品管圈降低会阴侧切率 (1)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,降低会阴侧切率-促进绿色分娩,产科守护圈汇报人：熊敏,活动时间：2015年3月2015年10月,2021/10/10,1,成立时间：,2014,年,3,月,圈名：守护圈,口号：守护生命，呵护新生,品管圈的成立,2021/10/10,2,圈长：熊 敏,辅导员：罗 峰,曾小贞 肖璋 李石梅 赖余湘,李丽 叶凤飞 刘慧艳 郭雪梅,品管圈圈员,2021/10/10,3,2021/10/10,4,主题评价项目,护士重视度,迫切性,可行性,圈能力,总分,优先顺序,选定,提案人,提高洗手的依从性,4.8,4.6,3.0,4.0,16.4,2,叶凤飞,降低会阴侧切率,5,4.8,4.8,4.6,19.2,1,肖璋,提高产后出血测量的准确率,4.0,3.8,3.0,2.8,13.6,3,廖丽娟,降低会阴血肿的发生率,4.0,3.6,2.8,3.0,13.4,4,李石梅,主题选定,2021/10/10,5,选题理由,会阴侧切率低是衡量产科护理质量的重要指标之一,提高助产士综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感,增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区形象,降低会阴侧切率对于孕妇来说是福音，有利于减轻孕妇心理的焦虑及身体上的痛苦,1,2,3,4,5,提高孕产妇满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象,2021/10/10,6,日期,周数,步骤,2015,年,3,月,2015,年,4,月,2015,年,5,月,2015,年,6,月,2015,年,7,月,2015,年,8,月,2015,年,9,月,负责人,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,圈名圈长圈徽,罗峰,主题选定,肖璋,计划拟定,李石梅,现状把握,叶凤飞,目标设定,廖丽娟,解析,何辉琴,对策拟定,李丽,对策实施与讨论,熊敏,效果确认,刘慧艳,标准化,陈文娟,检讨改进,熊敏,成果发表,熊敏,拟定活动计划书（甘特图）,30%,40%,20%,10%,2021/10/10,7,检查项目,3-1,3-2,3-3,3-4,3-5,3-6,3-7,3-8,3-9,3-10,检查区域,负责人,住院号,产房,熊敏、曾小贞,会阴侧切,产房,熊敏、曾小贞,会阴裂伤,产房,熊敏、曾小贞,是否初产妇,产房,熊敏、曾小贞,新生儿体重,产房,熊敏、曾小贞,胎儿窘迫,产房,熊敏、曾小贞,早产儿,产房,熊敏、曾小贞,助产士工龄,产房,熊敏、曾小贞,其他,产房,熊敏、曾小贞,现状把握（查检表）,2021/10/10,8,统计,2015,年,3,月至,2015,年,4,月阴道分娩,142,人，会阴侧切,89,例，会阴裂伤,51,例，会阴侧切率国际卫生组织建议控制在,20%,。现汇报如下表（表,1,）,现状调查,制表人：罗峰 时间：,2015-12-12,2021/10/10,9,现状把握,42.6%,2021/10/10,10,会阴侧切率高原因分析（柏拉图）,2021/10/10,11,改善前的无形成果,编号,评价项目,活动前,合计,平均,1,责任心,36,3.6,2,团队精神,32,3.2,3,沟通能力,28,2.8,4,集体荣誉,26,2.6,5,解决问题的能力,24,2.4,6,品管手法,27,2.7,注：由圈员,10,人评分，每人每项最高,5,分，最低,1,分,2021/10/10,12,雷达图,2021/10/10,13,目标设定,目标值,=,现况值,-,（,1-,现况值）改善重点圈能力,=62.6%-,（,1-62.6%,）,80%62.5%,=43.9%,19.5%,2021/10/10,14,2021/10/10,15,医务人员,环境,医疗环境,差,会,阴,侧,切,率,高,产妇法律意识增强,产妇因素,新生儿因素,合并症,缺乏无侧切观念,胎儿窘迫,巨大儿,会阴过紧,信心不足,难产,产钳,臀位,肝内胆汁淤积症,糖尿病,高血压,技术不成熟,新人多,未形成规范流程,会阴,条件差,早产儿,缺乏经验,社会环境,不配合,知识缺乏,培训不到位,经济效益,评估不到位,要因分析（鱼骨图）,2021/10/10,16,因果关联图,培训不到位,产妇知识缺乏,会阴评估不到位,会阴条件差,经济效益,会阴侧切,（,1,，,-3,）,（,1,，,-1,）,（,1,，,-1,）,（,0,，,-1,）,（,0,，,-2,）,（,5,0,）,2021/10/10,17,拟定对策,问题,原因分析,对策方案,实施时间,负责人,助产士技术不熟练,理论知识缺乏、无法进行正确的指导，主动性差,加强理论知识的学习，避免指导不当导致没必要的侧切,2015,年,6,月第四周,熊敏,罗峰,2021/10/10,18,问题,原因分析,对策方案,实施时间,负责人,产妇知识缺乏，配合不到位,产妇分娩相关知识不足,加强孕期检查，开办孕妇学校，讲授孕期营养及体重管理；分娩的配合,2015,年,6,月的第四周,叶凤飞,李石梅,拟定对策,2021/10/10,19,问题,原因分析,对策方案,实施时间,负责人,会阴评估不到位,助产士会阴侧切指征不清楚，标准不统一,掌握会阴侧切的指征，制定明确的会阴侧切标准,2015,年,7,月的第一周,廖丽娟,李丽,拟定对策,2021/10/10,20,问题,原因分析,对策方案,实施时间,负责人,其他因素,产妇患有心脏病，妊娠高血压综合征等并发症，需要缩短第二产程,产科门诊加强对计划怀孕的育龄女性相关疾病知识的宣教及督促其定期做产检，防范急症并发症的发生,2015,年,7,月的第二周,刘慧艳,陈文娟,拟定对策,2021/10/10,21,对策一,对策名称,加强理论知识的学习,要因,培训不到位,问题点,助产士技术不熟练,改善前：理论知识缺乏，无法进行正确的指导，主动性差。,对策内容：,1,、制定专科培训计划,2,、积极主动学习,对策实施：,负责人：罗峰 熊敏,实施时间：,2015,年,6,月第四周,实施地点：沐浴室,对策处置：,1,、新上岗护士每周培训一次，高年资护士每月培训一次，并考核。,2,、指导督促全体护理人员加强理论的学习。,对策效果确认：,通过查检,2015,年,6,月的侧切情况，结果显示助产士技术不到位由,50.48%,降至,8.1%,，降幅为,42.38%,。,对策实施与讨论,D,P,A,C,2021/10/10,22,2021/10/10,23,对策实施与讨论,对策二,对策名称,开办孕妇学校，增加孕期体重管理及分娩相关知识培训,要因,产妇知识水平乘次不齐，为接受过妊娠及分娩相关学习,问题点,产妇知识缺乏,改善前：产妇知识水平乘次不齐，为接受过妊娠及分娩相关学习。,对策内容：,1,、开办孕妇学校，增加孕期体重管理及分娩相关知识培训,.,2,、加强产检。,对策实施：,负责人：叶凤飞 李石梅,实施时间：,2015,年,6,月的第四周,实施地点：沐浴室,对策处置：,1,、产科门诊医生产检时注意体重的管理。,2,、孕妇学校增设孕期体重管理课程及分娩相关知识培训,。,对策效果确认：,通过查检,2015,年,6,月的产妇知识缺乏情况，结果显示产妇知识缺乏由,40.38.5%,降至,20%,，降幅为,20.38%,。,P,D,A,C,2021/10/10,24,孕妇学校,2021/10/10,25,对策三,对策名称,全面准确评估会阴条件及胎儿情况,要因,未制定统一的标准,问题点,会阴侧切评估不到位,改善前：医护人员未能全面准确的评估会阴及胎儿情况,对策内容：,1,、学习掌握会阴侧切指征,2,、正确判断胎位，合理选择分娩方式，并保护胎儿,对策实施：,负责人：廖丽娟 李丽,实施时间：,2015,年,7,月的第一周,实施地点：沐浴室,对策处置：,1,、科室定期组织学习会阴侧切指征,2,、助产士要严密观察产程，及时发现问题,对策效果确认：,通过查检,2015,年,7,月会阴评估不到位的影响，结果显示会阴评估不到位由,3.85%,降至,1.60%,，降幅为,2.25%,。,对策实施与讨论,P,D,A,C,2021/10/10,26,2021/10/10,27,对策实施与讨论,对策四,对策名称,提倡晚育，合理安排分娩方式,要因,年龄过大或过小，特别是,35,岁以上的初产妇，会阴弹性差，或会阴体过长的产妇,问题点,会阴条件差,改善前：年龄过大或过小，特别是,35,岁以上的初产妇，会阴弹性差，或会阴体过长的产妇,对策内容：,1,、政府部门及相关卫生机构加大宣传力度，提倡晚育,2,、医护人员根据准确诊断适时实施剖宫产术,对策实施：,负责人：肖璋 何辉琴,实施时间：,2015,年,7,月的第一周至第二周,实施地点：沐浴室,对策处置：,1,、本对策措施对本问题点效果不大,2,、根据再次原因分析和讨论，该问题需要社会大众的集心协力，提倡晚婚晚育，也尽量避免高龄产妇,对策效果确认：,通过查检,2015,年,7,月受会阴体因素的影响，结果显示会阴弹性及长度因素由,2.88,升至,70.40%,，涨幅为,67.52%,。,D,P,A,C,2021/10/10,28,分娩镇痛培训,2021/10/10,29,2021/10/10,30,盆底康复仪,仿生气囊助产仪,2021/10/10,31,改善前后会阴侧切率对比,35.30%,2021/10/10,32,效果确认,项目,例数,比例,累计百分比,会阴条件差,86,70.40%,70.40%,产妇知识缺乏,20,16.20%,86.60%,助产士技术不熟练,10,8.10%,94.70%,其他,4,3.20%,97.90%,会阴评估不到位,2,1.60%,100%,2021/10/10,33,改善前后对比（柏拉图）,2021/10/10,34,目标达成率,目标值,-,改善前,改善后,-,改善前,27.3-62.6,43.9-62.6,189,目标达成率,2021/10/10,35,改善后无形成果,编号,评价项目,活动前,合计,平均,1,责任心,47,4.7,2,团队精神,40,4.0,3,沟通能力,36,3.6,4,集体荣誉,37,3.7,5,解决问题的能力,32,3.2,6,品管手法,35,3.5,2021/10/10,36,雷达图,2021/10/10,37,制定标准化流程,孕妇临产,评估会,阴条件,保护会阴或采取无保,会阴条件差,胎儿高危因素,高危产妇,产程进展不好,实施会阴侧切,保障母婴安全,会阴条件好,胎儿状态好,产妇无并发症,产程进展顺利,分娩结束,2021/10/10,38,讨论与改进,活动项目,优点,缺点或今后努力方向,主题选定,圈员积极参加，根据自身经验主动提出问题。,降低会阴侧切率。,活动计划拟定,使圈员们了解进度，促进整个活动主题的开展。,跟好进度，防范以后可能出现状况,现状把握,收集数据时与科内工作人员合作愉快。,针对问题应有相应的查检表查检，查检项目要细化。,目标设定,不断降低会阴侧切率,合理评估圈员能力。,解析,对易出现侧切的情况，分析原因，找出要因。,考虑的客观因素和主观因素想结合。,对策拟定,制定相应的对策。,对策内容要细化。,对策实施与检讨,掌握实施的重点，按照实施方法去做。,对策实施时先检查侧切率，在检查效果，确认对策是否可行。,效果确认,根据对策收集数据，分析了解改善成效。,下次活动收集数据时加强同事之间的配合度，使数据更加完整。,标准化,用简易可行的方式呈现标准作业程序,加强执行力。,圈会运作情形,圈员能积极参加圈会，合作愉快,经验不足，开会讨论时间长，今后多学习品管圈知识缩短开圈会的时间,残留问题,对品管圈的手法还比较单一,2021/10/10,39,主题评价项目,护士重视度,迫切度,可行性,圈能力,总分,优先顺序,选定,提案人,提高孕产妇对宣教内容的依从性,4.5,4.0,3.5