儿童感冒与合理用药

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT,文档演模板,Office,PPT,03 十一月 2024,儿童感冒与合理用药,儿童感冒定义,各种病原引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部。,儿童感冒的分类,按照流行特点分,普通感冒,：最常见，俗称“伤风”,流行性感冒,病原学分类,病毒性感冒：普通感冒，流行性感冒、病毒性咽炎,细菌性感冒：细菌性咽扁桃体炎,甲型H1N1流感,季节性流感,普通感冒,病原体,新型甲型流感病毒，包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的核糖核酸基因片断,流感病毒,80%90%为病毒、10%20%为细菌,发病特点,出现时间无规律，人群缺乏特异免疫力，普遍易感，可造成多地区甚至全球大流行,流行具有季节性，冬春季多发，人群存在一定免疫力,发病率：常年发病，成人平均每年2-4次，儿童平均每年4-8次，10%-15%的孩子每年至少感冒12次，春秋及冬季为高发病季节,传染性,较季节性流感强,较普通感冒强,接触传染，有高峰季节,致死率,无明显差异,流行病史,有明显的流行病史,一般无确切的流行病史,甲型H1N1流感与季节性流感、普通感冒特点比较,http:/,http:/,http:/,http:/,yyy,甲型H1N1流感,季节性流感,普通感冒,症状范围,全身性,全身性,局部（多限于鼻腔和咽喉）,发病速度,急骤,急骤,渐进,发热,高热（38），持续3-4天,高热（38），持续3-4天,常为低热，偶见,临床表现,通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。病情严重者可以导致死亡,潜伏期一般1-7天，多为1-3天，通常表现为头痛、咽痛、流涕、流泪、咳嗽、肌肉痛。鼻咽部症状较轻，少数有消化道症状,以鼻、咽部卡他症状为主要表现，如喷嚏，鼻塞，鼻腔充血、水肿、有分泌物、2-3天后鼻涕变稠，咽喉痛,，,可伴轻微咳嗽、发热、全身症状，,严重程度,较普通感冒重，全身虚弱,较普通感冒重，全身虚弱,轻度,病程,全身不适1-2周,全身不适1-2周,通常约1周，10%的病例持续2周,并发症,严重，少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭,严重，如支气管炎、肺炎、中耳炎,中耳炎，鼻窦炎,确诊,病原学检查,以临床症状诊断建议为主，通常无需病原学检查,甲型H1N1流感与季节性流感、普通感冒鉴别诊断,儿童感冒发生的危险因素,年龄,免疫,季节,年 龄,每人每年平均感冒次数,感冒次数与年龄的关系,6个月到3岁是宝宝患感冒高风险时期,儿童上呼吸道解剖生理特点与感冒的关系,上呼吸道包括,鼻,鼻咽部,喉,儿童时期感冒的临床特点,基于儿童的生理解剖特点,易惊厥,波及下呼吸道,粘液分泌多,气道阻塞,儿童感冒的临床表现,90%由病毒引起，常见病原体为,鼻病毒，,冠状病毒，还有呼吸道合胞病毒，埃可病毒和柯萨奇病毒等,以,鼻咽部卡他症状,为主要表现,起病急，咽部症状，鼻部症状，咳嗽，全身症状轻，鼻腔粘膜充血，水肿，有分泌物，2-3天后鼻涕变稠。,对于一般的患儿，早期轻症时仅有流涕、鼻塞等鼻部症状和轻微的咽部不适,不同年龄儿童临床表现不完全相同,起病,早期较轻,，而延误治疗则可引起较为严重的并发症,年长儿,较轻，仅有鼻塞、流涕、咳嗽、微热及咽部干痛或有恶心、呕吐、腹痛等,婴幼儿时期,起病急，,鼻塞明显,，可因鼻塞而拒奶或呼吸急促，出现进食减少、腹泻、呕吐、发热。重症较多，高热时可引起高热惊厥。,儿童感冒常见症状,小儿感冒常见症状有发热、鼻塞、流涕、头痛、肌肉酸痛、咽痛、咳嗽等。,其中发热比例高达97%；头痛、肌肉酸痛、咽痛发生率达21-50%,2000-2005年某医院儿童急性上呼吸道感染病例总结,儿童感冒不容忽视,由于儿童解剖生理特点和自身免疫能力尚未完善，感冒发生率较高,儿童感冒,最常见的并发症是中耳炎，5-30%感冒儿童发生中耳炎，还常合并,鼻窦炎等,，易发展为重症的呼吸道感染，如哮喘、支气管炎及肺炎等,年龄5岁的儿童患甲型H1N1流感后易发展成为重症病例，年龄2岁者更易发生严重并发症,儿童普通感冒的治疗原则,无特异性治疗,一般护理，注意休息，加强营养,首选,对症治疗,病因治疗：一般不需要使用抗生素，可以采取一定的抗病毒治疗,感染部位的具体化有利于分析病因并采取相应的治疗措施,儿童感冒应当以对症治疗为主,对症治疗的重要性,从导致儿童呼吸道感染的病因分析：多由于病毒引起，,只需对症治疗，无需使用抗生素,从儿童感冒的症状分析：呼吸道卡他症状为主,药物不合理使用的安全性分析,儿童器官不成熟，对药物耐受性差，不良反应多,防止并发症、降低医疗费用、提高小儿与家长生活质量,儿童感冒的对症治疗措施,退热,镇咳,抗鼻塞,抗过敏,儿童常用抗感冒药物,鼻减充血剂,镇咳,祛痰,解热镇痛药物,盐酸伪麻黄碱,有效解除鼻粘膜充血,但无盐酸麻黄碱产生的明显,心血管,副作用,盐酸麻黄碱,盐酸伪麻黄碱,作用于心脏b-,肾上腺素受体,作用于外周血管a-肾上腺素受体,收缩外周血管,作用于呼吸道粘膜a-肾上腺素受体,收缩粘膜血管,加重心脏负担,致心力衰竭,心律失常,血压升高,缓解鼻粘膜充血,婴幼儿常用感冒药的成分 减充血剂,婴幼儿常用感冒药的成分 减充血剂的用药建议,普通感冒或存在鼻塞、流涕时，可用含伪麻黄碱制剂缓解鼻塞和保持呼吸道通畅,婴儿应慎用局部减充血剂,右美沙芬,可待因,婴幼儿常用感冒药的成分 镇咳药,选择合适的复方制剂，对症治疗,解热镇痛,缓解鼻塞、流涕等鼻部症状,镇咳,抗过敏,结合患儿年龄和体重，在安全剂量范围内使用，避免重复用药或超剂量用药,如何合理选择感冒药,儿童感冒抗生素临床应用的基本原则,对2-6岁感冒咳嗽药的限制会导致意想不到的后果，包括,增加处方镇痛药的使用，增加抗生素的使用,成人制剂的不适当使用，增加医疗卫生的开支,已有的药代动力学研究数据，已经确认了伪麻黄碱和氯苯那敏的儿童剂量,药物不良事件多与超剂量使用有关,2岁以下婴幼儿须在医生指导下使用,儿童抗感冒药的安全性评估,对2-6岁感冒咳嗽药的限制会导致意想不到的后果，包括,增加处方镇痛药的使用，增加抗生素的使用,成人制剂的不适当使用，增加医疗卫生的开支,已有的药代动力学研究数据，已经确认了伪麻黄碱和氯苯那敏的儿童剂量,药物不良事件多与超剂量使用有关,2岁以下婴幼儿须在医生指导下使用,儿童感冒与抗生素的使用,儿童感冒与抗生素的使用,超级细菌和泛滥提示不能滥用抗生素,儿童感冒如何合理使用抗生素,儿童感冒抗生素的基本原则,普通感冒不宜给予抗生素,对症治疗,居首要地位，包括,休息,、供应充足水分、退热、减轻卡他症状等,鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻窦炎，无需用抗生素，除非这种症状持续710天无改善，或反而加重，或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，考虑,细菌感染,，在积极等找感染部位的同时，,加用抗生素,。,抗生素耐药性现状与合理使用,耐药性的出现与现状,耐药菌增多的原因,如何防止耐药,合理使用抗生素,抗生素不良反应及其预防,药物不良反应分类,A型：又称剂量相关的不良反应（临床上出现药物副作用、毒性反应、过度效应、撤药反应），发生率高而死亡率低。,B型：又称剂量不相关的不良反应（如药物变态反应和特异质反应），发生率低而死亡率高,。,肝脏、肾脏损害,神经系统损害,血液系统损害,消化道反应,二重感染或菌群失调,过敏反应：过敏性休克、,皮疹,、溶血、血清病,儿科常见的抗生素不良反应,医师应熟悉小儿生理特点及其药理学的特殊性,熟悉各类抗菌药物的药效学与药代动力学,掌握抗生素的使用指征,加强药物不良反应的监测,发现不良反应，立即处理，根据情况停药、减量、改药,医师应当对患者和公众广泛宣教，改变患儿家长对抗生素的过分依赖,儿科抗生素不良反应的预防,总 结,儿童普通感冒多由于病毒引起,治疗原则：,对症治疗,，合理选择退热、镇咳、祛痰等药物,根据感冒症状确定治疗时机和用药方案，优化药物组合，合理用药,儿童感冒药物的使用应该在临床医师指导下合理应用,对症治疗有利于避免抗生素的滥用、,切断超级细菌产生的源头,http:/,http:/,http:/,http:/,yyy,