肝囊肿上传网络

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝囊肿,(nngzhng),第一页，共三十一页。,病例,(bngl),分析,男，,53,岁，已婚，因“反复发作,(fzu),右上腹部胀痛不适,2,月余”，既往高血压病史,5,年，长期为监测血压及服用降压药。入科查体：血压,120/70mm Hg,，生命体征平稳，心肺未见明显异常，全腹软，右上腹轻压痛，无肌紧张、反跳痛，,肝肋缘下于右锁骨中线下方,13cm,、剑突下,12cm,可触及肿大，边缘钝，欠光滑，无触痛，无液波震颤,，全腹未触及包块，肝区轻叩击痛，肠鸣音正常。,第二页，共三十一页。,入科后查血常规：白细胞,6.1,*,10,9,/L,、,NEU%83.95%,、,RBC4.31,*,10,12,/L,、,HGB136g/L,、,PLT109,*,10,9,/L,；肝肾功：,GLU7.39mmol/L,；胸片示：右隔面抬高,(ti o),。凝血功能、术前免疫、心电图未见明显异常。,第三页，共三十一页。,CT,：如下,(rxi),第四页，共三十一页。,提问,(twn),1,）目前诊断考虑哪些疾病,(jbng),？,2,）鉴别诊断依据？,3,）还需要什么检查？,4,）治疗？预后如何？,第五页，共三十一页。,1),肝囊肿,2),肝脓肿,(nngzhng),3),肝细胞癌,4),肝包虫病,5),胆管囊腺瘤,第六页，共三十一页。,肝,囊肿,是一种较常见,(chn jin),的肝脏良性疾病，可分为寄生虫性、非寄生虫性，后者又可分为先天遗传性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿。临床上多见的是先天性肝囊肿，它又可分为单发性和多发性，后者又称多囊肝，常伴,多囊肾,。,第七页，共三十一页。,肝囊肿,生长多缓慢,(hunmn),，小囊肿无任何症状，,囊肿增大到一定程度，则可压迫邻近脏器而出现食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹隐痛不适等症状。,体格检查：可触及右上腹肿块和肝肿大。肿块与肝相连，表面光滑，,带囊性感，无明显压痛可随呼吸上下移动,。多发性肝囊肿可能在肝表面触及多个囊性大小不等的结节。,第八页，共三十一页。,临床表现,多无肝炎、肝硬化背景；,AFP,阴性，肝功能多正常，通常仔细的超声显像即可作出明确诊断。,增大的囊肿压迫周围脏器出现症状包括,(boku),上腹胀，痛，腹块，肝大，如合并感染则有发热，疼痛等炎症表现。,CT,：多表现均质的圆形或椭圆形低密度囊性病灶，可有极薄的囊壁结构。,第九页，共三十一页。,单纯性肝囊肿,(nngzhng),第十页，共三十一页。,处,理,理,(ch,l,),由,于,于,没,没,有,有,恶,恶,变,变,潜,潜,能,能,，,，,如,如,无,无,临,临,床,床,症,症,状,状,无,无,需,需,要,要,治,治,疗,疗,。,。,小,小,的,的,肝,肝,囊,囊,肿,肿,而,而,无,无,症,症,状,状,者,者,，,，,不,不,需,需,要,要,特,特,殊,殊,处,处,理,理,；,；,大,而,而,又,又,出,出,现,现,症,症,状,状,者,者,，,，,应,应,予,予,适,适,当,当,处,处,理,理,。,。,常,常,用,用,的,的,方,方,法,法,有,有,：,：,在,在,B,超,引,引,导,导,下,下,囊,囊,肿,肿,穿,穿,刺,刺,抽,抽,液,液,术,术,。,。,囊,囊,肿,肿,“,“,开,开,窗,窗,术,术,”,”,或,或,“,“,去,去,顶,顶,术,术,”,”,，,，,而,而,囊,囊,肿,肿,切,切,除,除,术,术,适,适,用,用,于,于,肝,肝,边,边,缘,缘,部,部,位,位,、,、,带,带,蒂,蒂,突,突,向,向,腹,腹,腔,腔,(f,qi,ng),的,囊,囊,肿,肿,。,。,肝,肝,左,左,外,外,叶,叶,巨,巨,大,大,肝,肝,囊,囊,肿,肿,，,，,可,可,作,作,肝,肝,叶,叶,或,或,肝,肝,部,部,分,分,切,切,除,除,术,术,。,。,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,一,一,页,页,。,。,术,中,中,所,所,见,见,(su,ji,n),第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,一,一,页,页,。,。,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,一,一,页,页,。,。,鉴,别,别,(ji,nbi,),诊,断,断,1,）,肝,肝,脓,脓,肿,肿,症,状,状,：,：,不,不,规,规,则,则,的,的,脓,脓,毒,毒,性,性,发,发,热,热,，,，,尤,尤,以,以细,菌,菌,性,性,肝,肝,脓,脓,肿,肿更,显,显,著,著,。,。,肝,肝,区,区,持,持,续,续,性,性,疼,疼,痛,痛,，,，,随,随,深,深,呼,呼,吸,吸,及,及,体,体,位,位,移,移,动,动,而,而,剧,剧,增,增,。,。,由,由,于,于,脓,脓,肿,肿,所,所,在,在,部,部,位,位,不,不,同,同,可,可,以,以,产,产,生,生,相,相,应,应,的,的,呼,呼,吸,吸,系,系,统,统,、,、,腹,腹,部,部,症,症,状,状,。,。,常,常,有,有腹,泻,泻病,史,史,。,。,体,征,征,：,：,肝,肝,脏,脏,多,多,有,有,肿,肿,大,大,，,，,多,多,数,数,在,在,肋,肋,间,间,隙,隙,相,相,当,当,于,于,脓,脓,肿,肿,处,处,有,有,局,局,限,限,性,性水,肿,肿,(shu,zh,ng),及,明,明,显,显,压,压,痛,痛,。,。,部,部,分,分,病,病,人,人,可,可,出,出,现,现黄,疸,疸。,如,如,有,有,脓,脓,肿,肿,穿,穿,破,破,至,至,胸,胸,腔,腔,即,即,出,出,现,现脓,胸,胸，肺,脓,脓,肿,肿或,穿,穿,破,破,至,至,腹,腹,腔,腔,发,发,生,生腹,膜,膜,炎,炎。,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,一,一,页,页,。,。,肝,脓,脓,肿,肿,(n,ngzh,ng),CT,检,查,查,:,可,见,见,单,单,个,个,或,或,多,多,个,个,(du,),圆,形,形,或,或,卵,卵,圆,圆,形,形,界,界,限,限,清,清,楚,楚,、,、,密,密,度,度,不,不,均,均,的,的,低,低,密,密,区,区,，,，,内,内,可,可,见,见,气,气,泡,泡,。,。,增,增,强,强,扫,扫,描,描,脓,脓,腔,腔,密,密,度,度,无,无,变,变,化,化,，,，,腔,腔,壁,壁,有,有,密,密,度,度,不,不,规,规,则,则,增,增,高,高,的,的,强,强,化,化,，,，,称,称,为,为,“,“,环,环,月,月,征,征,”,”,或,或,“,“,日,日,晕,晕,征,征,”,”,。,。,第十五,页,页，共,三,三十一,页,页。,肝脓肿,(nngzhng),CT,图一,平扫片,示,示：位,于,于,(wiy),右叶膈,顶,顶部病,灶,灶呈水,样,样密度,，,，边缘,模,模糊。,图二,增强示,双,双环,(shun,hun),征，由,强,强化的,脓,脓肿壁,和,和周围,水,水肿带,构,构成。,（图一,）,）,（图二,）,）,第十六,页,页，共,三,三十一,页,页。,鉴别,(ji,nbi),诊断,2,）肝细,胞,胞癌,包括原,发,发性和,继,继发性,。,。是我,国,国常见,恶,恶性肿,瘤,瘤之一,。,。死亡,率,率高。,肝癌的,症,症状,肝,肝区,疼,疼痛,(tngt,ng),、乏力,、,、纳差,、,、消瘦,是,是最具,特,特征性,的,的临床,症,症状。,体征：,肝,肝肿大,，,，脾肿,大,大、腹,水,水、黄,疸,疸、肝,区,区血管,杂,杂音等,。,。,第十七,页,页，共,三,三十一,页,页。,肝细胞,癌,癌,(a),门脉期,显,显示肝,IV,段囊性,密,密度和,间,间隔强,化,化的多,房,房肿块,（,（白箭,头,头）。,动,动脉期,(b),和延迟,(ynch,),期,（,c),显示实,性,性附壁,结,结节（,箭,箭头）,，,，表现,为,为动脉,期,期强化,和,和后期,对,对比剂,廓,廓清的,经,经典的,HCC,血流动,力,力学改,变,变。,第十八,页,页，共,三,三十一,页,页。,鉴别,(ji,nbi),诊断,3,）肝包,虫,虫病,肝包虫,病,病是牧,区,区较常,见,见的寄,生,生虫。,在,在我国,主,主要流,行,行于畜,牧,牧业,发,发达的,省,省区。,病因：,人,人感染,包,包虫病,的,的主要,原,原因,(yu,ny,n),是接触,狗,狗，或,处,处理狗,，,，,狼,狼,，,，狐皮,而,而误食,虫,虫卵引,起,起，虫,卵,卵在人,的,的胃，,十,十二指,肠,肠内孵,化,化，放,出,出六钩,蚴,蚴，此,幼,幼虫循,门,门静脉,至,至肝，,发,发生肝,包,包虫病,。,。,第十九,页,页，共,三,三十一,页,页。,肝包虫,病,病,CT,CT,：肝右,叶,叶类圆,形,形囊性,肿,肿物，,大,大囊内,可,可见多,发,发小囊,，,，典型,(di,nx,ng),囊内囊,表,表现。,大,大囊套,子,子囊，,子,子囊主,要,要分布,在,在母囊,的,的周边,部,部分呈,车,车轮状,（,（典型,(dinx,ng),表现,）,）,第二,十,十页,，,，共,三,三十,一,一页,。,。,鉴别,(jinbi),诊断,4,）胆,管,管囊,腺,腺瘤,胆管,囊,囊性,腺,腺瘤,和,和囊,性,性腺,癌,癌是,少,少见,的,的胆,道,道系,统,统的,肿,肿瘤,，,，大,约,约,85%,的患,者,者发,生,生在,肝,肝内,胆,胆管,，,，其,它,它的,发,发生,在,在肝,外,外胆,管,管分,支,支或,胆,胆囊,。,。,在,在,CT,和,MRI,图像,上,上，,典,典型,的,的胆,管,管囊,性,性腺,瘤,瘤或,囊,囊性,腺,腺癌,表,表现,为,为较,大,大的,、,、孤,立,立的,、,、多,房,房囊,性,性病,变,变，,其,其边,界,界清,楚,楚、,边,边缘,光,光滑,、,、内,部,部,(n,ib),有间,隔,隔，,壁,壁和,间,间隔,强,强化,常,常见,（,（见,下,下图,）,），,少,少数,病,病例,可,可见,壁,壁和,间,间隔,的,的钙,化,化。,第二,十,十一,页,页，,共,共三,十,十一,页,页。,CT,如下,(r,xi),：,第二,十,十二,页,页，,共,共三,十,十一,页,页。,第二,十,十三,页,页，,共,共三,十,十一,页,页。,第二,十,十四,页,页，,共,共三,十,十一,页,页。,第二,十,十五,页,页，,共,共三,十,十一,页,页。,第二,十,十六,页,页，,共,共三,十,十一,页,页。,单纯,性,性囊,肿,肿,(n,ngzhng),与囊,肿,肿,(n,ngzhng),腺瘤,的,的区,别,别,第二,十,十七,页,页，,共,共三,十,十一,页,页。,鉴别,(jinbi),诊断,5,）肝,血,血管,瘤,瘤,肝血管,瘤,瘤是一,种,种较,为,为常,见,见的,肝,肝脏,良,良性,肿,肿瘤,，,，临,床,床上,以,以海绵,状,状血,管,管瘤最多,见,见，,病,病人,多,多无,明,明显,不,不适,症,症状,，,，常,在,在,B,超检,查,查或,在,在腹,部,部手,术,术中,发,发现,。,。尚,无,无证,据,据说,明,明其,有,有恶,变,变可,能,能。,CT,诊断,：,a.,平扫,表,表现,境,境界,清,清楚,的,的低,密,密度,灶,灶,b.,增强,扫,