肝小静脉闭塞病的护理--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝小静脉闭塞病的护理,1,ppt课件,2,肝小静脉闭塞病,(HVOD),HVOD),又称肝窦状隙阻塞综合征，是指由多种原因导致肝小静脉,(,直径,10mmHg,，提示,HVOD,诊断,肝静脉造影可见肝内小血管及走形不规则，肝实质内斑片样造影剂充盈,17,ppt课件,鉴别诊断,VOD,布加,肝硬化,18,ppt课件,实验室检查,肝硬化,VOD,布加,ALT Tbil,ALB,Pt APTT,19,ppt课件,症状及体征,腹胀-腹水,腹胀-肝大,脾大,食管静脉曲张,侧腹壁静脉曲张,双下肢水肿,肝硬化,VOD,布加,20,ppt课件,鉴别诊断,病因 体征 病理活检,高凝状态 部分患者有下腔静脉 肝静脉内可有血栓形成,腹部肿瘤、创伤等 阻塞表现，肝脏体积增大 多在主静脉出口部受累,骨髓移植术 无下腔静脉阻塞表现 病变累及中央静脉和小 放化疗、野百 肝脏体积增大 叶下静脉，为水肿性狭,合碱中毒等 窄或纤维性狭窄，无肝,静脉血栓形成。,慢性肝病或肝损害史 无下腔静脉阻塞表现 肝内假小叶形成,体表静脉曲张与 的,形态和血流方向不同,肝脏体积萎缩,布加氏征,肝硬化,VOD,21,ppt课件,治疗,支持、对症治疗,肝素或低分子量肝素,去纤苷,经颈静脉肝内门体分流术,原位肝移植,22,ppt课件,预后,HVOD,的总体死亡率为,20%,50%,。轻型多呈自限性；中型有肝区疼痛、腹水等临床表现，经积极治疗后，多数可以好转，死亡率为,23%,；重型对治疗反应差，常并发多器官功能衰竭，死亡率可达,98%,。,23,ppt课件,护理,1,、密切观察病情，协助早诊断,2,、并发症的观察及护理,3,、肝穿刺的护理,4,、皮肤护理,5,、腹胀的护理,24,ppt课件,护理,7,、心理护理,8,、饮食护理,9,、健康教育,6,、黄疸护理,25,ppt课件,密切观察病情，协助早期诊断,早期无特征性表现,注意观察其消化道症状,(,如恶心、呕吐、腹胀、食欲缺乏等,),还需密切观察尿量、尿色、皮肤、巩膜黄染的情况。,26,ppt课件,并发症的观察及护理,1,、进食低钠饮食，食物含钠量限制在,400 mg/d 800mg/d,。,2,、限制进水量，,每日入量限制,1500mL,或液体入量在前,1d,尿量基础上加,500mL,，输液速度宜慢。,3,、遵医嘱应用利尿剂，应从小剂量开始，速度宜缓。,4,、腹腔穿刺放腹水时，术前解释目的及注意事项，测量体重、腹围及生命体征；术中及术后监测生命体征的变化，观察有无不适；观察并记录腹水的颜色、性状及量，并及时送检。,腹腔积液,27,ppt课件,并发症的观察及护理,1,、禁食蛋白质，每日供给热量饮食和足量维生素，以糖类为主，低脂饮食。,2,、病人绝对卧床，安排专人护理病人的生活起居。去除义齿，加床栏，必要时使用约束带，加强保护，防止发生坠床及撞伤。,3,、密切观察病人性格、意识、精神状态的变化。,4,、保持大便通畅，遵医嘱给予乳果糖口服或灌肠。保持大便每天,1,次或,2,次即可。,5,、遵医嘱给予药物降氨治疗。,肝性脑病的护理,28,ppt课件,并发症的观察及护理,1,、保持病房环境的清洁，提供良好的休养环境，限制探视及陪伴人员，做好房间地面和墙面的清洁、消毒处理。,2,、重视病人的主诉，尤其是腹痛、咳嗽等症状，观察腹部有无压痛、反跳痛及腹肌紧张，以及时发现感染的早期征象。,3,、做好病人的口腔、皮肤等护理，密切观察体温的变化，发现体温异常及时告知医师处理。,4,、遵医嘱应用甲硝唑或替硝唑、喹诺酮类抗生素等，注意药物副反应的观察。,感染的观察及护理,29,ppt课件,肝穿刺的护理,术前,需向病人介绍肝穿刺的意义、操作程序及术中配合要点，,检查其血常规、血小板计数、出血及凝血时间、凝血酶原时间等有关化验结果，训练病人做深吸气后呼气末屏气的动作。,术后,病人绝对卧床休息,24h,，监测心率、血压的变化，,30min 60min,观察并记录,1,次。穿刺处用腹带加压包扎，观察穿刺处敷料有无渗血、渗液，保持穿刺针眼的清洁干燥。遵医嘱给予止血、抗感染治疗。,30,ppt课件,皮肤护理,贴身内衣以棉制品为佳，避免刺激性衣料，同时保持床铺清洁、柔软。,注意有无皮肤瘙痒，如有瘙痒，向患者宣教其原因，不可抓瘙皮肤，以免抓破引起感染，协助患者剪短指甲。,重度水肿患者腹部膨隆、皮肤绷紧发亮、变薄，很容易擦伤引起感染，定时协助其翻身，动作轻柔,31,ppt课件,腹胀的护理,(1),卧位护理：采取半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减少肺瘀血，有利于呼吸循环运动的正常进行。,(2),每日清晨在空腹状态下称体重，量腹围，准确记录,24h,尿量，以观察腹水消长情况。,(3),按医嘱给予利尿剂，并观察其疗效，定时监测电解质，如有水电解质失衡，及时给予补充。,32,ppt课件,黄疸的护理,1,、评估皮肤巩膜黄染的程度，注意有无皮肤瘙痒。如有瘙痒，向患者宣教其原因。,2,、遵医嘱正确使用抗组胺药 指导患者皮肤保持清洁干燥，用清水清洁皮肤,(,忌用碱性肥皂,),3,、勤剪指甲，不可搔抓皮肤，以免抓破引起感染。,4,、穿棉质内衣，并及时更换。,33,ppt课件,心理护理,护士应给予病人更多的关心照顾，耐心听取其倾诉，给病人提供宣泄不良情绪的途径。,观察其情绪变化，及时疏导负性情绪，提供家庭和社会支持，做好睡眠指导及护理。,34,ppt课件,饮食护理,高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食、少渣食物，忌辛辣油腻、生冷、煎炸、食品。,少量多餐，同时绝对禁酒，并发腹水患者限制钠、水的摄入量，蛋白质的补充有利于腹水的消退。,35,ppt课件,健康教育,向病人介绍本病的相关知识，指导病人自己监测体重、腹围、尿量，正确饮食等，并告知病人复查时间、咨询电话和随访方式，让病人随时了解自己的病情，及时发现并发症。,通过病人及家属宣传，正确认识中草药的作用及副反应，防止盲目用药。,36,ppt课件,总结,肝小静脉闭塞病由于其临床表现,无特异性,，诊断困难，以往对临床有无肝病表现，但经查病毒标志物阴性，无血吸虫、化工毒物接触等病史的患者难以确诊，随着医疗技术的进步，对,HVOD,有了进一步认识，在其治疗方面，除了早诊断、早治疗外，护理是关键。,37,ppt课件,38,ppt课件,