腰痛是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰痛,医科大学附属中医医院内科教研室,一、腰痛定义,二、腰痛,历史沿革,三、腰痛病因病机,四、腰痛,范围,五、腰痛,诊断,六、,辨证要点,七、,治疗原则,八、分型论治,九、,其他疗法,十、复习思考题,十一、,临床病案,目 录,腰痛,是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证，可表现腰部的一侧或两侧。,腰痛定义,内经,阐述颇尽周详，有专篇论述。,病因病机：,1.,肾虚,2.,外邪留着，经气不通,3.,邪入太阳,4.,寒湿,5.,湿邪,6.,天时阳伤阴盛,7.,内伤,8.,内伤七情,9.,瘀血,历史沿,革,隋唐之际，分类为五，重在温散。,诸病源候论,指出腰痛有五；提出外伤与劳伤病因，分为卒腰痛与久腰痛。,千金要方,（方十八首、针灸导引八首）、,外台秘要,：丰富了方药，增加了按摩、宣导疗法和护理等内容。,宋元之后，病因分类更详分内外。南宋,陈言,三因极一病证方论,倡三因分论腰痛。,仁斋直指方,腰痛,重视肾虚，阐述与肝脾的关系。,其它,参见运气、经脉等篇，深入研究，才得全貌,素问,刺腰痛论,有专题阐述。,金匮要略,为寒湿、肾虚腰痛设有方治。,寒湿腰痛,肾著，方药：甘姜苓术汤。,虚劳腰痛，方药：八味肾气丸,证治汇补,指出了分清标本缓急的治则。,近人郑树洁,七松岩集,明确指出“虚为肾虚实非肾实”。,范围,1.,腰部范围：背部十二肋骨以下至髂骨以。,2.,腰部疼痛为主的病证，均属本篇讨论范，如果腰痛仅为各种原发疾 病的伴见症状，可参阅原发疾病辨证论治。,3.,西医学脊柱、软组织损伤等以腰痛为主的可参考本课内容辨证治疗。,病因病机,一、要点,腰为肾之府。,足太阳膀胱经,督脉,冲脉,带脉等过腰。,内伤不外肾虚。,外感多离不开湿邪为患。,肾虚是发病关键。,内伤、外感常相因为患。,1.,外邪侵袭,2.,气滞血淤,3.,肾亏体虚,三、补充：,寒邪外侵，着于太阳经脉；,风寒袭俞,风寒腰痛；,七情内伤,失志气阻，忧、怒所伤。,痰、食、停水淤肾。,A,、痰饮阻络,B,、食积注肾,C,、停水渍肾,诊断,1.,一侧、两侧腰部疼痛为主症，可剧烈，也可绵绵隐痛。,2.,可有腰部感受外邪,外伤,劳损等病。,3.,西医学需排除腰部器质性病变，必要时摄双肾,B,超、肾图、腰部,X,线平片、,CT,等及各项有关实验室检查。,鉴别诊断,1.,需鉴别是以腰痛为主症的疾病，还是只作为其它疾病的伴随症状，如痹病、虚劳、淋证等均可伴随腰痛。,2.,应与腰部其它病变鉴别，如腰软。腰软：指腰部软弱无力为主症 的病证。少有腰酸痛，但多伴发育迟缓，而表现为头项软弱，手 足瘫痿，甚则鸡胸，龟背等。多发生于青少年。,证候特征,一、总特征：腰部脉络绌急而致一侧或两侧疼痛。,二、各型特征：,肾虚腰痛疼痛特点：其痛绵绵，酸楚如折，时作时止，酸软为主,加重因素：劳累。缓解因素：休息揉按。,伴随症状：膝腿无力。偏阳虚者，症见：面色白，手足不温，少气乏力，少腹拘急；偏阴虚者，症见：心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热。,舌脉：肾阳虚者，多舌淡，脉沉细。,肾阴虚者，多舌红少苔，脉弦细数。,瘀血腰痛,疼痛特点：痛处固定，或胀痛或如锥刺，可持续不解。,加重因素：按压，夜重。,缓解因素：日轻。,伴随症状：颜面色晦，唇暗，活动不利，甚则不能转侧。,舌脉：舌质隐青或有瘀斑，脉多弦涩或细数。,寒湿腰痛,疼痛特点：冷痛重着。,加重因素：阴雨、寒冷季节、腰受寒湿。,缓解因素：温暖，喜揉喜按。,伴随症状：甚则转侧不利，体倦乏力，食少腹胀或见肢末欠温。,舌脉：舌淡体大，苔白腻而润，脉沉紧或沉迟。,湿热腰痛,疼痛特点：疼痛剧烈，弛痛烦扰，痛处 多热。,加重因素：暑热、腰部受热、拒按。,缓解因素：喜冷。,伴随症状：口渴不欲饮，尿黄赤，或午 后身热，微汗出。,舌脉：舌红、苔黄腻，脉濡数或弦数。,辨证要点,1.,病因分内外,外邪侵袭、跌仆损伤多致外伤腰痛。,先天不足、后天失养、劳倦、七情内 伤多致内伤腰痛。,2.,辨标本虚实,慢性腰痛多虚实夹杂，要辨明标本虚实。,治疗原则,实者祛邪活络为要；,虚者补肾壮腰为主，兼调养气血。,本：肾精不足，气血亏虚。,标：邪气内阻，经络壅滞。,分型论治,肾虚腰痛,治法处方：若肾阳虚，则温补肾阳，方用右归丸；,若肾阴虚，则滋补肾阴，方用左归丸；,若脾肾两虚，则补肾为主，佐以健脾益气升举清阳，方用补肾方，加白术、党参、黄芪、升麻、柴胡等；,若日久不愈，无明显阴阳偏虚则补肾方用青娥丸。,瘀血腰痛,治法：活血化瘀、理气止痛。,处方：身痛逐瘀汤去秦艽、羌活。,寒湿腰痛,治法：散寒除湿，温通经络。,处方：渗湿汤。,湿热腰痛,治法：清利湿热、舒筋活络。,处方：加味二妙散。,其他疗法,1.,温熨（一般不用于热证）,食盐炒热，纱布包裹温熨痛处，冷则炒热，再熨，每日,4,6,次。,坎离砂熨患处，药用当归,37.5,克，川芎、透骨草、防风各,50,克，铁屑,10,千克。上五味，除铁屑外，余药加醋煎煮,2,次，先将铁屑烧红，以上煎煮液焠之，晾干，粉碎成粗末。用时加醋适量拌之，外以纱布包裹敷患处,。,2.,药敷疗法,阿魏膏外敷腰部 组成：阿魏、羌活、独活、玄参、官桂、赤芍、苏合香油、生地、鼠矢、大黄、白芷、天麻、红花、麝香、土木鳖、黄丹、芒硝、乳香、没药等。,肘后方,：“桂，研末，苦酒调涂，干则更换，治寒气，闪坠腰痛。（注：苦酒即醋）,验方：,胡桃肉三个、桃仁七粒，共捣烂，酒糟调，敷掌心，右痛敷右，左痛敷左，治闪挫腰痛。,3.,食疗,核桃仁，每晚咀服三枚，每咀数百下，先咽津液，次徐徐吞，连服弥佳。,复习思考题,1,、腰痛的治疗大法是什么？,2,、各型腰痛的及方药是什么？,3,、肾著之病，应治以。,4,外感所致腰痛，为何以寒湿居多？,5,、治疗腰痛，攻补如何配合？,张某某，女，,42,岁，工人，,1964,年,11,月,5,日初诊。,病史：身重，腰以下冷痛已两年之久，近来侧卧不能转身，行则沉重无力，两腿酸软，每天起床疼痛更为明显，胃纳尚可，恶冷食，大便溏，小便自利。检查：舌苔灰白，脉沉弦迟。腰肌拒按，硬而压痛，脊柱正常。,临床资料,辨证：,腰受寒湿，久着不去，发病为肾着。,治则：温肾利湿祛寒。,仿肾着汤加味。,生白术,9,克，茯苓,9,克，干姜,1.5,克，,生甘草,3,克，炒杜仲,9,克，炒川断,9,克，,清半夏,9,克，陈皮,4.5,克，制香附,9,克，,川牛膝,9,克，通草,4.5,克。水煎服。,11,月,8,日二诊：服药,3,剂，腰痛减轻，腿仍酸，眠食均好，大便已调，舌苔淡白，脉仍沉迟有力。按上方去通草，加制茅术,4.5,克，水煎服。,11,月,11,日三诊：服药,3,剂，除晚间腰部稍有沉重感外，诸症均愈，苔脉同前，按上方加木瓜,9,克。水煎服，服药,5,剂，痊愈。（,吴少怀医案,）,分析：本例腰以下冷痛、身重、恶冷食、大便溏，为脾阳不运，寒湿不化，留着腰部，故以温脾胜湿之法，用肾着汤以祛寒行湿，加苍术以增强燥湿之力，即厚土以制水；加陈皮、半夏、香附以行气和中，牛膝、木瓜通络下行，通草渗湿利水。脾土健，水湿祛，故病可愈。,教学参考,中医临证备要,腰痛,秦伯未,“这种（肾虚）腰痛逐渐形成，初起只觉酸软无力，痛时绵绵隐隐并不剧烈，常伴脊骨腿足酸痿，行立不支，坐卧稍减，劳动加甚，脉象细弱或虚微。由于肾为水火之脏，治疗须分别阴虚和阳虚。阴虚腰痛，兼见内热心烦，头晕耳鸣，宜滋阴补肾法，用杜仲丸。,阳虚腰痛，兼见神疲气短，畏寒小便频数，宜扶阳补肾法，用煨肾丸。如果腰痛经，不时发作，往往肾阴阳两虚，宜大补精气，用无比山药丸。,前人治肾虚腰痛的方剂还有青娥丸，补髓丹，壮本丸和羊肾丸等，这些方剂的配合都很周密，除主要目的是补肾外，结合到主证和标证。,风寒侵犯经络引起的腰痛，痛时腰背拘急，转侧不便，腰间觉冷，得温轻减，脉象沉紧，用姜附汤加肉桂、杜仲。沈金鳌曾说：一味杜仲，姜汁炒为末，酒下一钱，专治肾气腰痛，兼治风冷痛，或用牛膝酒炒亦可。,强力举重，闪挫受伤引起的腰痛，概为扭伤腰痛，突然痛不能动，呼吸咳嗽难忍，常喜俯卧，均由气血凝滞，先用乳香趋痛散，瘀血停留者用调荣活络。本证在体力劳动者最易发生，用舒筋散加牛膝、桃仁、乳香、没药，等分研末，黄酒炖服，送服二钱，并由伤科施行提端和按摩整复手术，勿使久延。,杜仲丸：杜仲，龟板，黄柏，知母，枸杞子，五倍子，当归，白芍，黄芪，破故纸，猪脊髓。,煨肾丸：苁蓉，补骨脂，菟丝子，沙苑子，杜仲，牛膝，肉桂，胡芦巴，萆薢，猪腰。,姜附汤：附子，炮姜。,乳香趋痛散：乳香，没药，当归，赤芍，防风，血竭，肉桂，白芍杜仲丸：杜仲，龟板，黄柏，知母，枸杞子，五倍子，当归，白芍，黄芪，破故纸，猪脊髓。,煨肾丸：苁蓉，补骨脂，菟丝子，沙苑子，杜仲，牛膝，肉桂，胡芦巴，萆薢，猪腰。,姜附汤：附子，炮姜。，龟板，牛膝，天麻，羌活，槟榔，虎骨，自然铜，白附子，苍耳子，骨碎补，五加皮。,调荣活络汤：大黄，牛膝，赤芍，当归，杏仁，羌活，生地，红花，川芎，桔梗。,谢谢,请各位同学课后注意复习!,