资源描述
2015-11-1,尘肺,Pneumoconiosis,2015-11-1,1,尘肺2015-11-11,1,尘肺,病,(Pneumoconiosis),2015-11-1,2,在,职业活,动,中,长,期吸,入,生,产性粉,尘,(,无,机,粉尘,),以,肺组织,弥,漫性纤,维,化,为主,一,种,全身,性,疾,病,尘肺病(Pneumoconiosis)2015-11-12在,2,我国法定,的,12,种尘肺,2015-11-1,3,矽肺,煤工尘肺,石墨尘肺,碳黑尘肺,石棉肺,滑石尘肺,水泥尘肺,云母尘肺,铝尘肺,陶工尘肺,电焊工尘肺,铸工尘肺,我国法定的12种尘肺2015-11-13,3,尘肺,病,X,线表现,2015-11-1,4,小阴,影,：根据形态的不同，又分为,圆形阴影,p,q,r,不规则,阴影,3mm,u,大阴,影,：直径和宽度大,于,10mm,以上的阴影,肺门,:,增大、致密、蛋壳样钙化,胸膜,:,肥厚、胸膜斑、钙化,尘肺病X线表现2015-11-14小阴影：根据形态的不同,4,5,小阴影密集,度,（,small shadow,density,）,小阴,影,密集度划分为,四,级：,（,1,）,0,级，为无小阴影或甚少，不,足,1,级,的,下,限,；,（,2,）,1,级，为有一定量的小阴,影,；,（,3,）,2,级，为有多量的小阴,影,；,（,4,）,3,级，为有很多量的小阴,影,。,总体密集度,判,定：,全,肺,6,个肺区（,左,、,右肺,各,3,个）中，密,集,度最,2015,高,-11-,肺,1,区的密集度。,5小阴影密集度小阴影密集度划分为四级：2015高-11-肺1,5,小阴影,分,布,范围,（肺区）,2015-11-1,6,小,阴影有,1,级密集,度,(,含,1,级,),以,上，,分,布至少 占,肺,区面积的三分,之,二；,小阴影分布范围,是,指符合上,述,标准,的,肺区数 总,和,。,小阴影分布范围（肺区）2015-11-16小阴影有1级密集度,6,尘肺病高千,伏,X,线诊断标准片,（,p,）,2015-11-1,7,尘肺病高千伏X线诊断标准片（p）2015-11-17,7,尘肺病高千,伏,X,线诊断标准片,（,q,）,2015-11-1,8,尘肺病高千伏X线诊断标准片（q）2015-11-18,8,尘肺病高千,伏,X,线诊断标准片,（,r,）,2015-11-1,9,尘肺病高千伏X线诊断标准片（r）2015-11-19,9,尘肺病高千,伏,X,线诊断标准片,（,s,）,2015-11-1,10,尘肺病高千伏X线诊断标准片（s）2015-11-110,10,尘肺病高千,伏,X,线诊断标准片,（,t,）,2015-11-1,11,尘肺病高千伏X线诊断标准片（t）2015-11-111,11,尘肺病高千,伏,X,线诊断标准片,（,u,）,2015-11-1,12,尘肺病高千伏X线诊断标准片（u）2015-11-112,12,尘肺,病,诊断标,准,G,B,Z,70,-,2009,（,1,）,2015-11-1,13,观察对,象,粉尘作业人员健康检查,发,现,X,射,线,胸片,有,尘肺样影像学改变，其性质和,程,度需,要,在,一,定,期限内进行动态观察者。符合,下,列两,种,条,件,之,一：,有总体密集,度,0/1,级的小阴影，分布范,围,至少达 到两个肺,区,；,有总体密集,度,1,级的小阴影，分布,范,围达,到,一个 肺区。,尘肺病诊断标准GBZ70-2009（1）2015-11-1,13,尘肺,病,诊断标,准,G,B,Z,70,-,2009,（,1,）,2015-11-1,14,壹期尘,肺,有总体密集,度,1级的小阴影，分布范围至少 达到两个肺区。,贰期,尘,肺,有下列两种表现之一者：,有总体密集,度,2级的小阴影，分布范,围,超过,4个肺,区,；,有,总体密集,度,3级的小阴影，分布范,围,达到,4个肺区。,叁期,尘,肺,有下列三种表现之一者：,有大阴影出现，其长径不小,于,20mm，短径不小,于,10mm；,有总体密集,度,3级的小阴影，分布范围超,过,4个肺区并,有小阴影聚集；,有总体密集,度,3级的小阴影，分布范围超,过,4个肺区并 有大阴影。,尘肺病诊断标准GBZ70-2009（1）2015-11-1,14,尘肺病病理诊断标,准,GB,Z,25,-,2002,（,2,）,2015-11-1,15,根据详细可靠的职业史,规范化的检查方法得出的病理检查,结,果,只适用于尸体解剖和外科肺,叶,切除,标,本 不适用于小片肺组织活检、,肺,引流,区,淋,巴结活检、肺穿刺、肺灌洗液等标本,尘肺病病理诊断标准GBZ25-2002（2）2015-11,15,矽肺,silicosis,2015-11-1,16,矽肺2015-11-116,16,定义,2015-11-1,17,矽,肺,(silicosis),是由,于,长,期,吸,入,含,高,浓,度,游离,二,氧,化,硅,（silicon,dioxide）,粉尘,(,矽,尘,),所致,的,以,肺,弥,漫,性,纤,维,化,病,变,为,主,的一,种,全,身,性,疾,病,。,定义2015-11-117矽肺(silicosis)是由于,17,二氧化硅,2015-11-1,18,二氧,化,硅,是,地,壳,的,主,要,成,分,之,一,；,岩,石,和,矿石,均,含有,游,离二,氧,化,硅,，,石,英,含,99,、砂,岩,含,80,、花,岗,岩含,65,以,上,。,二氧化硅2015-11-118二氧化硅是地壳的主要成分之一；,18,接,触,途,径,2015-11-1,19,矿,山采,掘,隧,道开,凿,石,英研磨,筛,选,生,产玻璃,、,陶,瓷,铸,件清砂,、,喷,砂,玉,石雕刻,等,接 触 途 径2015-11-119矿山采掘,19,流,行,病,学,我国,50,年代,后,期,和,60,年代,矽,肺高,发,.,近,年,仍是,尘,肺病,中,发病,率,最高,的,一种，,占,43,.,2015-11-1,20,流 行 病 学我国50年代后期和60年代矽肺高发.2015-,20,Silica particles,scanning,by electron,microscopy,2015-11-1,21,Silica particles scanning by,21,Electron microscopy,of silica-dust,2015-11-1,22,Electron microscopy of silica-,22,矽,肺,发,病,机,制,2015-11-1,23,表面活性,学,说,机械刺激,学,说,化学中毒,学,说,自身免疫,学,说,氧,自,由,基学说,细胞毒,学,说（目前研究的热,点,）,矽肺发病机制2015-11-123表面活性学说,23,病理,矽结,节,、,弥,漫,性肺,间,质纤,维,化和,矽,肺团,块,2015-11-1,24,病理矽结节、弥漫性肺间质纤维化和矽肺团块2015-11-1,24,临床表,现,症状体征,2015-11-1,25,胸闷,胸痛,咳嗽,咳血,紫绀,干、,湿,啰,音,肺,气,肿、,肺,心病,、,气胸,等体征,临床表现症状体征2015-11-125胸闷紫绀,25,临,床,表,现,X,线表现,2015-11-1,26,高仟,伏,X,线胸,片,上,可,见：,散,在,、,孤,立,的,类,圆,形,小,阴,影,，按,直,径,大,小，,可,分为,p,、,q,或,r,型。,大阴影,临 床 表 现X线表现2015-11-126高仟伏X线胸,26,临,床,表,现,实验室检查,2015-11-1,27,肺,功,能检,查,VC,、,FVC,、,FEV1,、,FEV1/FVC,血气分,析,PaO,2,，SatO,2,，,PaCO,2,临 床 表 现实验室检查2015-11-127肺功能检查,27,其他,2015-11-1,28,数字化胸片,：,CR,、,DR,肺,CT,其他2015-11-128数字化胸片：CR、DR,28,尘肺,病,诊断标,准,G,B,Z,70,-,2009,（,1,）,2015-11-1,29,壹期尘,肺,有总体密集,度,1级的小阴影，分布范围至少 达到两个肺区。,贰期,尘,肺,有下列两种表现之一者：,有总体密集,度,2级的小阴影，分布范,围,超过,4个肺,区,；,有,总体密集,度,3级的小阴影，分布范,围,达到,4个肺区。,叁期,尘,肺,有下列三种表现之一者：,有大阴影出现，其长径不小,于,20mm，短径不小,于,10mm；,有总体密集,度,3级的小阴影，分布范围超,过,4个肺区并,有小阴影聚集；,有总体密集,度,3级的小阴影，分布范围超,过,4个肺区并 有大阴影。,尘肺病诊断标准GBZ70-2009（1）2015-11-1,29,59,岁，男，石工,10,年，矽肺,胸片示两肺弥漫性圆形小阴影,，,p,，,HRCT,示,p/q,型小阴影，后部为多，边缘清楚，主要呈小叶中心性分布。部分 胸膜下小阴影融合表现为“假胸膜斑”,2015-11-1,30,59岁，男，石工10年，矽肺2015-11-130,30,男,，,30,岁，采石工,15,年，矽肺，两,肺,q,型小阴影,2015-11-1,31,男，30岁，采石工15年，矽肺，两肺q型小阴影2015-11,诊断,2015-11-1,32,职业史,尘肺病诊断标,准,(GBZ70,2009),。,诊断2015-11-132职业史,鉴别诊断,2015-11-1,33,血,行播散,型,肺结,核,特,发性肺,纤,维,化,结,节,病,肺,含铁血,黄,素沉着,症,肺,泡微石,症,肺癌,外,源性变,应,性肺泡,炎,鉴别诊断2015-11-133血行播散型肺结核,并 发,症,2015-11-1,34,肺结核,肺气肿,气胸,呼吸道感染,支气管扩张,肺源性心脏病,呼吸衰竭,并 发 症2015-11-134肺结核,治疗,2015-11-1,35,去除,病因,抑制,和,减弱,肺,纤维,化,的发,生,和发,展,支气,管,肺泡,灌,洗,术,肺移植,其他,治疗2015-11-135去除病因,煤 工 尘,肺,2015-11-1,36,Coal workers pneumoconiosis,CWP,煤 工 尘 肺2015-11-136Coal worker,概述,2015-11-1,37,矽肺,，,接触岩石粉尘的井下,掘,进工,煤肺,，,单纯接触煤尘的采煤,工,、运,煤,工以,及地面煤仓的装卸工,煤,矽,肺,，,煤矿井下工种不固,定,，,既,按触矽,尘，又接触煤,尘,，约,占80,以上,概述2015-11-137矽肺，接触岩石粉尘的井下掘进工,临床表现,2015-11-1,38,发病,缓慢,与,矽,肺类,似,，无,特,异性,临床表现2015-11-138发病缓慢,病理改变,2015-11-1,39,病理改变2015-11-139,病理改变,2015-11-1,40,病理改变2015-11-140,病理改变,2015-11-1,41,病理改变2015-11-141,合 并,症,2015-11-1,42,慢性,支,气管,炎,和肺,气肿,肺结核,类风,湿,关节,炎,（,C,a,p,l,an,综,合,征,）,合 并 症2015-11-142慢性支气管炎和肺气肿,石,棉,肺,Asbestosis,2015-11-1,43,石 棉 肺2015-11-143,石,棉,2015-11-1,44,石棉为一种呈纤维性晶状结构的矿,物,质,主要化学组成是镁和硅构成的硅,酸,盐,此外还含有不等量的氧化钙和氧化,铝,等,矿,石纤维长度一般,为,23cm,也有长,达,100cm,。,石 棉2015-11-144石棉为一种呈纤维性晶状结构的矿物,蛇纹石类,（,serpentines,）,：温石棉,角闪石类,（,am,p,hibo,l,es,）：青,石,棉、,铁 石棉、直闪石,2015-11-1,45,石 棉 分,类,蛇纹石类（serpentines） ：温石棉2015-11-,石棉,具,有抗拉性强、不易断裂、隔热、 保温、耐酸碱腐蚀、绝缘等性,能,。,温石棉应用最广，多用于,石,棉织物、 石棉橡胶和石棉水泥等产品的制,造,；,青,石棉及铁石棉由于耐酸及抗腐蚀性 能优良，多用于造船和国防工业。,2015-11-1,46,石,棉,性,质,和,用,途,石棉具有抗拉性强、不易断裂、隔热、 保温、耐酸碱腐蚀、绝缘等,接触机会,2015-11-1,47,A,s,b,e,s,t,os,来,源,于希,腊,语,，,“,不可,消,灭,”,的意 思,石,棉,开采,石棉,加,工及,石,棉制,品,生,产,石,棉,使用,接触机会2015-11-147Asbestos来源于希腊语,Asbestos fiber scanning by electron microscopy,2015-11-1,48,Asbestos fiber scanning by ele,病理改变,2015-11-1,49,弥漫,性,肺纤,维化,胸膜,增,厚和,胸,膜,斑,石棉,小体,病理改变2015-11-149弥漫性肺纤维化,病理改变,2015-11-1,50,病理改变2015-11-150,病理改变,2015-11-1,51,病理改变2015-11-151,病理改变,2015-11-1,52,病理改变2015-11-152,石,棉小,体,（,a,s,b,e,s,t,os,b,o,d,y,4,0,),2015-11-1,53,巨噬细,胞,吞,噬,石,棉,纤维， 铁蛋白和酸性粘,多,糖包 裹，外观呈金黄色或黄 褐色，,长,20,200m,，,粗,l,5m,，末端膨大呈 哑铃状或火柴状,石棉小体（asbestosbody,40)2015-1,临床表现,2015-11-1,54,呼吸困难,细小的干,湿,啰,音,临床表现2015-11-154呼吸困难,合,并,症,呼吸道感染,肺癌和胸膜间皮瘤,2015-11-1,55,合 并 症2015-11-155,X,线改变,2015-11-1,56,网状的,不,规则阴,影,胸膜增,厚、,胸,膜,斑及,钙,化,纵隔、,心,包膜增,厚,X线改变2015-11-156网状的不规则阴影,胸膜,斑：,石棉接触者特征性的病变，表现为壁层胸膜局限性纤 维,增,厚,胸片上是,指,除肺尖部和肋膈角区以,外,的厚度大,于,5mm 的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。,2015-11-1,57,胸膜斑：2015-11-157,胸膜斑,2015-11-1,58,胸膜斑2015-11-158,诊断,2015-11-1,59,职业史,尘肺病诊断标,准,(GBZ70,2009),。,对于观察对象，如出现胸膜斑，可诊断为石棉肺壹 期,，,诊断2015-11-159职业史,推,荐,的参,考,文,献,2015-11-1,60,Kamp,DW. Asbestos-induced lung diseases: an,update. Translational,Researc,h,，,2009,，,1,5,3,：,143,1,5,2,.,Cugell,DW,Kamp,DW. Asbestos,and,the Pleura:,A Review. Chest,2004, 125(3):,1103-17.,推荐的参考文献2015-11-160Kamp DW. Asb,2015-11-1,61,2015-11-161,
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