外阴阴道炎症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外阴及阴道炎症,案例分析,案例：患者女性，,35,岁，自诉阴道分泌物增多，外阴瘙痒就诊。妇科检查发现患者应到粘膜充血，阴道后穹隆处有较多量稀薄、泡沫状白带,思考：初步判断患者是什么疾病，应如何确诊病情？如何对患者进行护理指导及健康教育,本章教学目的要求,熟练掌握常见阴道炎的病因、临床特征及防治措施,细菌性阴道病,外阴阴道假丝酵母菌病,滴虫阴道炎,了解女性生殖系统的自然防御机制及病原体感染途径,一 概述女性生殖道的自然防御功能,1,、大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿口,2,、盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合,3,、宫颈内口紧闭及粘液栓,4,、子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细,胞的纤毛摆动以及输卵管蠕动,5,、雌激素使阴道上皮增生变厚，上皮细胞内糖原含量增加，糖原在乳杆菌的作用下分解成乳酸，维持阴道正常的酸性环境（,PH4-5,），抑制部分病原微生物的生长繁殖,防御,功能,阴道生态系统及阴道的自净作用,雌激素,上皮增生，富含糖原,乳杆菌分解为乳酸并分泌,H,2,O,2,等,阴道酸性环境,(PH,4.5),，抑制病原体,内外因素,打破,生态平衡,外阴及阴道炎症,共同特点：,临床表现,阴道分泌物增多及外阴瘙痒,诊断,临床表现，找到病原体,治疗,去除诱因、局部或,/,和全身用药,清除病原体；预防复发,不同之处：,外阴及阴道炎症,病原体,感染方式,分泌物特点,症状的轻重,滴虫性阴道炎,病原体：,阴道毛滴虫,生存环境,：,pH7.5,的环境中不能存活，,Ph,为,5.2,6.6,的潮湿环境中生长繁殖，适宜温度为,25,40,，吞噬细胞内糖原，乳酸,pH,在,月经前后,易繁殖,寄生部位：,可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男方的包皮皱褶、尿道及前列腺,滴虫性阴道炎,病原体,滴虫性阴道炎,传染方式,经性交直接传染：,男性感染后无症状，易为感染源,间接途径,/,医源性传播：,公共浴池、,浴巾、游泳池、坐便器、衣物等,症状：,稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒,灼热、疼痛及性交痛、不孕,多在月经前后发作,体征：,多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫,状、有臭味,阴道粘膜充血，,出血斑点,带虫者阴道粘膜无异常改变,滴虫性阴道炎,临床表现,滴虫性阴道炎,临床表现,1,寻找病原体,悬滴法,60%-70%,培养法,95%,取分泌物前,24-48,小时避免性交、阴道上药，不作,双合诊，窥器不涂润滑剂,滴虫性阴道炎,辅助检查,首选全身给药,：治愈率,9095%,甲硝唑,0,.4g,每日两次连服,7,天,亦可,2g,，顿服,局部用药,：治愈率,50%,甲硝唑,0,.2g,阴道用，连用,7,配偶同服,，用药期间禁性交,滴虫性阴道炎,处理原则,1.,指导病人配合检查,取分泌物,前,2448,小时,避免性交、阴道灌洗及局部用药,标本注意保暖，及时送检,2.,指导病人正确用药,阴道用药方法 用药期间禁酒 月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药 孕,20,周前及哺乳期禁用,3.,健康教育,保持外阴清洁、干燥 用物煮沸消毒 治愈前避免去游泳池、浴池 治疗期间避免性生活,夫妻同治,滴虫性阴道炎,护理要点,治疗后随访,无症状者无需随访,治疗失败增加剂量及疗程仍有效,内裤及洗涤用毛巾应煮沸,5-10,分钟,性伴侣治疗,滴虫性阴道炎,随访与预防,治愈标准,月经干净后复查，,连续,3,次,（,-,）,外阴阴道假丝酵母菌病,病原体,80-90%,为,白假丝酵母菌,条件致病菌,，,可正常寄居在阴道内，约有,10%,的非妊娠妇女、,30%,的妊娠妇女阴道中有寄生而无症状,酸性环境适宜，不耐热,常见诱因,：,孕妇、广谱抗生素、糖,尿病、及免疫抑制剂,诱发因素,主要是通过内源性,-,主要方式,阴道、口腔、肠道三部位的内源性传染,，少数可通过性交后接触感染的衣物间接传染。,传染途径,主要症状：,外阴奇痒、灼痛,，尿频、尿,痛及性交痛，白带增多,体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见,皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，,白带呈稠厚豆渣状或凝乳样,，阴道粘膜上白色假膜,临床表现,1,、查找病原体,10%,氢氧化钠,悬滴法，假菌丝检出率,70%-80%,培养法 有症状但悬滴法阴性者,辅助检查,阴道局部用药,咪康唑栓，克霉唑栓，塞入阴道深部，连用,7,天,口服用药,氟康唑，,150mg,，顿服,伊曲康唑，,200mg,，每日一次连续,35,天,处理原则,护理要点,阴道上药前用,2%,4%,碳酸氢钠液,冲洗以提高疗效,鼓励病人坚持治疗,妊娠合并感染者坚持局部治疗,有症状男性也应同时治疗,细菌性阴道病,细菌性阴道病,病原体,阴道内正常菌群失调使,厌氧菌,数量增加,100,1000,倍所致的混合感染,10,40%,无症状,主要症状为,匀质、稀薄白带伴鱼,腥臭味,及轻度外阴瘙痒或烧灼感,阴道黏膜外观正常,细菌性阴道病,临床表现,细菌性阴道病,并发症,不育和流产,羊膜绒毛膜炎,胎膜早破,早产和低出生体重,产后子宫内膜炎,剖宫产伤口感染,盆腔炎,异常子宫出血,子宫内膜炎,妇科术后感染,宫颈癌,HIV,感染,妇科,产科,细菌性阴道病,辅助检查,三项阳性,1.,匀质、稀薄、白色的阴道分泌物,2.,阴道,pH4.5,3.,胺臭味试验阳性,细菌性阴道病,处理原则,抗厌氧菌,口服：,甲硝唑,0.4g,每日,2,次，连续,7,天,局部：,克林霉素软膏,5g,甲硝唑,0.2g,每晚一次，连续,7,天,性伴侣治疗：否（反复,/,难治）,常见阴道炎的鉴别诊断,滴虫性阴道炎,假丝酵母菌阴道炎,细菌性阴道病,症 状,分泌物增多,轻度瘙痒,重度瘙痒,烧灼痛感,分泌物增多,无或轻度瘙痒,阴道分泌物特点,稀薄脓性、黄绿色、炮沫状,白色稠厚、豆渣样,灰白色、匀质稀薄、腥臭味,阴道粘膜,散在出血点,(,草莓样外观,),水肿、红斑,正常,阴道,PH,5(56.5),4.5(4.75.7),胺试验,(-),(-),(+),处理原则,1%,乳酸或,0.5%,醋酸灌洗,甲硝唑口服或局部用药,2%-4%,碳酸氢钠灌洗,甲硝唑口服或局部用药,女性生殖系统自然防御机制及病原体感染途径,滴虫性阴道炎,细菌性阴道病,外阴阴道假丝,酵母菌病,了解各阴道炎,症的病原体,掌握,熟悉,了解,小 结,练习题,某女，,28,岁，因阴道白色豆渣样黏稠白带伴外阴瘙痒，诊断为白色念珠菌性阴道炎。护士指导其阴道冲洗液为（）,A,、,4%,碳酸氢钠,B,、,0.5%,醋酸,C,、,1%,醋酸,D,、,1:5000,高锰酸钾,E,、生理盐,滴虫性阴道炎的治愈标准是,(),A,、连续,3,次月经后检查滴虫阴性,B,、连续,3,次月经前检查未找到滴虫,C,、全身及局部用药,3,个疗程可治愈,D,、白带悬滴法检查滴虫转为阴性,E,、连续,3,次月经前检查临床症状消,失,患者女性，,41,岁，主诉阴道分泌物增多呈稀薄泡沫状，外阴瘙痒、灼痛，妇科检查见阴道黏膜充血水肿，后穹窿处见大量泡沫状白带。,现考虑该患者为（）,A,、外阴阴道假丝酵母菌病,B,、宫颈糜烂,C,、滴虫性阴道炎,D,、淋病,E,、细菌性阴道病,该疾病冲洗液浓度为（）,A,、,1%,碳酸氢钠,B,、,2%,碳酸氢钠,C,、,1%,乳酸,D,、,1%,醋酸,E,、,2%,乳酸,该疾病的治疗和护理，不正确的是（）,A,、主要使用咪康唑进行治疗,B,、全身加局部用药效果好,C,、性伴侣同时治疗,D,、口服甲硝锉后禁止饮酒,E,、保持外阴清洁、干燥，瘙痒时禁止搔抓,作业,常见阴道炎的鉴别,案例分析：患者，,35,岁，已产妇女，因感冒服用了大量的抗生素后，出现外阴奇痒，睡卧不安，妇检，阴道内白带曾多，呈白色豆渣样，处女膜缘由白色膜状物,思考：初步诊断是什么？为确诊应指导患者做什么检查？请叙述护理措施,谢谢,