冠心病围术期的护理

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,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病围术期的护理,冠心病的定义,冠心病,是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或(和)因冠状动脉痉挛导致,心肌缺血缺氧或坏死,而引起的心脏病。,冠状动脉粥样硬化管腔狭窄,冠心病的临床分型,分型,心肌梗死,心绞痛,原发性心脏停搏,缺血性心脏病中的心力衰竭,心律失常,Company Logo,一、心肌梗死概述,概念,:,心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。,临床特征:,持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高及心电图进行性改变,甚至发生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的严重类型。,Company Logo,二、心绞痛概述,概念:,心绞痛是由于冠状动脉供血不足,导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。,临床特征:,阵发性的前胸压榨性疼痛感,,主要位于胸骨后,可放射于心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或含服硝酸甘油后消失。,冠心病的治疗方案,Company Logo,冠脉动脉搭桥术(,CABG),概念,:,是指利用病人自身的血管(静脉或动脉,称桥血管)以外科缝合技术,将阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上,使大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉,让缺血的心肌重新获得血供,改善了心脏功能。,目的:,重建病变冠状动脉的血流,恢复心肌供血,改善缺血症状,提高生活质量。,Company Logo,冠状动脉搭桥术(,CABG,),Company Logo,冠状动脉搭桥术,的适应症,CABG,的适应症:,严重心绞痛,特别是不稳定性心绞痛。,左冠状动脉主干狭窄,50,以上或三支病变。,介入治疗失败或介入治疗后再狭窄,心肌梗死并发症:室间隔穿孔;二尖瓣关闭不全;室壁瘤形成;及其他心脏疾病的患者,合并有主要冠状动脉,50,以上的狭窄。,Company Logo,冠状动脉搭桥术,的手术方式,手术方式:,低温体外循环下冠脉搭桥,非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥,搭桥血管:,乳内动脉(胸廓内动脉),大隐静脉,桡动脉,Company Logo,术前护理,心理护理:,稳定术前病人的情绪,术前指导 :,练习有效的咳嗽、深呼吸、翻身及肢体的运动等以减少术后合并症,改善心功能:,a,、心力衰竭者,,给予洋地黄、利尿剂等,并注意观察药物的不良反应,b,、心律失常者,,应用抗心律失常药控制,c,、高血压者,,尽快调整血压使之维持在满意水平,Company Logo,术前护理,指导合理饮食,五低:,低热量、盐、糖、脂肪 、蛋白,两高:,高维生素、纤维素,用药护理,术前一周停用阿司匹林,以防手术中出血过多,Company Logo,术后护理,1,、循环系统的护理:,维持心率及心律的稳定;保持血压的稳定,2,、呼吸道管理:,保持呼吸道的通畅、吸痰注意无菌操作、加强体疗,3,、肾功能监测:,观察尿色及尿量,肾功能不好者慎重补钾,4,、心包纵隔引流管的护理:,定时挤压并观察引流液的颜色以及量。,Company Logo,术后护理,5,、血糖的监测:,保持血糖的稳定,6,、患者的护理:,抬高患肢,1530,度,注意患肢温度及颜色,7,、防止血栓形成以及血管再次堵塞:,抗凝,8,、心理护理,术后护理,9,、常见并发症的护理:,出血,原因:,肝素中和不够,体外循环破坏凝血成分,造成广泛性渗血,观察:,ACT,(活化凝血时间)是监控肝素体内血药浓度的有效指标;正常值,90-120s ;,连续,3h,引流量,200-300ml/h,处理:,补充鱼精蛋白,;,开胸止血。,Company Logo,术后护理,心脏压塞,原因:,引流不畅;凝血块堵塞;心脏舒张受限,观察,:,引流量突然减少,心率快、脉压差小、血压低、尿量少、,CVP,高、末梢凉,处理:,紧急开胸,清除血块,Company Logo,术后护理,低心排综合征,原因:,低血容量;心肌功能损坏;心脏压塞;酸碱失衡;血管舒张功能失常,观察:,末梢灌注不良、肺淤血、低氧合、肾灌注不良,处理:,改善心功能;供氧;降低氧耗;,IABP,Company Logo,术后护理,围术期心梗,原因:,移植血管的痉挛,移植血管血栓形成及栓塞,靶血管选择错误或再血管化不完全,观察:,心电图改变:主要表现在,S-T,段和,T,波的变化;一旦怀疑心肌缺血,应同时检测心肌酶谱和肌钙蛋白以及早明确是否发生围术期心梗,处理:,适当应用钙通道拮抗剂以解除移植血管痉挛;如怀疑移植血管血栓形成需及时进行溶栓;若由外科技术缺陷所致围术期心梗则需及时再次手术,Company Logo,术后护理,心律失常,原因:,血容量不足、电解质紊乱、术后停用,受体阻断药、心功能不全或患者应激状态所致,观察:,室性期前收缩,窦性心动过速或快速房颤,处理:,充分镇静,给予强心药物,补足血容量、维持电解质稳定,Company Logo,术后护理,呼吸系统并发症,原因:,灌注肺;术前中,-,重度肺通气障碍,观察:,血气分析、呼吸音,处理:,充足氧供;定时有效的进行肺部体疗,Company Logo,术后护理,脑血管意外,原因:,术中灌注压低,脑缺氧或术中术后脑血栓形成,观察:,神志变化、瞳孔,处理:,及时给予脱水治疗,Company Logo,Thank You !,
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