前列腺增生

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,前列腺增生,(zngshng),(,B,PH),benign prostatic hyperplasic,蚌医队：吴思源 阚亚楠,第一页，共三十页。,w,患者,(hunzh),16,床，王耀樑，男性，,58,岁,主诉：反复尿频、排尿困难近两月,现病史：患者于入院,(r yun),2,月前出现尿频，伴尿急，排尿费力，尿不尽，尿滴沥，伴腰部酸胀，后至我院就诊，查,B,超示,“,残余尿约,750ml,”,直肠指检：前列腺,I,度增生，中央沟浅，质软,诊断：,1,、前列腺增生；,2,、尿潴留,何谓,(hwi),前列腺增生？,病例介绍,第二页，共三十页。,护理诊断及护理措施：,1,：疼痛：与留置尿管及手术创面有关,2:,出血：与手术创面有关,3:,焦虑,:,与担心，手术及治疗预后的效果有关,4:,知识缺乏：患者缺乏相关知识,5:,有感染的可能：与有留置尿管有关,6:,有管道滑脱,(hu tu),的危险：与留置尿管有关,7:,活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关,8,：有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床有关,第三页，共三十页。,疼痛：与留置尿管及手术,(shush),创面有关,护理措施：,1,、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。,2,、加强心理护理，消除紧张情绪。,3,、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅。,4,、必要时用镇痛或解痉药物。,效果评价：,疼痛缓解，尿道口无尿液溢出,第四页，共三十页。,出血：与手术创面有关,护理措施：,1,、持续膀胱冲洗，保持引流,(ynli),管通畅：粗出，细 进；及时挤捏；冲洗温度,20-30,度；高度,60cm,，速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用,20-50ml,注射器反复冲洗。,2,、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。,效果评价：,患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。,第五页，共三十页。,焦虑,:,与担心，手术及治疗预后的效果有关。,护理措施,：,1,、评估患者焦虑原因及程度,2,、做好心理护理，转移患者注意力，通过看书，看电视，听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。,3,、用药护理：必要时遵医嘱予抗焦虑药物并评价效果,效果评价：,病人,(bngrn),病情好转，对疾病有正确认识，对身体康复恢复信心。,第六页，共三十页。,知识缺乏,(quf),：患者缺乏,(quf),相关知识,护理措施：,1,、详细介绍前列腺增生的相关知识，给予术后健康教育。,2,、对病人提出的问题回答明确，积极有效的解释，建立良好的治疗性关系。,效果评价：,患者及家属掌握前列腺增生相关知识，积极配合。,第七页，共三十页。,有感染的危险：与手术有关（留置尿管、卧床等）,护理措施：,1,、严格执行无菌技术,2,、每日认真做好基础护理，保持床单,(chungdn),元清洁、干燥；,3,、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报；,4,、按医嘱定时定量使用抗生素；,5,、必要时查血常规、尿常规；,6,、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。,效果评价：,患者生命征平稳，尿液无异常。,第八页，共三十页。,有管道滑脱的危险：与留置尿管有关,护理措施：,1,、加强健康教育,(jioy),，告知患者管道滑脱的危险,2,、床头放置警示标识。,效果评价：,患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的发生。,第九页，共三十页。,活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关,护理措施：,1,、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱冲洗的重要性；,2,、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；,效果,(xiogu),评价：,患者及家属积极配合。,第十页，共三十页。,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,前,列,列,腺,腺,增,增,生,生,也,称,称,良,良,性,性,前,前,列,列,腺,腺,增,增,生,生,（,（BPH,）,）,，,，,俗,俗,称,称,前,前,列,列,腺,腺,肥,肥,大,大,是,是,引,引,起,起,老,老,年,年,男,男,性,性,排,排,尿,尿,障,障,碍,碍,原,原,因,因,中,中,最,最,为,为,常,常,见,见,的,的,一,一,种,种,良,良,性,性,疾,疾,病,病,。,。,一,般,般,在,在,40,岁,后,后,开,开,始,始,发,发,生,生,(f,sh,ng),增,生,生,的,的,病,病,理,理,改,改,变,变,，,，,50,岁,后,后,出,出,现,现,相,相,关,关,症,症,状,状,。,。,老,大,大,难,难,前,列,列,腺,腺,为,为,什,什,么,么,不,不,萎,萎,缩,缩,(wi su),反而增,大,大呢？,第十二,页,页，共,三,三十页,。,。,病 因,及,及,病,病 理,生,生,理,理,病因,激素的,改,改变和,失,失衡是,重,重要因,素,素,（睾酮,、,、双氢,睾,睾酮、,雌,雌激素,）,）,主要,发生,(fshng),于前列,腺,腺尿道,周,周围移,行,行带,老龄,(lo l,n),有功能,(gngn,ng),的睾丸,第十三,页,页，共,三,三十页,。,。,第十四,页,页，共,三,三十页,。,。,临 床,表,表,现,现,1,、尿频,：,：,最常见,的早期,症,症状，,夜,夜尿增,多,多,2,、排尿,困,困难：最重要,的症状,（,1,）,排尿迟,缓,缓、断,续,续、尿,线变细,和,和尿,滴沥,(dl),（,2,）血尿,（,3,）尿潴,留,留,、尿失,禁,禁,3,、,合并感,染,染时出,现,现膀胱,刺,刺激症,状,状：尿,频,频尿急,和,尿痛,第十五,页,页，共,三,三十页,。,。,Company Logo,检 查,项,项,目,目,B,超、残,余,余尿测,定,定,直肠指,检,检,尿流率,检,检查,:15ml/s,排尿,(pi nio),不畅,10ml/s,梗阻严,重,重，手,术,术指征,尿液分,析,析、,血,血液,血,血常规,及,及生化,检,检查,血清前,列,列腺特,异,异性抗,原,原（,PSA,）的测,定,定,第十六,页,页，共,三,三十页,。,。,非,手术治,疗,疗：,无症状,者继续,观,观察；,药物治,疗,疗：,受体阻,滞,滞剂、,5,还原酶,抑,抑制剂,手术,治疗：,经尿道,(ni,od,o),前列腺,切,切除术,（,（,TURP,），最常用,；,；,耻骨上膀胱,前,前列腺切除,术,术、耻骨后,膀,膀胱切除术,：,：适用于巨,大,大前列腺或,者,者合并膀胱,结,结石者,其他,治 疗 方,法,法,第十七页，,共,共三十页。,护理问题,1,、排尿障碍,与,与膀胱,出,出口梗阻有,关,关,2,、急性疼痛,(tngtng),与逼尿肌功,能,能不稳定、,导,导尿管刺激,、,、膀胱痉挛,有,有关,3,、潜在并发,症,症,TUR,综合征、出,血,血、尿失禁,护理目标,1,、病人,(bngrn),恢复正常排,尿,尿,2,、病人诉疼,痛,痛减轻或消,失,失,3,、病人未发,生,生并发症，,若,若发生能够,及,及时发现和,处,处理,第十八页，,共,共三十页。,术 前 护,理,理,心理护理,急性尿潴留,或,或肾功能不,全,全者给予留,置,置导尿,全面,(qunmin),评估心、肺,、,、肝、肾功,能,能等情况，,提,提高手术的,耐,耐受力，有,尿,尿路感染者,给,给予抗感染,治,治疗,术前当日备,皮,皮，手术前,禁,禁食,812h,，禁饮,4h,适应性训练,：,：床上排便,训,训练,第十九页，,共,共三十页。,术 后 护,理,理,病情观察：,心监 生,命,命体征,饮食：,术后,6h,流质,(lizh),多饮水,膀胱冲洗,膀胱,痉挛,引流管,并发症的观,察,察,第二十页，,共,共三十页。,并 发 症,TUR,综合征：,病人可在几,小,小时内血容,量,量增加导致,稀,稀释性低钠,血,血症，出现,(chxin),烦躁、恶心,、,、呕吐、抽,搐,搐、昏迷，,严,严重者出现,(chxin),肺水肿、脑,水,水肿、心衰,等,等称为,TUR,综合征。,处理：吸氧,、,、利尿剂、,脱,脱水剂，减,慢,慢输液速度,，,，静滴,3%,氯化钠,尿失禁：,指导病人,做,做提肛运,动,动与膀胱,训,训练,出血：,大便通畅,、,、禁灌肠,与,与肛管排,气,气,第二十一,页,页，共三,十,十页。,健 康,教,教 育,多饮水，,每,每天尿量,宜,宜在,2000ml,以上；,术后三个,月,月内不要,走,走长路（,？,？），避,免,免手术创,面,面出血,合理搭配,饮,饮食，保,持,持大便通,畅,畅，避免,用,用力排便,引,引起腹压,增,增高，导,致,致继发性,出,出血,继续坚持,每,每天做肛,提,提肌舒缩,运,运动，加,快,快正常排,尿,尿功能恢,复,复,勿久坐，,严,严禁憋尿,，,，,3,个月内勿,骑,骑自行车,，,，提重物,(zhn w,),定期门诊,随,随访，检,查,查血,PSA,第二十二,页,页，共三,十,十页。,第二十三,页,页，共三,十,十页。,第二十四,页,页，共三,十,十页。,检 查,项,项 目,第二十五,页,页，共三,十,十页。,目的：防,止,止血凝块,形,形成致导,管,管堵塞,冲洗液的,温,温度：,2530,速度,(sd,),：尿色深,则,则快，色,浅,浅则慢,确保冲洗,与,与导管通,畅,畅,观察、记,录,录引流液,的,的颜色与,量,量,膀 胱,冲,冲 洗,尿色加深,(jishn),警惕,活动性出,血,血,第二十六,页,页，共三,十,十页。,膀 胱,痉,痉 挛,原因：逼,尿,尿肌不稳,定,定、导管,刺,刺激、血,块,块堵塞,(ds,),冲洗管,症状：强,烈,烈尿意、,肛,肛门坠胀,、,、下腹部,痉,痉挛、冲,洗,洗液颜色,加,加深、尿,道,道及膀胱,部,部位疼痛,处理：安,慰,慰病人、,解,解痉（吗,啡,啡、硝苯,地,地平、地,西,西泮、生,理,理盐水加,维,维拉帕米,冲,冲洗膀胱,）,第二十七,页,页，共三,十,十页。,导尿管：,术后利用,导,导尿管的,水,水囊压迫,前,前列腺窝,与,与膀胱颈,，,，起到局,部,部压迫止,血,血的目的,1,、妥善固,定,定导尿管,2,、保持尿,管,管引流通,畅,畅,3,、保持会,阴,阴部清洁,术,后,57,d,尿液颜色,清,清澈即可,拔,拔除，,耻骨上前,列,列腺切除,术,术后,710d,耻骨,后引流,管：,术后,34d,，引流量,(liling),少即可拔,除,除,膀胱造瘘,管,管：,1014d,拔除,第二十八,页,页，共三,十,十页。,谢谢,(xixie),观赏,第二十九,页,页，共三,十,十页。,内容,(nirng),总结,前列腺增,生,生(BPH)benign prostatichyperplasic。3:焦,虑,虑:与担,心,心，手术,及,及治疗预,后,后的效果,有,有关。4:知识,缺,缺乏：患,者,者缺乏相,关,关知识。5:有,感,感染的可,能,能：与有,留,留置尿管,有,有关。知,识,识缺乏：,患,患者缺乏,相,相关知识,。,。1、向,患,患者及家,属,属解释卧,床,床的必要,性,性，持续,膀,膀胱冲洗,(chngx),的重要性,。,。一般在40岁后,开