CCU常见抢救用药课件

单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,CCU常见抢救用药,CCU常见抢救用药,1,各种药物的用药习惯,心肺复苏用药,尖端扭转型室速的常规治疗,各种药物的用药习惯,2,急性左心衰竭,利尿剂:静脉注射速尿20-40 mg；,NS 44ml +速尿60-80 mg IV 泵 2ml/h开始，根据尿量调整,强心利尿合剂: NS 26ml +多巴胺 180mg速尿60 mg IV 泵 2ml/h开始，根据血压尿量调整,硝酸甘油/硝普钠:由10 g/min开始，逐渐加量，但SBP不低于90 mmHg；,强心药：,1、正性肌力药：,多巴胺、多巴酚丁胺(25ug/分开始),2、洋地黄制剂:,急性左心衰竭利尿剂:静脉注射速尿20-40 mg；,3,急性左心衰竭,洋地黄制剂:,NS 20 ml +西地兰0.2 mg,iv 慢,隔2-4h可重复1次，总量不超过0.8-1.2mg/天。,急性心梗发病24h内不主张使用。在合并快速心房颤动时可用。,吗啡 2mg iv 慢,透析或单超,机械通气: 急性肺水肿伴严重低氧血症者。,酒精雾化（3540）,急性左心衰竭洋地黄制剂: ,4,扩血管药物和降压药,扩血管药物和降压药,5,硝普钠,硝普钠(50mg),扩张动静脉,1.降压;,2.降低心脏前后负荷和改善左心室功能。,开始为0.5g/kg.min，一般3g/kg.min，极量为10g/kg.min,1. 静脉点滴：5% GS 250 ml +硝普钠50 mg ivdrip,30ml/h(相当于1,g/kg.min,),2. 微泵注射：,NS 50 ml +硝普钠50 mg,iv泵注,1.5ml/h起（0.5g/kg.min），一般9ml/h （3g/kg.min），极量为30ml/h （10g/kg.min）,硝普钠硝普钠(50mg),6,硝普钠,注意事项：,1.密切监测血压变化；,2. 有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量;,3.一般不超过3天,防止氰化物中毒;,4.需新鲜配置,4-6h换瓶;,5.见光分解,需黑纸遮光。,副作用：恶心，呕吐，氰化物中毒。,硝普钠注意事项：,7,硝酸甘油,硝酸甘油（5mg,/ml,）,用于急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者。,与心肌梗死相关的充血性心力衰竭，,高血压合并心绞痛、心肌梗死为首选。,5g/min起，最大剂量200g/min,微泵注射：,NS 45 ml + NG 25mg,（5ml） iv泵注0.6ml/h起,最大剂量24 ml/h (6ml/h=50g/min ),静脉点滴：5% GS 250 ml +NG 25mg ivdrip 30ml/h(相当于50g/min)，最大120ml/h,硝酸甘油硝酸甘油（5mg/ml）,8,硝酸甘油,注意事项：,1、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。,2、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物。,3、硝酸甘油有耐药性，一般不超过3天。,副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。,硝酸甘油注意事项：,9,异舒吉,异舒吉(10mg:10ml),硝酸异山梨酯,1. 微泵注射：,异舒吉50mg（50ml）,iv泵注,27mg/h27ml/h,2.静脉点滴：5% GS 250 ml +异舒吉20mg ivdrip 2794.5ml/h,异舒吉异舒吉(10mg:10ml)硝酸异山梨酯,10,亚宁定,亚宁定(25mg),28g/kg.min,乌拉地尔，肾上腺素能受体阻滞剂，有中枢和外周扩血管作用。可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。,1. 微泵注射：,NS 50 ml +亚宁定50 mg,iv泵注,(6ml/h=100g/min=2,g/kg.min,),需要快速降压时：1000g/min，血压下降后改上述剂量滴速,2.静脉点滴：, 快速降压时 ：NS 10 ml +亚宁定25mg ，先注射 12.5mg，观察15分钟后可重复，血压下降后改下述 ：,NS 250 ml +亚宁定100 mg ivdrip (100g/min = 15ml/h ),亚宁定亚宁定(25mg)28g/kg.min,11,合贝爽,地尔硫卓（合贝爽）,(10mg),NS 30ml +合贝爽 30mg iv泵注,(6ml/h=100g/min=2,g/kg.min,),1.不稳定型心绞痛:,15g/kg.min,2.高血压急症、心律失常,（1）NS 20 ml +合贝爽 10mg iv（3分钟）,（2）515g/kg.min,合贝爽地尔硫卓（合贝爽）(10mg),12,多巴胺,多巴胺(20mg:2ml),小剂量：0.52g/kg.min 作用多巴胺受体。,中剂量：210g/kg.min，激动1受体，正性肌力作用，心排量增加，收缩压升高，舒张压不变，也有利尿作用,大剂量：1020g/kg.min，激动受体，升压强心作用，但尿量减少。,多巴胺多巴胺(20mg:2ml),13,多巴胺,1.心衰：0.52g/kg.min以利尿为主，2- 5g/kg.min具有利尿、强心作用,2.休克：5g/kg.min起，加量至10g/kg.min，极量为20g/kg.min,3.抢救：多巴胺 20 mg iv,NS加量至50ml + 多巴胺（3倍体重）mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/h,NS32ml + 多巴胺180mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/h,5% GS 250 ml +多巴胺120 mg ivdrip （10gtt/min= 5g/kg.min）,多巴胺1.心衰：0.52g/kg.min以利尿为主，2-,14,多巴胺,注意事项：,1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合，碱性药物可使多巴胺失活。,2、多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。,副作用：,1、心跳加快。,2、超过10g（kgmin）可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。,多巴胺注意事项：,15,多巴酚丁胺,多巴酚丁胺（20mg：2ml）,选择性心脏1受体激动剂增加心搏量，2.510g/kg.min给予，常与多巴胺合用,NS加量至50ml +多巴酚丁胺（3倍体重）mg iv泵注1g/kg.min相当于1ml/h,多巴酚丁胺多巴酚丁胺（20mg：2ml）,16,多巴酚丁胺,注意事项：,1、老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。,2、大于20g（kgmin）的给药剂量可使心率增加超过10，能导致或加重心肌缺血。当给药剂量达40g（kgmin）时，可能导致中毒。,多巴酚丁胺注意事项：,17,BNP,BNP（0.5mg）,0.5ug/kg iv-0.0075ug/kg.min维持,NS50ml + BNP 1mg,iv泵注负荷量推5ml，然后1.4ml/h iv泵注维持。,持续用药72h。,BNPBNP（0.5mg）,18,ACS合并心源性休克,升压药：多巴胺，效果不佳时合用去甲肾上腺素2-8 g/min。,IABP：药物治疗无效时，尽早IABP,硝普钠：在升压药和IABP治疗的基础上，谨慎、少量应用。,开通相关血管：急症PCI或CABG,ACS合并心源性休克升压药：多巴胺，效果不佳时合用去甲肾上腺,19,去甲肾上腺素,去甲肾上腺素（2mg/1ml）,去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。主要用于对多巴胺疗效差的低血压状态，剂量范围0.530g/min，有效剂量410g/min 。,NS44ml +,去甲肾上腺素12mg,iv泵注2.5ml/h=10g/min。,需要注意的是给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体。,去甲肾上腺素去甲肾上腺素（2mg/1ml）,20,肾上腺素,肾上腺素（2mg/1ml）,1. 用于对多巴胺疗效差的低血压状态，有效剂量210g/min 。,NS44ml +,肾上腺素12mg,iv泵注2.5ml/h=10g/min。,2.心肺复苏,1mg 每5min重复1次，若1mg 无效可给予每次3mg。,肾上腺素肾上腺素（2mg/1ml）,21,心律失常用药,心律失常用药,22,可达龙,可达龙（150mg：3ml）,器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤，,室性心动过速,（1）静脉负荷量：,可达龙150mg +5%GS20 ml,iv（10min）,10-15min后可重复,（2）起效后： 可达龙450mg +5%GS250 ml ivdrip 34ml/h（相当于1mg/min）,6小时后： 减量至17ml/h ，相当于0.5mg/min,或：,5%GS 41ml+ 可达龙 450mg,iv 泵6.6ml/h相当于1mg/min(6小时后减量至3.3ml/h ),可达龙可达龙（150mg：3ml）,23,可达龙,注意事项：,1.必须用糖配；,2.易引起静脉炎,浓度高时必须通过深静脉输注。,3.静脉开始使用时同时加用口服制剂（口,服制剂起效慢）,4.24小时总量1200mg，静脉连续用4天,后以口服药维持(新的指南24小时总量2200mg),5.口服：可达龙0.2 Tid一周后：可达龙0.2 BID一周后：可达龙0.2 Qd维持,6.副作用：低血压、心动过缓,肺纤维化,甲亢,甲减。,可达龙注意事项：,24,利多卡因,利多卡因（2：5ml100mg：5ml）,静脉负荷量：NS 40 ml + 利多卡因 50100,mg iv （12mg/kg），无效每5分钟后可,重复注射，但：1小时内总量300mg,负荷量后：NS 500ml +利多卡因 1.0 ivdrip,30ml/h，相当于1mg/min,或：,NS35ml+利多卡因300mg iv,泵（10ml/h，相当于1mg/min）（有效剂量1-4mg/min）,副作用：神经系统症状，剂量大时可导致呼吸抑制，AVB，血压下降。,利多卡因利多卡因（2：5ml100mg：5ml）,25,Betaloc针剂,美托洛尔（5mg:5ml）,1、用于较急的情况下，如前壁AMI伴剧烈胸痛或 高血压者,Betaloc 5mg iv,2-3min推完，间隔5min后可再给予1-2次，总剂量不超过15mg.,每次静注后观察心率、血压，有无肺部啰音。,2、用于电风暴,5%GS 10ml+ Betaloc 2mg iv,或,Betaloc 15mg iv （每次推2mg）,Betaloc针剂美托洛尔（5mg:5ml）,26,心律平,心律平（35mg/10ml）,主要用于室上性心动过速。,禁用于心源性休克、严重AVB。,心衰、低血压者应慎用或不用。,5%GS 20ml+ 心律平70mg,iv，20min后可重复1次。,5%GS 250-500ml+ 心律平210mg,ivgtt 10gtt/min开始，根据心率调整。,心律平心律平（35mg/10ml）,27,异博定,异博定（5mg/10ml）,主要用于室上性心动过速。,禁用于预激综合征、心源性休克、严重AVB。,5%GS 10ml+ 异搏定5mg,iv，20min后可重复1次。,异博定异博定（5mg/10ml）,28,腺苷,ATP (20mg/2ml),ATP 10-20mg iv 快速,注意事项：年龄大，有冠心病、窦房结功能障碍的病人不用。,腺苷ATP (20mg/2ml),29,依布力特,1mg/10ml,主要用于房颤的转律。,NS20ml+依布力特1mg iv,大于10min推完，无效15min后可重复一次。,副作用：可引起室速。,依布力特1mg/10ml,30,异丙肾上腺素,异丙肾上腺素（1mg：2ml）,NS44ml +,异丙,肾上腺素3mg,iv,泵注2ml/h=2g/min,5%GS 500 ml +异丙肾上腺素 1mg,ivdrip 30ml/min（1g/min），要求0.52g/min,异丙肾上腺素异丙肾上腺素（1mg：2ml）,31,阿托品,阿托品（0.5mg/1ml）,阿托品 0.5-1mg iv,阿托品阿托品（0.5mg/1ml）,32,镇静镇痛药物,镇静镇痛药物,33,吗啡,吗啡(10mg/1ml),NS10ml +吗啡10mg iv 2-3ml 慢,副反应：恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制,吗啡吗啡(10mg/1ml),34,力月西,力月西,镇静（10mg：2ml）,50mg+NS40ml iv泵入1.0ml(1mg)/h,可用到5ml/h,力月西力月西镇静（10mg：2ml）,35,心肺复苏,36,心肺复苏的组织工作,通常有78个人组成，分工如下：,.,维持气道通畅，进行人工呼吸。,2.胸外心脏按压。,3.开放给药途径和给药。,4.准备药物。,5.准备器械。,6.记录抢救过程。,7.负责组织指挥。,8.机动。,心肺复苏的组织工作通常有78个人组成，分工如下：,37,停止心肺复苏的指征,由二位医生作出决定，其中一位为主治医师以上。,经30分钟心肺复苏抢救，心电图仍显示无心肌电活动，临床表现瞳孔固定散大，无自主呼吸。,停止心肺复苏的指征 由二位医生作出决定，其中,38,确定病人真正死亡的条件,1.脑死亡:深度昏迷,对任何刺激无反应,自主呼吸停止,脑干反射消失,瞳孔反射消失等,2.无心跳,3.已行心肺复苏30分钟以上,确定病人真正死亡的条件1.脑死亡:深度昏迷,对任何刺激无反应,39,一般治疗,心电监护,吸氧（高流量）,呼吸球囊,机械通气（,100%的氧气,）,开通静脉通道（包括深静脉置管）,准备好抢救车及除颤仪,准备硬板,冰帽脑复苏,一般治疗心电监护,40,药物治疗,1、肾上腺素 1mg-3mg-5mg,2、阿托品0.5-1mg IV,3、利多卡因 100mg IV5分钟后可重复1次（总量5mg/kg）,4、5%NaHCO,3,50ml,IV. 125ml ivgtt,5、呼吸兴奋剂,洛贝林 1支 IV,可拉明 1支 IV,6、纳络酮（0.4mg/kg）,药物治疗1、肾上腺素 1mg-3mg-5mg,41,尖端扭转型室速,42,药物治疗,1、补钾（静脉及口服）,2、补镁,1-2g iv-3-20mg/min ivgtt,25% MgSO4 4ml iv,NS 30ml+25% MgSO4 20ml iv 泵 4.8ml/h,3、NS44ml +,异丙,肾上腺素3mg iv泵注 4ml/h=4g/min,4、安装临时起搏器，使心率提高到80次/分以上,5、在临时起搏器保护下，使用静脉Betaloc。,药物治疗1、补钾（静脉及口服）,43,投入多一点，方法好一点，绩效自然高一点。,11月-24,11月-24,Sunday, November 3, 2024,未来的成功属于质量领先者。,20:18:31,20:18:31,20:18,11/3/2024 8:18:31 PM,若要产品好，个人品质要提高。,11月-24,20:18:31,20:18,Nov-24,03-Nov-24,老毛病，要根治。小问题，要重视。,20:18:31,20:18:31,20:18,Sunday, November 3, 2024,管理基础打得牢安全大厦层层高。,11月-24,11月-24,20:18:31,20:18:31,November 3, 2024,宁愿事前检查，不可事后修改。,2024年11月3日,8:18 下午,11月-24,11月-24,搞好安全有责任，永为国家做贡献。,03 十一月 2024,8:18:31 下午,20:18:31,11月-24,抓好产品质量，必须从我做起。,十一月 24,8:18 下午,11月-24,20:18,November 3, 2024,ISO9000-,主客共享乐在其中。,2024/11/3 20:18:31,20:18:31,03 November 2024,安全第一，人人牢记。,8:18:31 下午,8:18 下午,20:18:31,11月-24,确保质量安全。,11月-24,11月-24,20:18,20:18:31,20:18:31,Nov-24,船到江心补漏迟，事故临头后悔晚。,2024/11/3 20:18:31,Sunday, November 3, 2024,安全在于心细，事故出自大意。,11月-24,2024/11/3 20:18:31,11月-24,谢谢大家！,投入多一点，方法好一点，绩效自然高一点。9月-239月-23,44,