人体正常组织器官的放射效应课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人体正常组织器官的放射效应,中山大学肿瘤防治中心放疗科,高远红,人体正常组织器官的放射效应,1,放射治疗的基本目标,尽量消灭肿瘤,尽量避免或减少对正常组织的损伤,放射治疗的基本目标尽量消灭肿瘤,2,一、正常组织结构划分,一、正常组织结构划分,3,正常组织结构划分,三个层次,1、细胞,2、组织,3、功能亚单位,正常组织结构划分 三个层次,4,正常组织结构划分,细胞层次-有三种不同分化层次的细胞,1、 干细胞,2、分化或功能细胞,3、正在成熟的细胞,正常组织结构划分,5,干细胞,可以分裂很多次，并形成有一定分化特征的、可辨认的干细胞和即将分化的细胞。,干细胞具有自我繁殖能力,它能避开细胞分裂和分化之间的联系,即其他细胞在每次有丝分裂后就会失去部分分化潜能而最终分化成不分裂的功能性细胞。,正常情况下大部分干细胞都处于Go期,但刺激以后可很快进入细胞周期。,干细胞可以分裂很多次，并形成有一定分化特征的、可辨认的干细胞,6,分化或功能细胞,与干细胞完全不同的另一层次的细胞,如血循环中的粒细胞和小肠粘膜绒毛细胞。,通常没有分裂能力最后因衰老而死亡。,某一既定类型的所有细胞都具有相似的寿命,但不同类型的细胞之间寿命差别很大, 如：,红细胞：120天,粒细胞：1天,分化或功能细胞与干细胞完全不同的另一层次的细胞,如血循环中的,7,正在成熟的细胞,干细胞和分化细胞之间，存在着一个由正在成熟的细胞组成的,中间层次,。,例如：骨髓中的幼红细胞、成粒细胞,在有些情况下, 能从形态学上辨认出几种连续的细胞类型。,正在成熟的细胞干细胞和分化细胞之间，存在着一个由正在成熟的细,8,正常组织结构划分,组织层次-有二种不同类型,根据：,1、/ 值,2、照射后出现反应早晚,类型：,1. 早期或急性反应组织,2. 晚反应组织,正常组织结构划分,9,早期或急性反应组织,照射后出现反应早,/ 值为10左右,上皮、粘膜、骨髓、精原细胞等组织,放疗过程中,其存活干细胞再增殖是损伤补偿的主要形式,早期或急性反应组织照射后出现反应早,10,晚反应组织,照射后出现反应晚,/ 值10,多个数值,1.5NL,3NL,5NL,10NL,10NL,RTOG评分标准: 毒性级别12345描述轻,59,RTOG评分标准：,晚期反应评分,反应器官,0,1,2,3,4,皮肤,无变化,轻度萎缩,色素沉着,部分脱发,片状萎缩,中度毛细血管扩张,完全脱发,显著萎缩,花纹状毛细血管扩张,溃疡,皮下组织,无变化,轻度纤维化,失去皮下脂肪,中度纤维化,无或有轻度症状的野内挛缩(10%,坏死,唾液腺,无变化,轻度口干，但对刺激敏感,中度口干,对刺激不敏感,完全口干,对刺激无反应,纤维化,RTOG评分标准：晚期反应评分反应器官 0 1,60,RTOG评分标准：,晚期反应评分,反应器官,0,1,2,3,4,脊髓,无变化,轻度低头触电样感觉,重度低头触电样感觉,身体感觉或活动障碍,或偏瘫,瘫痪,脑,无变化,轻度头痛,轻度嗜睡,中度头痛,严重嗜睡,严重头痛,严重CNS功能障碍(部分失去生活能力/运动障碍),完全失去生活能力或瘫痪,耳,无变化,轻度疼痛耳鸣,听力轻度下降,对日常生活无影响,中度疼痛耳鸣,听较轻声音障碍,经常渗液/需抗菌素,严重疼痛,持续耳鸣,严重听力障碍,须助听器,耳聋,坏死,RTOG评分标准：晚期反应评分反应器官 0 1,61,晚期放射反应的诊断、评价和处理,SOMA评分标准,:,脊髓,1级,2级,3级,4级,Subjective,感觉异常,灵敏度,运动(减弱),括约肌控制,偶然,微小,微小改变,强度轻微丧失,偶尔丧失,间歇的,可忍受,单侧轻微感觉丧失,正常活动轻微妨碍,间歇的丧失,持续,强烈的,部分单侧感觉丧失,妨碍基本活动,不能完全控制,难控制的,极痛苦的,感觉全部丧失,瘫痪,失禁,Objective,神经学评价,很少监测到感觉和运动方面的减弱,易监测到感觉和运动方面的减弱,Brown-Sequard综合症,截瘫,Management,疼痛,神经功能,不能自制,偶尔,不需止痛,连续工作需微小适应,偶尔使用失禁垫,持续,需间歇止痛,定期理疗,间歇,使用失禁垫,间歇高剂量止痛,增强理疗,定期监测,定期使用失禁垫,持续高剂量止痛,增强护理和/或支持,持续使用失禁垫,Analytic,MRI,CT,MRS,PET,血清,CSF,水肿,估计肿胀,水肿,萎缩,估计化学范围,估计代谢,估计髓磷脂蛋白水平,估计总蛋白,髓磷脂蛋白,局部脱髓鞘,广泛脱髓鞘,坏死,晚期放射反应的诊断、评价和处理SOMA评分标准 :脊髓1级2,62,晚期放射反应的诊断、评价和处理,每个正常组织照射的放射反应综合不是一个随机事件，它是某个时期的特定事件，能在一定形式予以认识。,SOMA,等提出,LENT,诊断、评价和处理的程式去指导临床肿瘤学家诊断和处理特定的并发症,。,晚期放射反应的诊断、评价和处理 每个正常组织照射的,63,晚期放射反应的诊断、评价和处理,主要包括几个步骤,1.临床观察：,SOMA,评分的综合征和体征？,2.事件的时间和过程：知道临床病理过程吗？,3.剂量、时间、体积：你是否肯定放射因素与诊断相一致吗？,4.化学、生物修饰因素：有其他治疗方法同时或序贯地应用吗？,5.放射影像学：,X,光，,CT,，,MRI,对于怀疑诊断的发现是否准正确。,晚期放射反应的诊断、评价和处理 主要包括几个步骤,64,晚期放射反应的诊断、评价和处理,6.实验室检查：是否有一致的发现和细胞动力学改变?,7.鉴别诊断：开始,5,年，能否排除复发和转移病变，,5,10,年，排除其他变性或炎症病变，,10,年排除其他肿瘤。,8.病理诊断：是否作活检或取得手术标本证实诊断，排除复发？,9.处理,？,10.随诊,是否考虑护理和医学法学概念?,晚期放射反应的诊断、评价和处理6.实验室检查：是否有一致的发,65,脊髓晚期放射损害,的诊断、评价和处理,临床观察：,感觉异常（麻木感，刺痛和,Lhermitte,综合征麻痹），运动减弱，括约肌失调从Brown-Sequards综合征至下肢轻瘫截瘫。,病情时间过程,：临床上，Lhermitte综合征发生于放射后的24个月，持续或在6个月时重现。局部麻痹，麻木，括约肌控制的，出现在612个月，发展下去出现截瘫。,剂量、时间、体积：,一般认为脊髓耐受量是45GY/22-25次，Marcus和Million发现常规分次放疗中45GY，放射性脊髓病发生率低于0.2 （TD5/5）；,剂量水平大约在5761GY，TD50/5为6873GY，体积反应不明显,分次间隔从24小时缩至68小时，脊髓的耐受量减小1015。,脊髓晚期放射损害的诊断、评价和处理 临床观察：感觉异常（麻木,66,化学、生物修饰因素：,已知鞘内或静脉内注射有神经毒性的,，,药物包括,MTX,，,DDP,，V,P,16，,A,和其它。,放射影像学检查：,CT,价值不大，MRI可见脊髓肿胀，或萎缩,T1加权图象密度减低，T2加权图象密度增强，表明水肿、坏死、脱髓鞘。,实验室检查：,可检测CSF和血清中的髓脂质蛋白。,鉴别诊断：,应排除淋巴瘤和癌转移或继发椎体骨转移所致,硬膜外压迫,，排除退行性脊髓炎和椎间孔肥大性关节炎。,化学、生物修饰因素：已知鞘内或静脉内注射有神经毒性的 ，药物,67,病理诊断：,一般死后才能获得。,处理：,先大剂量激素小剂量激素,神经营养药,随访：,加强护理和功能重建，仔细在法医学方面进行评估。,病理诊断：一般死后才能获得。,68,肺晚期放射损害,的诊断、评价和处理,临床观察,:,单纯放疗，放疗后一般出现放射性肺炎，常见症状为咳嗽、粉红色痰和胸膜炎，伴随与照射野形状相符的肺部反应。纤维化导致肺功能下降和心衰。,病情时间过程：,通常反应发生在分次和单次放疗后1-3月；当使用化疗后，反应可发生在治疗期间（如TBI和BMT）。,剂量、时间、体积：,三个因素都很重要，根据Lymans有关体积对剂量水平影响的概念，阈剂量和单个陡峭剂量反应曲线已建立。单次照射全肺，TD（5/5）为8Gy，而分次照射（1.8-2Gy）部分肺（30%），则为45-50Gy。,肺晚期放射损害的诊断、评价和处理 临床观察: 单纯放疗，放疗,69,V20：接受20GY照射的肺体积,35%37%: 必须修改,V20：接受20GY照射的肺体积,70,肺晚期放射损害的诊断、评价和处理,化学、生物修饰因素：,许多化疗药物单独都能产生肺病，加强放射反应。它们包括,actinomycin D, doxorubicin (Adriamycin), belomycin,BCNU,和,interferons (alpha, beta, and gamma),。,放射影像学检查：,用,CT,去证实胸片发现的与照射野形状一致或与切面高剂量分布一致的肺炎或纤维化。,实验室检查：,可检查血清表面活性脱甲基蛋白和血浆转变生长因子（-TGF）。,鉴别诊断：,综合放化疗导致非典型肺炎而误诊，癌的复发，转移（,NHL,）和浸润，炎症。,肺晚期放射损害的诊断、评价和处理化学、生物修饰因素：许多化疗,71,病理诊断：,除非怀疑复发并有治疗的可能，一般不用侵袭性的手段，可分析支气管肺泡冲洗液的细胞和细胞反应。,处理：,通常开始用大剂量激素，,prednison 50mg,或,dexamethasone 16mg20mg,，症状在,2448,小时消失，激素再逐渐减量。,随访：,病人应维持数月的激素治疗，剂量逐步降低，症状消失，停止用药。,病理诊断：除非怀疑复发并有治疗的可能，一般不用侵袭性的手段，,72,谢 谢,谢 谢,73,