泌尿系统损伤病人的护理 (2)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科护理学,第 四十九 讲,主讲教师：徐兆芬,东南大学远程教育,第三十九章 泌尿系统损伤 病人的护理,泌尿系统损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤，以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。,第一节 肾损伤,病因,（一）开放性损伤,因刀刃、枪弹、弹片等锐器直接贯穿致伤。,（二）闭合性损伤,直接暴力 腰腹部受撞击、跌打、挤压。肋骨、椎骨横突骨片刺伤肾。,间接暴力 对冲伤、暴力扭转伤。,病理和分类,（一）肾挫伤,（二）肾部分裂伤,（三）肾全层裂伤,（四）肾蒂损伤,临床表现,（,一）,休克,严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。,（二）血尿,血尿与损伤程度可不一致。,（,三）疼痛,钝痛或绞痛,（四）腰腹部肿块,由于肾周血肿或尿外渗引起,（五）发热,尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。,诊断要点,（,一）症状与体征,（二）辅助检查,处理原则,（一）紧急处理,有休克者,输血、复苏、鉴别诊断、,同时,作好手术探查准备。,（二）非手术治疗,绝对卧床休息，病情观察，补充血容量、抗感染，止痛、镇静和止血。,（三）手术治疗,严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术。非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：,经积极抗休克治疗后生命体征未见改善；血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继续降低；腰、腹部肿块明显增大；有腹腔脏器损伤可能。,手术方式：肾修补、肾部分切除、肾切除,第三节 尿道损伤,尿道损伤多见于男性。前尿道损伤多发生在球部，而后尿道损伤多发生在膜部，早期处理不当，常产生尿道狭窄、尿瘘等并发症。,病因,（一）开放性损伤,因弹片、锐器伤所致。,（二）闭合性损伤,会阴部骑跨伤，引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部损伤。,病理和分类,（一）尿道挫伤：水肿和出血,（二）尿道裂伤：尿道周围血肿、尿外渗,（三）尿道断裂：尿潴留,（四）尿外渗,临床表现,1.,休克,骨盆骨折所致后尿道损伤，可引起损伤性或出血性休克。,2.疼痛,尿道球部损伤时会阴部肿胀疼痛，排尿时加重。后尿道损伤时为下腹部疼痛，局部肌紧张压痛。,3.,尿道出血,前尿道破裂时可见尿道外口流血。,临床表现,4.排尿困难,尿道挫裂伤后因局部水肿或疼痛性括约肌痉挛，发生排尿困难。尿道断裂时，可发生尿潴留。,5.血肿及尿外渗,会阴、阴囊部出现血肿及尿外渗。,鉴别诊断,插管 尿液 尿潴留,后尿道损伤 困难 先血液后尿液 有,膀胱损伤 顺利 血尿 无,处理原则,紧急处理,抗休克、骨盆骨折者平卧、勿搬动、尿潴留行耻骨上膀胱穿刺。,非手术治疗,抗感染、留置尿管引流。,手术治疗,外科护理学,第 五十 讲,主讲教师：徐兆芬,东南大学远程教育,泌尿系损伤病人的护理,护理诊断/问题,（一）组织灌注量的改变,（二）有感染的危险,（三）排尿型态异常,（四）恐惧/焦虑,泌尿系损伤病人的护理,护理措施,（一）术前护理,1、密切观察生命体征，补充血容量。,2、术前准备,3、心理护理,4、,肾损伤非手术治疗的护理,（1）休息：绝对卧床休息2-4周，即使血尿消失。,过早过多离床活动，有可能再度发生出血。,（2）病情观察 尿色腰腹部肿块的大小、腹膜刺激症状的轻重血红蛋白和血细胞比容体温和白细胞计数。,（3）维持水、电解质及血容量的平衡,（4）对症处理：降温、止痛、镇静。,术后护理,1,体,位,2饮食,3预防感染,4伤口及引流管护理,5留置导尿的护理,6并发症的护理 尿瘘、尿道狭窄。,7心理护理,健康教育,卧床,引流管,康复指导,肾损伤,恢复后2-3月内不宜参加体力劳动或竞技运动；,保护健侧肾脏。,膀胱、尿道损伤,：,尿道损伤病人作,尿道扩张；晚期尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人，3-6个月后再次手术；骨盆骨折病人若出现性功能障碍，指导病人进行功能训练。,各种导尿管的护理,肾造瘘管,肾积水、肾积脓、肾盂和输尿管手术后。,耻骨上膀胱造瘘,尿潴留、尿道外伤、泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液的病人。,留置导尿,危重、截瘫、尿潴留、盆腔手术等病人。泌尿系统术后持续引流、冲洗和治疗之用。,护理原则,妥善固定：,肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落。,定时观察：,尿液的颜色、性状、量（分别记录）,。,保持引流通畅：,引流管长度适中，勿扭曲、折叠受压、或堵塞。,防止逆行感染：,低位、清洁、定时放、定时换、无菌操作、定时化验、多饮水。,根据病情拔管：,肾造瘘管手术后12日以后,膀胱造瘘管手术后10日以后,留置尿管根据病情,