PCI围术期护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/4,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/4,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/4,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/4,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/11/4,#,学生: 白玛取次,高元秀,宋婧滢,指导老师：黄艺芳,PCI患者围术期的护理,学生: 白玛取次 PCI患者围术期的护理,1,学习目标,0,1,熟悉冠心病及其相关知识,Part,O,ne,02,熟悉,PCI,的相关知识,Part Two,0,3,掌握,PCI,患者围术期的护理,Part T,hree,学习目标01熟悉冠心病及其相关知识Part One02熟,2,病例介绍,患者李XX，女，81岁。,主诉：因,胸部闷痛,十余天入院。,现病史：二十余天前出现无明显诱因的胸部闷痛，夜间频发，可自行缓解。于2015年7月24日入住心内一区，26床 。入院诊断：,冠心病,。于27日行,CAG+PCI,。,病例介绍患者李XX，女，81岁。,3,01,知识回顾,Part One,01知识回顾Part One,4,心脏血液供应,冠心病,冠心病诊断,冠心病治疗措施,回顾内容,心脏血液供应冠心病冠心病诊断冠心病治疗措施回顾内容,5,2024/11/3,心脏和冠状动脉,心脏,是一个强而有力的泵，通过动脉及静脉网将血液输送到身体各重要器官,供应心脏本身的动脉称作“,冠状动脉,”,2023/10/6 心脏和冠状动脉心脏是一个强而有,6,2024/11/3,心脏的冠状动脉,左前降支：,心尖、左室前壁、左室乳头肌、室间隔前,2/3,、右心室前壁靠左,1/3,。,左回旋支：,左室侧壁、左心房、主动脉根部。,右冠状动脉：,右心室靠右,2/3,、右室后壁、左室后壁、室间隔后,1/3,、房室结、窦房结。,2023/10/6心脏的冠状动脉,7,冠心病（,CHD),即冠状动脉粥样硬化性心脏病。,冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,。,冠心病（CHD)即冠状动脉粥样硬化性心脏病。,8,2024/11/3,冠心病的危险因素,可以改变,/,控制的因素,高血压,饮食,口味重,缺乏运动,糖尿病,2023/10/6冠心病的危险因素可以改变/控制的因素高血压,9,冠心病的危险因素,不能改变的因素,性别,年龄,遗传,冠心病的危险因素不能改变的因素 性别 年龄遗传,10,冠心病分型,2024/11/3,冠心病分型2023/10/6,11,2024/11/3,冠心病的,主要临床表现,（1）胸闷、胸痛，经休息和含服硝酸甘油可缓解；,（2） 疼痛发作时，可伴有虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。,（3）突发时胸骨后或心前区剧痛，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；,（4）呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微；,（5）皮肤湿冷、灰白、重病病容；,（6）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。,2023/10/6冠心病的主要临床表现（1）胸闷、胸痛，经休,12,2024/11/3,心肌梗死：,部分心肌细胞由于严重地持续性缺血缺氧而引起的坏死。,心肌梗死临床表现：持久的胸骨后剧烈疼痛、发热等。,胸部闷痛症状较心绞痛来说：更频繁、性质更剧烈、持续时间更长、硝酸甘油疗效差，诱因不明。,2023/10/6心肌梗死： 部分心肌细胞由于严重地持续性缺,13,2024/11/3,冠心病的诊断,2023/10/6冠心病的诊断,14,冠心病辅助检查,1.心电图,2.X射线,3.血液检查,4.超声心动图,5.,冠状动脉造影（,诊断金标准,）,冠心病辅助检查 1.心电图,15,2024/11/3,冠心病诊断金标准,冠状动脉造影,(CAG),阻塞面积 ：,0 %,30 %,65 %,90 %,利用血管造影机，通过心导管经皮穿刺入,股动脉,或,肱动脉,或,桡动脉,送，沿降主动脉逆行至,升主动脉根部,，然后探寻,左或右冠状动脉口,插入，注入造影剂，使冠状动脉显影，了解血管有无狭窄病灶存在，对病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定治疗方案（介入、手术或内科治疗），是诊断冠心病的“,金标准,”。,狭窄程度50%即诊断为冠心病,2023/10/6冠心病诊断金标准冠状动脉造影(CAG),16,冠脉造影照片,冠脉造影照片,17,2024/11/3,冠心病治疗方法,药物治疗,介入治疗：,PCI,手术治疗：,CABG,2023/10/6冠心病治疗方法药物治疗介入治疗：,18,2024/11/3,冠心病的药物治疗,受体阻滞剂,钙离子拮抗药,血管紧张素,转换酶抑制剂,溶血栓药物,血小板抑制药,抗凝药物,血脂调节药,能量代谢类药物,硝酸酯类,2023/10/6冠心病的药物治疗受体阻滞剂钙离子拮抗药血,19,0,2,PCI,相关知识,Part One,02 PCI相关知识Part One,20,经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的治疗方法。,1、经皮冠状动脉腔内成形术（,PTCA,）；,2、,冠状动脉内支架植入术,；,3、冠脉血栓抽吸术；,4,、冠状动脉内旋切术；,5,、冠状动脉斑块旋磨术；,6,、冠状动脉激光成形术等。,经皮冠状动脉介入治疗（,PCI,）,经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流,21,2024/11/3,是应用气囊导管扩张狭窄的冠状动脉的心导管治疗技术。,方法是经皮穿刺动脉，将球囊导管逆行送入冠状动脉的狭窄部位，然后加压充盈球囊以扩张病变部位，使血管内径增大，从而改善心肌供血。,经皮冠状动脉腔内形成术（,PTCA),2023/10/6是应用气囊导管扩张狭窄的冠状动脉的心导管治,22,2024/11/3,在PTCA基础上，通过植入适合的特定型号的金属支架于冠状动脉狭窄处，使冠状动脉,持续,扩张，从而使冠状动脉内血流通畅，保证病变心肌的血液供应。,当冠脉狭窄,70,%时，医生会考虑给病人植入支架。,冠状动脉支架植入术,2023/10/6在PTCA基础上，通过植入适合的特定型号的,23,2024/11/3,血管照影机及监视器,2023/10/6血管照影机及监视器,24,PCI围术期的护理,Part One,0,3,术前,PCI围术期的护理Part One03术前,25,PCI术前护理,心理护理,术前准备,健康教育,PCI术前护理心理护理术前准备健康教育,26,签手术同意书；,常规检查(血常规、血型、凝血五项、肝肾功能）；,了解有无碘过敏史；,备皮（腹股沟、会阴、双上肢腕关节）；,左上肢打留置针；,必要时术前口服波立维、拜阿司匹林各300mg,术前晚服安眠药，手术当天停用低分子肝素,。,PCI术前护理,签手术同意书；PCI术前护理,27,2024/11/3,禁食禁水（术前4-6小时）,准备好便盆或尿壶，训练床上大小便,介绍手术方式和过程，并作相应的健康指导,（术前、术中、术后）,术前健康教育,2023/10/6禁食禁水（术前4-6小时）术前健康教育,28,2024/11/3,心理护理,建立静脉通道,密切观察生命体征，除颤仪备用,暴露手术部位,密切配合医生,准备好抢救药物,术中配合和护理,（,导管室护士负责,）,2023/10/6心理护理术中配合和护理（导管室护士负责）,29,冠脉造影及支架植入术视频,PCI围术期护理ppt课件,30,2024/11/3,1.病情观察,：,a.给予病人心电血压监测,密切观察患者心电血压变化；,b.严密观察穿刺处有无渗血和桡动脉或足背动脉搏动情况；,2.宣教：,a.制动:若患者仅穿刺桡动脉，则指导患者术侧腕关节制动6小时，若穿刺点在股动脉处，则应指导患者术侧下肢制动24h；,术后一般护理,2023/10/61.病情观察：术后一般护理,31,2024/11/3,术后一般护理,b.多饮水:指导患者术后分多次大量饮水，术后饮水量应达到20003000ml/d ，告知患者大量饮水的重要性和必要性；,c.术侧肢体活动：指导患者可多活动肘关节，掌指关节，可多做握拳运动，促进血液循环，告知腹股沟处有穿刺的患者卧床一天，不能坐起或下床活动；,d.饮食：告知患者回病房后即可进食清淡、营养丰富饮食，,保持大便通畅；,e.用药护理：指导患者服用抗血小板凝集药物,。,2023/10/6术后一般护理b.多饮水:指导患者术后分多次,32,2024/11/3,PCI,术后压迫方法,2024/11/3,33,TR-Band,2023/10/6PCI术后压迫方法2023/10/633T,33,PCI术后常见并发症,的观察和预防,PCI术后常见并发症,34,PCI术后常见并发症,心律失常,栓塞性并发症,造影剂所致并发症,出血性并发症,感染性并发症,拔管综合征,穿刺部位出血与血肿,假性动脉瘤,动脉穿孔,动静脉瘘腹膜后出血,急性闭塞亚急性闭塞缺血穿刺动脉栓塞栓塞性脑卒中,造影剂肾病,室速,室颤,心室停搏,PCI术后常见并发症心律失常穿刺部位出血与血,35,心律失常观察与预防,心律失常,原因：,1,）导管致冠脉嵌顿或球囊等器械致冠脉长时间缺血,2,）急性冠脉闭塞或血栓形成,3）再灌注性心律失常,心律失常观察与预防心律失常,36,心律失常观察与预防,心律失常,处理：,1,）严密监测病人生命体征，尤其是心率、心律变化,2,）注意病人主诉，关注患者有无不适,3）床边备除颤仪,心律失常观察与预防心律失常,37,出血性并发症的观察与预防,假性动脉瘤,原因：,1,）穿刺口压迫移位,2,）患者提早移动术肢，导致加压器或弹力绷带移位所致。,出血性并发症的观察与预防假性动脉瘤,38,出血性并发症的观察与预防,处理,1,）术前后强调术肢伸直制动的重要性，以取得患者的重视与配合,2,）术后术肢伸直制动,4-6 h,，或卧床,24 h,。,3,）听诊有无血管杂音，血管超声下看有无活动性出血,4,）予加压器或弹力绷带重新加压包扎,24 h,并延长卧床时间。,5,）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。,出血性并发症的观察与预防处理,39,出血性并发症的观察与预防,动静脉瘘,原因：同时穿破动脉或静脉造成瘘管,处理：,1,） 严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况；,2,） 血管超声下定位瘘口位置，重新加压。,出血性并发症的观察与预防 动静脉瘘,40,出血性并发症的观察与预防,出血或皮下血肿 ：,原因：,1,）术中肝素用量大或患者自身凝血功能障碍 ；,2,）拔管后压迫止血时间不够、患者过早活动肢体或是术后过早下床。,出血性并发症的观察与预防出血或皮下血肿 ：,41,出血性并发症的观察与预防,出血或皮下血肿 ：,处理：,1,）术前术后做好宣教，以取得患者配合,2,）严密观察穿刺口情况，发现异常及时处理。,3,）拔管后,4-6 h,术肢伸直制动，卧床,24 h,，严密观察穿刺口及术肢动脉搏动情况。对于瘀斑及小血肿不需特别处理可自行吸收，对于较大血肿给予重新加压包扎。,出血性并发症的观察与预防出血或皮下血肿 ：,42,造影剂所致并发症的预防与护理,造影剂肾病：,PCI术后的肾功能不全除少数为PCI术中并发症(休克、无复流、心衰、心律失常)引起外，多为造影剂所致。,一般地说，应用造影剂后24-48小时内血清肌酐升高25，或升高05mgml，即可诊断造影剂肾病。其主要病理改变是急性肾小管坏死。,造影剂所致并发症的预防与护理造影剂肾病：,43,预防及护理：,1,术前健康宣教：向病人及家属介绍,PCI,的相关知识，以获得其积极配合。,2,术前水化治疗：高危病人术前,4,小时静脉滴注林格氏液，持续至造影后,24h,。,造影剂所致并发症的预防与护理,预防及护理：造影剂所致并发症的预防与护理,44,预防及护理：,3,造影后鼓励病人多饮水，,24h,饮水应饮水20003000,ml,，但应告知患者应分多次饮用。,4,观察病人尿量变化，发现异常及时通知医生处理。,5 监测病人肌酐、尿素等变化。,造影剂所致并发症的预防与护理,预防及护理：造影剂所致并发症的预防与护理,45,栓塞性并发症的观察与预防,（1）观察：观察患者有无相应症状,（2）预防及处理：,a.患者安返病房后，告知患者遵医嘱按时服用抗血小板凝集药物：,b.给予心电血压监护：密切观察患者血压、心率、心电图变化；,栓塞性并发症的观察与预防（1）观察：观,46,栓塞性并发症的观察与预防,c.密切观察患者意识和四肢（特别是术侧肢体）动脉搏动情况；,d.定期抽血检查病人凝血功能。,栓塞性并发症的观察与预防,47,患者应保持平卧位,术肢伸直制动,防止鞘管扭曲或断裂。,鞘管留置仅需,4-6小时,的病人不需使用肝素抗凝。,鞘管留置时间需要,24小时,的病人术后按医嘱使用0.9%NS50ml+肝素钠12500u恒速静脉注射，一般为2ml/h。,定时复查凝血五项。,拔管前停止使用肝素钠2-4h,抽血测定,ACT160S方可拔管。,2024/11/3,留置鞘管的护理,患者应保持平卧位,术肢伸直制动,防止鞘管扭曲或断裂。202,48,拔鞘管的护理,心理护理,严密监测血压、心率,每0min测一次血压,保持静脉输液通畅，林格注射液快速静滴,经常询问病人，观察病情变化,注意,迷走神经反射,的发生,拔管后人工按压15-20分钟后弹性绷带加压包扎或直接使用血管封堵器,做好护理记录,2024/11/3,拔鞘管的护理心理护理2023/10/6,49,并发症预防拔管综合征的观察与预防,拔管综合征（迷走神经反射）：,表现为低血压、心率缓慢、面色苍白、大汗、恶心、呕吐；多为良性过程，可迅速恢复；但亦有后果严重甚至于死亡者。,多发生于股动脉穿刺及术后拔除,动脉鞘管,时，发生率,35。与精神紧张、疼痛、血容量低、压迫不当致下肢缺血、迷走神经反射亢进有关,50,预防及护理：,1),注意拔管前给患者做好解释，缓解其紧张情绪；,2),拔管时给予利多卡因注射液局部浸润麻醉；,3,）密切观察患者生命体征及神志变化,准备好急救药品及物品。,并发症预防拔管综合征的观察与预防,预防及护理：,51,出院指导,出院指导,52,出院指导要点,疾病指导,用药指导,患肢活动指导,复诊指导,出院指导要点疾病指导用药指导患肢活动指导复诊指导,53,出院指导,（1）饮食：,a.尽量避免油腻饮食，清淡饮食为佳；,b.多吃水果蔬菜，以保持大便通畅（有便秘病史者，应告知患者勿用力排便，排便困难时可用开塞露等辅助）；,c.烹调方式：最好蒸或煮，减少食用煎或炸的食物；,d.避免过饱,少食多餐；,e.,戒烟限酒。,出院指导,54,出院指导,（2）休息与运动：,a.出院后勿参加重体力劳动，注意劳逸结合；,b.每日适量运动，以有氧运动为主，如慢跑、散步、太极拳等等，运动量以不疲劳为佳，每日运动30min为佳；,c.有不适时应立即就地休息。,d.随身携带自救 药物：如硝酸甘油类药物，突感不适时立即舌下含服硝酸甘油1粒，若5min内症状未缓解可继续加服，若连服3粒症状未缓解则应立即就医。,出院指导（2）休息与运动：,55,出院指导,（3）用药指导：,定期复诊,按时规律服药,积极抗血小板治疗是确保PCI手术成功的长期保障,术后必须长期服用,波立维75mg（至少一年）,及,拜阿司匹林100mg,（,终身服用,，有禁忌症者除外),出院指导定期复诊,按时规律服药,56,出院指导,（,4,）自我监测：,a.若患者伴有高血压、糖尿病病史，应告知患者日常生活中做好,自我监测的重要性和方法；,b.冠心病患者：告知患者冠心病发作的症状，避免发作心绞痛的诱因；,c.药物不良反应的观察：告知患者观察有无出血倾向。,（如：牙龈出血、鼻出血、皮肤黏膜出血、黑便或血尿等）,出院指导,57,出院指导,（,5,）复诊指导：,a.复诊时间：告知患者出院一周后到门诊复诊，,以便医生及时调整用药剂量。,b.不适随诊,出院指导,58,小结,Part One,：回顾冠心病的相关知识,Part Two :,了解,PCI,的相关知识,Part Three:,掌握,PCI,围术期的护理,重点掌握术后健康教育和出院指导,小结,59,THANK YOU,THANK YOU,60,作业,1,、,PCI,术后，为什么要服用抗血小板药物？,2,、结合病例，如何做好该患者的出院指导？,作业1、PCI术后，为什么要服用抗血小板药物？2、结合病例，,61,PCI,术后，为什么要服用抗血小板药物？,PCI术后，为什么要服用抗血小板药物？,62,