肥胖与型糖尿病

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/9/8,#,肥胖,(fipng),与,2,型糖尿病,第一页，共三十页。,2,型糖尿病伴肥胖的临床,(ln chun),管理与治疗,目录,(ml),页,肥胖的流行病学,(li xn bn xu),现状及危害,肥胖与,2,型糖尿病的关系,1,2,3,第二页，共三十页。,全球肥胖流行,(lixng),趋势,世界卫生组织,2008,年报告显示,1,：全球,(qunqi),范围内超重或肥胖人群比例高达,46,%,，其中,超重或肥胖男性比例,36.9%,，女性,比例,38.0%,1.http,:/www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overweight/en,/,2.Ng,M,et al.,Lancet,2014,384(9945):766-81.,非超重人口,超重人口,肥胖人口,11,%,超,重：,BMI,25kg/m,2,，肥,胖：,BMI,30kg/m,2,35,%,11,%,第三页，共三十页。,中国肥胖人数高居全球,(qunqi),第二,中国已成为肥胖人数高居全球第二的国家,(guji),，仅次于,美国,中国超重或肥胖的成年男性比例超过,28%,，成年女性比例超过,27%,Lancet.2014 Aug 30;384(9945):766-81.,大于,18,岁成年人：,25BMI 80%,）,内脏脂肪组织,（男：,20%,，女：,10%,）,胸腔内：心包周围脂肪组织,腹盆腔内：,腹膜内：大网膜、肠系膜,腹膜外：腹膜前、腹膜后,Physiol,Rev 2013;93:359404,；,Ye Y.,et al.Int,J Obes,(Lond).2009;33(9):1058-1062,第八页，共三十页。,BMI,和总脂肪含量,(hnling),相同的患者，内脏脂肪含量,(hnling),不一定相同,Desprs,J-P.Eur,Heart J Suppl.2006;8(suppl,B):B4-12.,脂肪,(zhfng),量,:19.8kg,内脏脂肪,:155cm,2,脂肪,(zhfng),量,:19.8kg,内脏脂肪,:96cm,2,CT,扫描：,2,位研究对象的,BMI,和总脂肪含量相同，但脂肪分布大有不同,皮下脂肪,内脏脂肪,第九页，共三十页。,中国正常,(zhngchng),BMI,人群中仍有,14%,表现为内脏脂肪严重堆积,14.2%,BMI25kg/m,2,的人群,(rnqn),中，,VA100cm,2,*的比例,12%,女性,17%,男性,n=690(,男性,305,，女性,385,）,*通过,MRI,检测，腹部内脏,(nizng),脂肪,(VA)100cm,2,诊断为腹型肥胖,Wei-Ping JIA,et al.Biomedical and Environmental Sciences.2003 Sep;16(3):206-211.,第十页，共三十页。,腹型肥胖,的,的概,念,念,(g,ini,n),与意,义,义,男性,腰,腰围,90cm,、女,性,性腰,围,围,85cm,，排,除,除其,他,他继,发,发性,原,原因,，,，即,可,可诊,断,断腹,型,型肥,胖,胖,腹型,肥,肥胖,又,又称,“,“中,心,心型,”,”或,“,“向,心,心性,”,”肥,胖,胖，,呈,呈“,苹,苹果,(p,nggu),形”,体,体型,内脏,脂,脂肪超标,是,是导,致,致腹,型,型肥,胖,胖的,主,主要,原,原因,中国,2,型糖,尿,尿病,防,防治,(f,ngzh),指南,(2013,年版,).,中华,糖,糖尿,病,病杂,志,志,.2014;6(7):447-498.,第十,一,一页,，,，共,三,三十,页,页。,腹型,肥,肥胖,评,评价,(p,ngji),的重,要,要标,准,准,-,腰围,腰围,是,是腰,部,部,(yob),周径的长,度,度，是衡,量,量腹型肥胖简单、实,用,用的指标,测量方法,：,：自然站,立,立，平静,呼,呼吸，沿,右,右侧腋中,线,线,(zhngxi,n),，确定髂,骨,骨上缘与,第,第十二肋,骨,骨下缘连,线,线的中点,，,，将软尺,紧,紧贴皮肤,沿,沿水平方,向,向围绕腹,部,部一周,如何正确测量腰围？,中,国成人超,重,重和肥胖,症,症预防控,制,制指南,第十二页,，,，共三十,页,页。,超重,(cho zh,ng),或肥胖与,糖,糖尿病患,病,病率呈正,相,相关,随着,BMI,增加，中国,(zhn u),糖尿病的患病率相,应,应增加,NingG,et al.JAMA.2013;310(9):948-958,DM,患病率,(,%),BMI(kg/m,2,),第十三页,，,，共三十,页,页。,内脏,(nizng),脂肪超标,与,与糖尿病,关,关系更为,密,密切,许,曼音,(mnyn),主编,.,糖尿病学,(,第,2,版,).,上海科学,技,技术出版,社,社,2010,年,5,月,:,134-135,内脏脂肪超标,损害胰岛,细胞功能，,更易发展或加重,2,型糖尿病,胰岛素在体内的正常使用发生障碍,与心血管风险紧密相关，,大大增加冠心病风险,第十四页,，,，共三十,页,页。,内脏脂肪,(zhfng),与胰岛素,抵,抵抗存在,明,明显相关,性,性,随机选取,印,印度受试,者,者的回顾,性,性分析：,NGT(n=85),，,IGT(n=49),、,T2DM,（,n=93,）,螺旋,CT,扫描总腹,部,部脂肪、,内,内脏及皮,下,下脂肪，,评估,(pn,),不同脂肪,分,分布对胰,岛,岛素,抵抗的影,响,响,Clin,Biochem.2011 Mar;44(4):281-7,P=0.040,P=0.147,内脏脂肪（,cm,2,）,皮下脂肪（,cm,2,）,胰岛素抵抗指数,胰岛素抵抗指数,第十五页,，,，共三十,页,页。,糖尿病与,肥,肥胖关系,如,如此密切,，,，中国面,临,临,(minlng),巨大挑战,经济发展,带,带来生活,方,方式的改,变,变,肥胖特别,(tbi),是腹型肥,胖,胖问题,人口老龄,化,化,第十六页,，,，共三十,页,页。,2,型糖尿病,伴,伴肥胖的,临,临床,(lnchu,n),管理与治,疗,疗,目录,(ml,),页,肥胖,(fipng),的流行病,学,学现状及,危,危害,肥胖与,2,型糖尿病,的,的关系,1,2,3,第十七页,，,，共三十,页,页。,各国糖尿,病,病指南强,调,调,(qing dio),对糖尿病,患,患者的体,重,重关注,2014,年,版,ADA,糖尿病,诊疗指南,BMI25kg/m,2,或,具有其他,糖尿病危险因素的成人为糖尿病前期和无,2,型糖尿病症状人群的筛查对象,2012,版,EASD,糖尿病,前期及心血管病诊疗指南,糖尿病及冠状动脉疾病患者,达,到,BMI25kg/m,2,的控制目标,2015,版,AACE,糖尿病,诊疗指南,糖尿病患者体重管理目标：减重,5%-10%,或,避免体重,增加,第十八页,，,，共三十,页,页。,中国,2,型糖尿病,综,综合控制,目,目标：血,糖,糖,(xutng),体重均达,标,标,控制指标,目标值,血糖（,mmol/L,）,4.47.0,（空腹）,/10.0,（非空腹）,HbA1c,（,%,）,7.0,BP,（,mmHg,）,140/80,TC,（,mmol/L,）,4.5,HDL-C,（,mmol/L,）,1.0,（男）,/,1.3,（女）,TG,（,mmol/L,）,1.5,LDL-C,（,mmol/L,）,2.6,（未合并,CHD,）,/,1.8,（合并,CHD,）,BMI,（,kg/m,2,）,24.0,尿白蛋白,/,肌酐（,mg/mmol,）,2.5,（男）,/,3.5,（女）,主动有氧活动（分钟,/,周）,150,中国,2,型糖尿病,防,防治,(fngzh),指南,(2013,年版,).,中华糖尿,病,病杂志,.2014;6(7):447-498.,第十九页,，,，共三十,页,页。,2,型,糖,糖,尿,尿,病,病,患,患,者,者,适,适,当,当,(sh,d,ng),减,重,重,，,，,有,有,助,助,于,于,改,改,善,善,血,血,糖,糖,控,控,制,制,Andersonetal.JAmCollNutr2003;22:331,9,体重,FPG,减少,5kg,体重所带来的益处可以和任何一种,FDA,批准的口服降糖药相媲美,对,10,项研究进行系统回顾分析,体重的降幅,（,kg,）,血糖的降幅,（,%,）,第,二,二,十,十,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,页,页,。,。,体,重,重,减,减,轻,轻,10%,的,益,益,处,处,(y,chu),WilliamsonDF,etal.AmJEpidemiol1995;141:1128-41;,Lean,MEJ,etal.DiabeticMed1990;7:228-33;,Anderson,et al.J Am Coll Nutr,2003;22:3319.,死亡风险,肿瘤风险,第二十一页,，,，共三十页,。,。,糖尿,病,病患,者,者的,综,综合,(z,ngh,),管理,糖尿,病,病管,理,理的,“,“,5,驾马,车,车,(m,ch),”是,宗,宗旨,：,：,第二,十,十二,页,页，,共,共三,十,十页,。,。,2,型糖,尿,尿病,伴,伴肥,胖,胖的,饮,饮食,(y,nsh,),原则,1,降低总热量，减少脂肪摄入,2,复合碳水化合物代替简单碳水化合物*,3,制定个体化饮食方案,*复,合,合碳,水,水化,合,合物,：,：升,糖,糖指,数,数较,低,低，,包,包括,谷,谷类,、,、豆,类,类、,大,大多,数,数水,果,果和,蔬,蔬菜,简单,碳,碳水,化,化合,物,物：,升,升糖,指,指数,较,较高,，,，包,括,括白,面,面包,、,、蛋,糕,糕,(d,ngo),、糖,果,果等,许曼,音,音主,编,编,(zhbi,n),.,糖尿,病,病学,(,第,2,版,).,上海,科,科学,技,技术,出,出版,社,社,2010,年,5,月,:136.137,页,第二,十,十三,页,页，,共,共三,十,十页,。,。,2,型糖,尿,尿病,伴,伴肥,胖,胖,(f,ipng),的运,动,动原,则,则,(,无禁,忌,忌者,),中华,医,医学,会,会糖,尿,尿病,学,学分,会,会,.,中国,糖,糖尿,病,病运,动,动,(y,ndng),治疗,指,指南,(2012),P5,51,1,增加运动频率和运动时间,2,有氧运动和抗阻运动结合,3,运动强度要足够（心率,=170-,年龄）,第二,十,十四,页,页，,共,共三,十,十页,。,。,严格,的,的饮,食,食控,制,制,(k,ngzh),和规,律,律的,运,运动,可,可带,来,来多,重,重获,益,益,LookAHEAD,研究,(y,nji,),带来,的,的启,示,示,1,饮食,：,：热,量,量,12001500kcal/d,，鼓,励,励用,奶,奶昔,或,或节,食,食棒,替,替代,正,正餐,，,，多,食,食蔬,果,果类,食,食物,2,运动,：,：每,周,周有,氧,氧运,动,动时,间,间,175,分钟,，,，抗,阻,阻运,动,动,40,分钟,，,，鼓,励,励多,运,运动,，,，努,力,力达,到,到每,日,日步,行,行,1,万步,2,根据,(g,nj),血糖,监,监测,结,结果,调,调整,药,药物,治,治疗,方,方案,，,，避,免,免低,血,血糖,2,第,1,年结,束,束时,，,，所,有,有患,者,者平,均,均减,重,重,8.6%,，,HbA1c,从,7.3%,降至,6.6%,，血