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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸痛的急诊处理,急诊医学教研室,1,胸痛,一、概述,肋间神经感觉纤维,脊髓后跟传入纤维,支配心脏及主动脉的感觉纤维,支配气管及支气管的迷走神经感觉纤维,膈神经的感觉纤维,化学、物理因素,胸痛,2,二,.,病因,1.,胸壁疾病,(,炎症、骨折、神经炎,),特点：疼痛部位固定，局部压痛；,2.,心脏与大血管疾病：高危；,3.,呼吸系统疾病,特点：常伴咳嗽、咯痰，,深呼吸时痛加重；,4.,食管、纵隔疾病,特点：胸骨后、呈持续,性，吞咽时加重；,5.,其他,(,肝、脾、膈病变,),3,三,.,诊断要点,诊断原则,简明扼要询问病史、体检，作必要的,检查，综合分析判断病情。,坚持边检查边治疗，诊断与治疗不脱,节。,应首先考虑对生命威胁最大的病因学,诊断。,4,高危胸痛疾病,AMI,、肺栓塞、主动脉夹层分离、自发性气胸,5,病史询问要点,1,、年龄,；,2,、胸痛的诱发、加重因素,：,剧咳或强力劳动后胸痛胸壁肌劳损；,负重或屏气后出现伴气急,-,气胸；,劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前,区疼,-,冠心病心绞痛：阵发性；,AMI:,持续性；,6,突发胸痛、伴咳嗽、咯血、呼吸困,难，既往有风心房颤或就近手术、,外伤或长期卧床病史,-,肺栓塞,吞咽异物，腐蚀剂后,-,食管炎；,脊神经疾病在转身时加剧，胸壁疾,病在胸廓活动时加剧；,胸膜炎：咳嗽或深呼吸时加剧。,7,3,、胸痛部位,心绞痛、,AMI,常在胸骨后,或心前区,可放射至左肩；,纵隔或,食管病变常在胸骨,后疼痛；,胸膜炎常在,侧胸部、前部,肋间神经痛沿肋间神经分布,8,4,、胸痛的性质,肋间,N,痛为阵发性灼痛、刺痛；,肌肉疼为酸痛；,心绞痛呈压榨样、压迫样、窒息感，,AMI,则疼痛更为剧烈、并有恐惧、,濒死感，主动脉瘤破裂呈撕裂样剧,痛，胸背部；,膈疝呈灼痛或膨胀痛，原发性肺癌呈,闷痛；,食管炎呈烧灼样痛；,胸膜炎呈尖锐刺痛或撕裂痛。,9,5,、胸痛的缓解因素,心绞痛在静息或含硝酸甘油后缓解；,胸膜炎痛在屏气时减轻；,心脏神经功能症的胸痛则因运动而减,轻。,6,、放射痛,心绞痛可向颈部、左肩、左臂内侧放,射，膈间心包炎可向颈、肩放射。,10,7,、伴随症状,肺部病变带有咳嗽，脏器感染伴发,热，食管疾病常伴吞咽困难，肺梗,死伴咯血，伴呼吸困难提示肺、心,重大疾病。,8,、既往史。,11,(,二,),体格检查,:,1,、,Bp,、,P,、,R,、,SaO2;,2,、胸部或呼吸运动受限,;,3,、胸廓、胸壁有无异常,;,4,、肺脏听、叩诊,;,5,、心界、心音、心律、心包摩擦音,;,6,、腹部包块、压痛、腹水、肝脾大等；,7,、口唇粘膜发绀。,12,辅助检查,1,、必须要做的检查：心电图、胸部,X,线。,2,、血常规、生化、心肌酶谱等,3,、选择做的检查：,心脏病者可做心电图、平板试验、心肌酶、肌钙,蛋白、彩超（心脏结构、血流、功能、指数）；,胸、肺肿瘤者可做,CT,；,肺梗塞者可做,CT,、肺通气,/,灌注核扫描及肺动脉造影；,腹部病变，应行,B,超检查；,脊柱神经病变应行颈胸椎,X,线和,CT,；,食管病变，应行,X,线吞钡检查。,13,胸痛,18,导联心电图,心电图正常或无特异性改变,在急诊留观，进一步查血清心肌标记物，必要时做超声心动图,无缺血,/,梗死证据,心电图有缺血改变,其他非心源性疾病,双上肢血压脉搏差别明显,MRI,或,CT,主动脉夹层,呼吸困难,低氧血症右心负荷加重,核素通气灌流扫描阳性或胸部,CT,阳性,超声心动图阳性,根据相关诊断处理,肺动脉栓塞,腹部脏器病史腹部体征,急性心包炎,气胸,腹部,B,超阳性,胸部,X,线阳性,剧烈运动或胸部外伤,急腹症,心包摩擦音,有缺血,/,梗死证据,缺血性胸痛处理,14,四,.,急诊处理,1,、院前处理,原则,:,保证生命体征稳定,尽快安全护送病人回医院。,治疗要点,:,(1),快速判断,:,一看、二问、三摸、四听及,SaO2,；,(2),有效措施,:,吸氧、,SaO2,监测、建立静脉通道、心,电监护；,(3),对症处理；,(4),病因治疗；,AMI,吸氧,止痛、扩冠、制动、溶栓,(5),交代病情、理解；,(6),尽快回院。,15,2,、院内处理,原则,:,保证生命体征稳定,尽快明确诊断,以病因治,疗为主。,治疗要点,(1),与院前,1,3,同；,(2),尽快明确诊断；,(3),病因治疗；,(4),危重处理；,(5),会诊；,(6),交代病情,16,患者李*、女、,68,岁、因“胸痛,20,分钟、晕厥,5,分钟”，呼,120,出车转送本院急诊,患者,20,分钟前，运动后突然出现胸骨后痛，是绞痛，无向他处放射，经休息未能缓解，伴头晕、大汗、心悸，曾晕厥,5,分钟，自行苏醒，无气促、无偏瘫、无遗二便。,既往有高血压病、糖尿病史，无药物过敏史。,体查：,BP,：,106/68mmHg,、,R,：,20,次分、,P,：,48,次分、神清、对答切题，面色灰暗、口唇稍紫绀，呼吸顺、全身皮肤湿冷，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，,HR,：,52,次分，律不整、早博,3,4,次分，无病理性杂音，腹软、无压痛、无反跳痛，四肢肌力正常，病理征未引出。,问题：、该患者最可能的诊断是什么？,、院前该如何治疗？回院后应做那些检查进一步确诊及治疗？,17,谢谢！,18,
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