电荷物质增多，破坏了红细胞表面负电荷稳定性，增加了红细胞沉降速度。,血液实验诊疗,第13页,二、溶血性贫血试验检验,溶血性贫血诊疗主要依据试验室检验，通常分两个步骤：,（1）确定是否存在溶血,明确红细胞破坏增加和代偿性增加依据。比如血浆游离血红蛋白增加、血清结合珠蛋白降低、血清非结合胆红素增高、尿中尿胆原强阳性、血红蛋白尿、含铁血黄素尿、外周血网织红细胞增多等。,血液实验诊疗,第14页,（2）确定溶血病因,结合病史和选择针对性试验进行确定。,如红细胞渗透脆性试验遗传性球形细胞增多症；酸溶血试验和蔗糖水溶血试验阵发性睡眠性血红蛋白尿；抗人球蛋白试验本身免疫性疾病；高铁血红蛋白还原试验蚕豆病、伯氨喹型药品诱发溶血性贫血等。,血液实验诊疗,第15页,三、出血与血栓性疾病检验,1.出血时间测定,2.凝血时间测定,3.凝血活酶时间测定,4.血浆凝血酶原时间,5.弥散性血管内凝血诊疗过筛试验和确诊试验。,血液实验诊疗,第16页,第二节 尿液和肾功效检验,复习题,1.尿液普通检验主要内容有哪些？,2.常见病理液外观有哪些？各有何临床意义？,3.何谓蛋白尿？试述常见蛋白尿成因和临床意义。,4.尿液内细胞管型有几个？各有何临床意义？,血液实验诊疗,第17页,1.常见病理液外观及临床意义。,血尿（肉眼血尿）出血,血红蛋白尿 溶血,胆红素尿阻塞性和肝细胞性黄疸,乳糜尿淋巴管阻塞,脓尿感染,气味：氨臭味、烂苹果味、蒜臭味。,血液实验诊疗,第18页,2.何谓蛋白尿？常见蛋白尿成因和临床意义。,（1）蛋白尿：,尿中蛋白质增加，定性检验呈阳性反应，定量检验超出150mg/24h。,（2）蛋白尿成因：,生理性：运动、严寒、担心、发烧、长时间直立等。,病理性：肾小球性、肾小管性、混合性、组织性、溢出性等。,血液实验诊疗,第19页,3.尿管型种类及临床意义？,（1）尿管型形成机理：,蛋白质在肾小管内凝集后脱落而来。在无细胞或颗粒沉积时为透明管型，生理情况下能够出现，不过大量增加为病理现象。,（2）管型种类：,透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型等。,（3）细胞管型种类：,红细胞管型、白细胞管型、上皮细胞管型。,血液实验诊疗,第20页,4.肾功效检验,（1）内生肌酐去除率测定,概念：同时检测病人尿中肌酐浓度和血浆中肌酐浓度，计算出病人每分钟排出尿液中所含肌酐量相当于多少ml血浆中所含肌酐量。,正常值：80120ml/min,监测方法复杂，临床应用相对少一些。,血液实验诊疗,第21页,（2）血清尿素氮和肌酐测定,方法简单易行，但不敏感，常受肾外原因影响。尿素氮和肌酐相比，后者更能代表肾小球滤过功效。,所以尿素氮单一增高经常是肾外原因所致。,血液实验诊疗,第22页,3.浓缩稀释试验,主要是检验肾小管功效，以尿比重昼夜改变为依据，观察肾浓缩稀释功效。,当前利用尿渗量和血浆渗量测定来观察肾浓缩稀释功效更为准确。,血液实验诊疗,第23页,第三节 肝脏病惯用检验,1.用于肝病诊疗惯用血清酶有哪些？其参考值及临床意义？,惯用血清酶：血清氨基转移酶（ALT以肝内为主、AST以心内为主）、血清碱性磷酸酶（在肝管和胆管内为主）、谷氨酰转移酶（肝癌细胞可产生）等。,血液实验诊疗,第24页,2.怎样判别三种黄疸？,血清胆红素（mol/L）尿内胆色素,CB UCB CB/STB 尿胆红素 尿胆原,正常人 06.8 1.710.2 0.20.4 阴性 0.844.2,溶血性黄疸 轻度增加 显著增加 0.2,0.5 强阳性 降低或缺如,血液实验诊疗,第25页,3.诊疗原发性肝癌试验指标及临床意义。,试验指标：,甲胎蛋白测定：对原发性肝癌、病毒性肝炎、肝硬化、生殖腺胚胎期肿瘤、妊娠妇女都有一定诊疗价值。,异常凝血酶原测定：与甲胎蛋白测定之间有互补作用，而且对继发性肝癌和维生素K缺乏症有一定诊疗意义。,血液实验诊疗,第26页,4.乙肝五项指标测定临床意义,HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 检测结果综合判断,-未感染HBV,-+曾感染HBV,急性感染恢复期,-+乙肝恢复期,弱传染性？,-+-感染恢复或接种乙肝疫苗后,-+-+急性HBV感染恢复期,+-+急性HBV感染趋向恢复（小三阳）,+-+急、慢性乙肝,HBsAg携带者,+-+-+急、慢性乙肝,传染性强，,HBV复制活跃（大三阳）,+-急性HBV感染早期,慢性HBsAg携带者,+-+-急性HBV感染中期,-+-+急性HBV感染恢复期,或曾有感染,血液实验诊疗,第27页,谢谢大家！,请多提宝贵意见！,血液实验诊疗,第28页,