分诊规范

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015-05-25,#,急诊,(jzhn),规范化分诊与评估,攀枝花市,(pn zh hu sh),中心医院急诊科 陈力,第一页，共二十页。,分诊要求,(yoqi),分诊护士具有,5,年以上工作经验，,24,小时在岗，根据病情评估来进行分级，予以合理分流到各区。,分,诊护士应登记患者姓名、性别、年龄、症状、生命体征、住址、来院准确,(zhnqu),时间、来院方式、联系方式等；,急诊应制定并严格执行分诊程序及分诊原则，对可能危及生命的患者应立即实施抢救。分诊信息（包括生命体征）要录入急诊医疗文书中。,第二页，共二十页。,病情严重程度,(chngd),分级,病情严重程度,分级标准,A,濒危患者,病情可能随时危及患者生命，包括气管插管患者，无呼吸、无脉搏患者，急性意识改变患者，无反应患者，需立即采取挽救生命的干预措施（见附表,A,）,B,危重患者,病情有进展至生命危险和致残危险患者，应尽快安排就诊,C,急症患者,患者有急性症状和急诊问题，但目前明确没有危及生命或致残危险，在一定时间内安排患者就诊,D,非急症患者,轻症患者或非急症患者，患者目前没有急性发作情况，无或很少不适主诉,注：生命体征异常者，病情严重程度上调一级,第三页，共二十页。,附表,A,分类,干预措施,气道（呼吸）,球囊,-,面罩通气支持、气管插管、外科气道、持续气道内正压通气、双向气道正压通气,电生理措施,除颤、心脏电转复、体外起搏,临床操作,张力性气胸、开胸手术、心包填塞心包穿刺术、骨髓腔内输液通路建立,稳定血流动力学措施,容量复苏、输血稳定血流动力学、控制大出血,药物,纳洛酮、,50%,葡萄糖、肾上腺素、多巴胺、腺苷,第四页，共二十页。,需占用急诊,(jzhn),医疗资源数,指获取患者,(hunzh),主诉后，根据主诉及所属医疗机构急诊科的资源配置，评估患者,(hunzh),在进入急诊科到完成安置过程中可能需要的急诊医疗资源个数。,第五页，共二十页。,需占用急诊医疗,(ylio),资源数,列入急诊分级的资源,不列入急诊分级的资源,实验室检查（血和尿）,病史查体（不包括专科查体）,ECG,、,X,线,CT/MRI/,超声,血管造影,POCT,（床旁快速检测）,建立静脉通路补液,输生理盐水或肝素封管,静脉注射、肌注、雾化治疗,口服药物,处方再配,专科会诊,电话咨询细菌室、检验室,简单,操作,如导尿、撕裂伤修补,复杂,操作,*,如镇静镇痛,简单伤口处理,如绷带、吊带、夹板等,*,急诊医疗资源计数记录为,2,第六页，共二十页。,急诊患者病情,(bngqng),分级,级别,标准,病情严重程度,占用,急诊,医疗资源数量,1,级,A,濒危病人,2,级,B,危重病人,3,级,C,急症病人,2,4,级,D,非急症病人,0-1,注：“,占用,急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”（,D,级），但病人病情复杂，需要占用,2,个或,2,个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为,3,级。,第七页，共二十页。,分区,(fn q),从空间布局上将急诊诊治区域分为三大区域：红区、黄区和绿区。,1,、红区：抢救监护区，适用于,1,级和,2,级病人处置，快速评估,(pn),和初始化稳定。,2,、黄区：密切观察诊疗区，适用于,3,级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。,3,、绿区，即,4,级病人诊疗区。,第八页，共二十页。,分流,(fn li),1,级、,2,级患者需进入红区进行支持、抢救和诊疗。其中,1,级患者应立即应诊；,2,级患者需要迅速急诊处理（小于,10min,）。,3,级患者需在黄区进行诊治。在诊治过程中，要密切观察患者病情变化，及时,(jsh),上调患者病情分级（候诊时间小于,30min,）。,4,级患者在绿区就诊。,第九页，共二十页。,急诊分诊护士录入基本,(jbn),信息和内容具体方法,录入内容,录入方式,意识状态（可选清醒、嗜睡、昏睡、昏迷四级）,下拉菜单选择或勾选,患者来源,可选急救车首诊、急救车转诊（注明来源）、非急救车首诊、门诊转诊（需注明科室及医生）、住院转诊（需注明医生及科室）、外院转诊（注明来源）、社区转诊,下拉菜单选择或勾选,生命体征（包括血压、心率、血氧饱和度、体温、呼吸）,连接分诊仪直接获取或手工录入,就诊主诉，提供常用主诉选项，如：发热、高血压、哮喘等）,勾选,成批就诊（可选是或否）,下拉菜单选择或勾选，如选择是需填写人数,复合伤（可选是或否）,下拉菜单或勾选,第十页，共二十页。,分诊注,意,意事项,初次评,估,估，出,现,现危重,情,情况，,可,可先抢,救,救后补,办,办手续,严重创,伤,伤或生,命,命危在,旦,旦夕时,，,，或由,相,相关单,位,位通知,急,急诊科,的,的，即,可,可不通,过,过分诊,，,，直接,送,送入抢,救,救室,尽可能,保,保证分,诊,诊准确,性,性,如有分诊,错,错误，,坚,坚持首,诊,诊责任,制,制，配,合,合医生,做,做好会,诊,诊、转,诊,诊工作,遇成批,伤,伤员，,立,立即包,括,括，快,速,速检伤,分,分类、,分,分流,(fn li),遇有或,疑,疑似传,染,染病，,按,按规定,安,安排到,隔,隔离间,遇身份,不,不明者,，,，先予,分,分诊处,理,理，按,规,规定进,行,行登记,、,、报告,，,，并做,好,好保护,工,工作,第十一,页,页，共,二,二十页,。,。,急诊护,理,理,(hl),评估,初级评,估,估,气道,呼吸,(hx),循环,体表活,动,动性出,血,血,神志,如果发,现,现其中,任,任何一,项,项不稳,定,定，均,应,应立即,送,送往抢,救,救室进,行,行抢救,第十二,页,页，共,二,二十页,。,。,急诊护,理,理,(hl),评估,次级评,估,估：初,级,级评估,后,后，患,者,者的初,步,步情况,稳,稳定，,没,没有生,命,命危险,，,，应进,行,行次级,评,评估,目的：,识,识别疾,病,病与损,伤,伤的指,征,征。,评估内,容,容：,问诊,了,了,解,解患者,就,就诊的,原,原因,生命,(sh,ngmng),体征,T,、,P,、,R,、,BP,、,SPO2,重点评,估,估,神,神志、,脑,脑、心,脏,脏、胸,、,、肺等,第十三,页,页，共,二,二十页,。,。,分诊准,确,确率质,量,量,(zh,li,ng),控制,就诊顺,序,序是否,正,正确,病情分,级,级是否,准,准确,是否准,确,确应用,评,评价工,具,具评估,病,病人,(bngr,n),安置治,疗,疗是否,准,准确,计划实,施,施护理,措,措施是,否,否准确,是否正,确,确使用,检,检查措,施,施,是否安,排,排正确,治,治疗者,信息是,否,否记录,正,正确,第十四,页,页，共,二,二十页,。,。,分诊案,例,例,(nl),分析,四个人,同,同时来,就,就诊,评估：,主,主观和,客,客观资,料,料,病人,1,：男性,，,，,40,岁，工人,(gngrn),，刀刺,伤,伤腘窝,，,，查体,腘,腘窝伤,口,口已经,包,包扎，,渗,渗血较,多,多，足,背,背动脉,未,未扪及,，,，远端,苍,苍白，,皮,皮温较,对,对侧明,显,显降低,，,，生命,体,体征正,常,常。,病人,2,：男性，,16,岁，主,诉,诉踝部,疼,疼痛，,由,由人搀,扶,扶来急,诊,诊科，,一,一脚着,地,地，病,人,人踝部,红,红肿，,初,初步的,神,神经血,管,管检查,正,正常，,生,生命体,征,征正常,。,。,病人,3,：男性,，,，,27,岁，病,人,人呼吸,心,心跳骤,停,停，由,急,急救车,送,送来急,诊,诊科，,医,医生在,现,现场已,经,经做了,心,心肺复,苏,苏、气,管,管插管,，,，心电,监,监护示,窦,窦速，,144,次,/,分。,病人,4,：女性,，,，,76,岁，病,人,人主诉,在,在家中,呕,呕血，,并,并感到,头,头晕，,病,病人面,色,色苍白,，,，,BP,：,91/50mmHg,，,HR,：,130,次,/,分，,R,：,30,次,/,分。,第十五页，,共,共二十页。,分诊案例,(n l,),分析,诊断：病情,分,分级,病人,1,：,2,级病人，,病情有进展,至,至生命危险,和,和致残危险,患,患者，应尽,快,快安排,就诊，分诊,至,至抢救区，,10,分钟内安排,就,就诊。,病人,2,：,3,级病人，急,症,症病人，在,一,一定时间内,安,安排就诊（,小,小于,30,分钟）。,病人,3,：,1,级病人，,病情可能随,时,时危及,(wij,),患者生命，立即安排,就,就诊。,病人,4,：,1,级病人，病,情,情紧急，可,能,能变成致命,的,的情况，必,须,须假定患者,仍,仍然有活动,性,性出血，立,即,即安排就诊,。,。,第十六页，,共,共二十页。,分诊流程,(lichng),第十七页，,共,共二十页。,生命体征异,常,常,(ych,ng),参考指标,8,岁,3-6,月,6-12,月,1-3,岁,心率,180,160,140,120,100,90,80,70,60,60,呼吸,*,50,40,30,20,30,25,20,14,血压,-,收缩压（,mmHg,）,*,85,65,90,年龄,2,70,年龄,2,140,90,指测脉搏氧饱和度,92%,第十八页，,共,共二十页。,生命体征异,常,常,(ych,ng),参考指标,注：,*,评估小儿呼,吸,吸时尤其要,注,注意呼吸节,律,律；,*,评估小儿循,环,环时须查毛,细,细血管充盈,时,时间,(shjin),和紫绀，病,情,情评估时血,压,压值仅为参,考,考指标，有,无,无靶器官损,害,害是关键，,血,血压升高合,并,并靶器官损,害,害，则分级,上,上调一级；,成,成人单纯血,压,压升高（无,明,明显靶器官,损,损害证据）,时,时，若收缩,压,压,180mmHhg,，则病情分,级,级上调一级,；,；要重视低,血,血压问题，,收,收缩压低于,低,低限者分级,标,标准均应上,调,调一级。,第十九页，,共,共二十页。,内容,(nir,ng),总结,急诊规范化,分,分诊与评估,。,。急诊应制,定,定并严格执,行,行分诊程序,及,及分诊原则,，,，对可能危,及,及生命的患,者,者应立即实,施,施抢救。病,史,史查体（不,包,包括专科查,体,体）。CT/MRI/,超,超声。,。,。下拉菜单,选,选择或勾选,，,，如选择是,需,需填写人数,。,。初次评估,，,，出现危重,情,情况，可先,抢,抢救后补办,手,手续。如有,分,分诊错误，,坚,坚持首诊责,任,任制，配合,医,医生做好会,诊,诊,(huzhn),、转诊工作,。,。3个月-3岁。血压-收缩压（mmHg）*。注：*评估小儿,呼,呼吸时尤其,要,要注意呼吸,节,节律,第二十页，,共,共二十页。,