内分泌护理查房课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病护理查房,内分泌科,一、糖尿病根底知识,二、个案分析,根底知识,一、糖尿病概述：,糖尿病DM是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性异常综合征。由于胰岛细胞不能正常分泌胰岛素，导致胰岛素相对或绝对缺乏，引起体内糖蛋白、脂肪、水、和电解质等一系列代谢紊乱。其特征为血液中含糖量过高及尿中有糖，久病可引起多系统损害。,二、病因与发病机制：,糖尿病的病因和发病机制极为复杂，至今未完全说明。不同类型的糖尿病其病因不同，概括而言，引起糖尿病的病因可归纳为遗传因素和环境因素两大类。发病机制可归纳为不同病因导致胰岛细胞分泌胰岛素缺陷和或外周组织胰岛素利用缺乏，而引起的糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱。,三、临床表现,代谢紊乱症候群：,1、多尿、多饮、多食和体重减轻即被描述的“三多一少,2、皮肤瘙痒,3、其他：四肢酸痛、麻木、月经失调、视力模糊等,四、并发症,1、糖尿病急性并发症:,1糖尿病酮症酸中毒DKA,2高血糖高渗性状态,3低血糖,2、糖尿病慢性并发症:,1心血管病变,2糖尿病肾病,3糖尿病眼病,4糖尿病足,5糖尿病神经病变,病情介绍,1、患者根本情况：,姓名 ：江华秀 性别： 女,年龄：61岁 床号：44床,入院时间：2021-8-17,主要诊断：2型糖尿病,管床医生：喻自峰,责任护士：叶园琼,专科检查：,1,、患者步入病房，精神正常,2,、,T36.3 P70,，,R18,，,BP100/70,3,、入院手指血糖,24.9mmol/L,，血酮,0mmol/L,4,、体重,45Kg,身高,156CM,5,、,ADL100,分，压疮,23,分，跌倒评估无风险。,主要病情：,1、现病史：患者近一月来无明显诱因出现口干、消瘦，体重下降10余斤，伴乏力，伴视物模糊，无其他不适，院外未作诊治。今口干乏力病症加重，来我院门诊查空腹血糖13.05mmol/L，餐后血糖26.44mmol/L，以“2型糖尿病收入我科,2、既往史：无,3、过敏史：无,辅助检查,2021/8/16来我院门诊HbAIC14.60%，空腹静脉血糖20.89mmol/L，餐后2h静脉血糖25.90mmol/L，肝功能血脂无异常，肾功能肌酐121.0umol/L,尿素10.42mmol/L.,诊疗方案：,1、二级护理,2、低盐低脂糖尿病饮食,3、空腹三餐前后、睡前及3AM手指血糖监测,4、皮下胰岛素持续注射(胰岛素泵,5、予以降糖门冬胰岛素营养神经甲钴胺改善循环丹红及对症支持治疗,护理诊断,/,问题,1,、营养失调,:,低于或高于机体需要量 与胰岛素分泌或作用缺陷有关。,2,、有感染的危险,:,与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。,3,、潜在并发症,:,糖尿病足。,4,、潜在并发症,:,低血糖。,5,、潜在并发症,:,酮症酸中毒，高血糖高渗状态。,护理目标,1,、病人体重恢复正常并保持稳定，血糖血脂正常或维持理想水平。,2,、未发生感染或发生时及时发现和处理。,3,、能采取有效措施预防糖尿病足的发生，未发生糖尿病足或发生糖尿病足时能得到有效处理。,4,、未发生糖尿病急性并发症或发生时能被及时发现和处理。,护理措施：一、营养失调,1,、饮食护理,控制总热量，建立合理的饮食结构,均衡营养，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例,定时定量，少量多餐，有利于控制血糖,高纤维饮食，有利于控制血糖、减肥和通便,饮食清淡，低脂少油，少糖少盐,多饮水，戒烟限酒,食物的三大营养素,碳水化合物：产热,4kcal/g,蛋白质：产热,4kcal/g,脂肪：产热,9kcal/g,饮食量的制定,1,每日摄入的饮食中包含的总热量,计算标准体重：标准体重公斤=实际身高厘米105,确定体型： 实际体重标准体重,100%,标准体重,20%肥胖,20%消瘦,该患者标准体重：156-105=51kg,体型：45-51/51*100%=11.76%为正常体型,饮食量的制定,2,劳动强度,举例,千卡,/,公斤标准体重,/,日,消瘦,正常,肥胖,休息,30,25,20,轻体力劳动,办公室职员、教师、售货员、钟表修理工,35,30,25,中体力劳动,学生、司机、电工、外科医生、体育活动者,40,35,30,重体力劳动,农民、建筑工、搬动工、伐木工、冶炼工、舞蹈者,45,40,35,每日热量的分配,该患者每日所需总热量：,51*25=1275,kcal,碳水化合物,50-60%,：即：,1275*60%=765kcal*0.4=306g,脂肪,20-30%:,即：,1275*25%=318kcal*0.9=286g,蛋白质,15%,：即：,1275*15%=191kcal*0.4=76g,多吃含纤维素高的食物：,11.5,斤,/,天，,以叶菜、根茎类为主,合理分配：,早餐,1/5,、中餐,2/5,、晚餐,2/5,早餐,1/3,、中餐,1/3,、晚餐,1/3,早餐,2/7,、中餐,2/7,、晚餐,2/7,、睡前,1/7,注意：注射胰岛素或口服降糖药易发生低血糖者，可在正餐中匀出,25-50g,主食作为两餐之间的加餐。,睡前加餐除主食外，可选用牛奶、鸡蛋、豆腐干等蛋白质食品，因蛋白质转化成葡萄糖的速度较慢，对预防夜间低血糖有利,1.,碳水化合物：,主要进食以复合碳水化合物为主的食物。如：面、米、大豆等。,红薯、土豆、山药、芋头、藕等根茎类蔬菜的淀粉含量很高，不能随意进食，需与粮食交换。严格限制白糖、红糖、蜂蜜、果酱、巧克力、各种糖果、含糖饮料、冰激凌以及各种甜点心的摄入。,2.,蛋白质：,富含蛋白质的食品有鱼、海产品、瘦肉、蛋、低脂奶品和坚果等。对于有肾功能损坏者，蛋白质的摄入为每日每公斤理想体重克，并以优质动物蛋白为主，限制主食、豆类及豆制品中作为蛋白。,3.,脂肪和胆固醇：,糖尿病患者少吃煎炸食品，宜多采用清蒸、白灼、炖、煮、凉拌等烹调方法。坚果类食物脂肪含量高，应少食用。应限制饱和脂肪酸的摄入，少吃牛油、羊油、猪油、奶油等动物性脂肪；选用豆油、花生油、菜籽油等多含不饱和脂肪酸的植物油。,2,、用药的护理,什么是胰岛素泵？,胰岛素泵是模拟正常胰腺的分泌方式输注胰岛素，由于胰岛素泵输注胰岛素的方式更接近正常人的胰岛素，所以胰岛素泵也叫人工胰腺,胰岛素泵适用范围,1型糖尿病患者；,2型糖尿病患者合并以下情况：,口服降糖药无效；,急性并发症期；,各种慢性并发症；,难以控制的高血糖；,反复发生的高血糖和低血糖交替现象；,应激状态，如感染、外伤及围手术期等。,3妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；,4生活极不规律的各种职业的糖尿病患者,胰岛素治疗的不良反响包括,1、低血糖反响：,低血糖多见于1型糖尿病病人。发生低血糖时，患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生，应及时监测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖。,2、胰岛素过敏：,胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。,3、注射部位皮下脂肪萎缩或增生：,为防止因注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良，应有方案地改换注射部位,4、水肿：,胰岛素治疗初期可因水钠潴留而发生轻度水肿，可自行缓解。,5、视力模糊：,局部病人出现，多为晶状体屈光改变，常于数周自然恢复。,使用胰岛素泵本卷须知,1、胰岛素根底量设定无误，针头及连接管连接牢固。,2、严密观察病人用药后的反映，遵医嘱定时监测血糖。,3、识别报警，注意报警、高血糖和低血糖等特殊情况的处理。,4、经常检查泵运行情况与功能，防止输注装置阻塞或泄漏、泵设定程序不正确等情况。,5、保持皮肤清洁，防止感染、损坏。,6、在不使用胰岛素的情况下最多可以离泵一小时；如拆下胰岛素泵超过一小时，那么必须重新皮下注射胰岛素或重新装上胰岛素泵进行大剂量输注。,7、当胰岛素泵受潮时应及时将水分擦干，必要时翻开储药仓和电池仓，十分钟内擦干、晾干，等其完全枯燥后再使用胰岛素泵并自测一次；不要使用热风吹干胰岛素泵，否那么会损害胰岛素泵内的电子部件,8、如果接受x线、磁共振成像，CT扫描或其他放射类型的放射性检查，那么必须把胰岛素泵拆下并将其从放射区域内移开。,注意监测血糖：,一般使用胰岛素泵的患者常规监测,8,次血糖，空腹，三餐前后，睡前及半夜,3am,血糖，如发现血糖波动较大或持续较高，及时通知医生。,3,、运动的护理,1要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。2采取的锻炼形式应为有氧活动，如散步、太极及较轻的家务劳动等。3活动量不宜过大，时间不宜过长，以1530min为宜。此外，为防止活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病情卡，以备急需。,二、有感染的风险,1、病情的监测 注意观察病人的体温、脉搏的变化,2、预防上呼吸道感染 注意保暖，防止与呼吸道感染者接触。,3、泌尿道的护理 勤洗外阴并擦干,4、皮肤护理 保持皮肤的清洁 勤洗澡，水温不可过高，皮肤瘙痒不能挠抓皮肤。,三、潜在并发症：糖尿病足,1、评估病人有无足部溃疡的危险因素,2、足部观察与检查,3、保持足部的清洁，防止感染,4、预防外伤,5、促进肢体血液循环,6、积极控制血糖，说服患者禁烟,四、潜在并发症：低血糖,1、加强预防,2、病症观察和血糖监测,五、潜在并发症：酮症酸中毒，高血糖高渗状态,1.预防措施 定期监测血糖、血酮,2、病情监测 观察生命体征、神志,