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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿液体疗法,小儿体液代谢特点,(,一）小儿体液总量相对较多,(,二）水在体内的代谢和交换速度非常快，,但对水的耐受性差,(,三）不显性失水相对较多,(,四）肾脏的调节功能不成熟,(,五）消化道液体交换较快,不同年龄的体液分布（占体重的,%,）,体液分布 新生儿,1,岁,2,14,岁 成人,体液总量,80 70 65 55,60,细胞内液,35 40 40 45,45,细胞外液,45 30 25 15,20,间 质,40 25 20 10,15,血 浆,5 5 5 5,水、电解质和酸碱平衡紊乱,一 水代谢紊乱,（一）脱水,定义,指体液总量尤其细胞外液量的减少,。,1,、,脱水程度,指患病后累积的体液丢失量。根据脱水的量可将脱水分为,轻、中、重度,。评估方法是根据,前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化,。,小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点,脱水程度 轻度 中度 重度,丢失体液,量占体重,5%5%-10%10%,精神状况 好 烦躁 萎靡,眼眶凹陷 不明显 明显 十分明显,眼 泪 有 少 无,口腔粘膜 湿润 干燥 十分干燥,末梢循环 好 稍差 差,尿 量 正常 减少 无,血 压 正常 基本正常 下降,2,、,脱水性质,指现存体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱水又分为,低渗、高渗、等渗,三种，其中以,等渗,最多见。,小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点,诊断要点 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水,腹泻及呕吐时间 长 较长 短,皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红,温度 冷 冷,弹性 低下 良好 良好,粘膜 湿 湿 干,口渴 不明显 不明显 显著,眼眶凹陷 显 不显 显,神经症状 嗜睡 不明显 明显,末梢循环障碍 明显 不明显 不明显,电解质紊乱,钾代谢异常,低钾血症,血清钾低于,3.5mmol/L,。,原因,钾摄入量不足,消化道失钾过多,经肾排钾过多,钾在细胞内外分布异常,临床表现,1.,神经肌肉兴奋性降低,神经兴奋性降低：精神萎靡、嗜睡,骨骼肌肌肉兴奋性降低：四肢软弱无力、,腱反射减弱或消失，甚至瘫痪,胃肠道平滑肌兴奋性降低：麻痹性肠梗阻,2.,心血管系统：心率紊乱、心音低钝、心电图异常,低钙血症,低镁血症,血清钙低于,1.88mmol/L,。,血镁,0.65 mmol/L,临床表现,神经、肌肉兴奋性增高,酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒,由于,H,增加或,HCO,3,丢失所致。,原因,体内碱性物质经消化道或肾脏丢失,酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍,临床表现,呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、口唇樱红、,意识障碍,新生儿及婴幼儿临床表现不典型，,仅表现为精神萎靡！,液体疗法,液体疗法时常用的溶液,非电解质溶液：,5%,、,10%,葡萄糖溶液,电解质溶液：,0.9%,、,3%,氯化钠，,5%,碳酸氢钠，,10%,氯化钾,混合溶液：,2,：,1,、,1,：,1,、,1,：,2,、,2,：,3,：,1,口服补液盐,常用的液体成分,溶液种类,葡萄糖,(g/L),电解质浓度,(mmol/L),Na+K+Cl-HCO3,电解质,渗透压 液体张力,mOsm/L,血浆,50,142,5,103,24,300,等张,0.9%NaCl,154,154,308,等张,10%(5%)GS,100(50),5%GNS,50,154,154,308,等张,5%NaHCO3,595,595,1190,3.5,张,1.4%NaHCO3,167,167,334,等张,常用的 不同,张力,的液体的配制,溶液种类,NS,5%(10%)GS,1.4%NaHCO3,电解质,渗透压 液体张力,mOsm/L,2:1,等张含钠液,2,1,316,等张,3:2:1,2,3,1,158,1/2,张,4:3:2,4,3,2,210,2/3,张,1:2,1,2,100,1/3,张,1:4,1,4,60,1/5,张,溶液的张力：是指溶液中,等张含钠液,所占的比例,口服补液,（,oral rehydration salts,ORS,）,原理,组成,口服补液盐成分为氯化钠、碳酸氢钠、,枸橼酸钾、葡萄糖。,用途,ORS,补液主要应用于轻、中度脱水,用法,轻度,50ml-80ml/kg,；中度,80ml-,100ml/kg,；重度,100ml-120ml/kg,注意事项,口服补液盐（,ORS,）成分,第二代,ORS(g/L),NaCl,3.5,NaHCo3,2.5,枸橼酸钾,1,.5,葡萄糖,20,渗透压,mOsm/L,220,张力,2/3,张,静脉补液,（一）补充累计损失量：,1,）确定脱水的程度,2,）定补液的成分,3,）补液的速度,（二）补充继续损失量,（三）补充生理需要量,根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质。,一 补充累积损失量,定量：轻度,50ml/kg,；中度,50ml-100ml/kg,；重度,100ml-120ml/kg,定种类：低渗脱水补给,2/3,张；等渗脱水补给,1/2,张；高渗脱水补给,1/3-1/5,张,定速度：,8-12,小时完成；有休克或重度脱水时开始要快，,20ml/kg/30,分钟或,1,小时，高渗性脱水速度要慢。,二 补充继续丢失量：,根据情况丢多少补多少，可按,10ml-40ml/kg,计算，,1/3-1/2,张,三 补充生理需要量：,70ml-90ml/kg,，,1/4-1/5,张,以上两个量可在剩下的,12-16,小时匀速完成。,纠正酸中毒,1.,原则：轻,中度酸中毒不另行补碱,重度脱水应另行补碱以纠正代酸,2.,选用,5%NaHCO3,3.,补碱量的计算：,(1)5%NaHCO3 5ml/kg,可纠正,CO2-CP 10,单位进行计算，,减半,输入,(2)NaHCO3mmol=,（,BE-3,）,0.3,体重,(kg),再,1.7,为,5%NaHCO3,的,ml,数，,输入总量的,1/31/2,纠正低钾血症,1.,见尿补钾,2.,补钾的量：,200mg300mg/kg/d,（即给 予,10%KCl 23ml/kg/d,）,3.,液体的钾浓度：,0.3%,（即,100ml,液体中最多加入,10%KCl 3ml,）,4.,补钾的速度：应长于,8h,5.,如无钾的丢失，补钾需,46,日,纠正低钙、低镁血症,原则：,1.,见惊补钙，必要时补镁,2.10%,葡萄糖酸钙,10ml+10%GS 10ml,静脉缓推,68,小时后可重复,3.25%MgSO,4,次,深部肌肉注射,68,小时后可重复,补液原则,先快后慢、,先盐后糖、,先浓后淡、,见酸补碱、,见尿补钾、,见惊补钙。,举例,10,公斤婴幼儿，中度等渗脱水，请制定第一天补液,方案,1,：,1,、计算累积损失：,量：,1060ml=600ml,，,种类：,1/2,张液体,600ml,，,5%,葡萄糖,300ml,；,0.9%,氯化纳,300ml,速度：,8-12,小时完成，,2,、补充累积损失生理需要,量：,1030ml=300ml,1070ml=700ml,种类：,1/5,张，,5%,葡萄糖,800ml,；,0.9%200ml,速度：后,12-16,小时匀速滴入,方案,2,：,1,、定补液总量：按轻度,90ml-120ml,/kg,；,中度,120ml-150ml,/kg,；,重度,150ml-180ml,/kg,。,10150ml=1500ml,2,、定补液种类：,1/2,张，,5%,葡萄糖,750ml,；,0.9%,氯化纳,750ml,。,3,、定补液速度：总量的,1/2,在头,8-12,小时完成，余下的,1/2,在后,12-16,小时完成。,新生儿腹泻液体疗法,1,、新生儿脱水、酸中度临床表现不明显,2,、第一日补液量不得超过,200ml/kg,3,、电解质浓度适当降低,4,、生后,10,天不需补钾,5,、纠正酸中毒不宜采用乳酸钠,婴幼儿肺炎伴腹泻的液体疗法,1,、肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量,2,、肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，,5ml/kg/h,3,、呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应用碱性液体,谢 谢！,
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