医院感染目标性监测资料

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染的目标性监测,Targeted Surveillance for Nosocomial Infections,第一页，共四十九页。,概况,1.国际高水准医院感染监测体系,美国医院感染监测体系NNIS,1970年美国CDC建立了国家医院感染监测系统 NNIS，开展全面综合性监测。,1986年NNIS系统设计了目标性监测，按具体情况进行选择性的调查，并实现计算机软件报告资料。,2007年目标性监测占主导地位。,2,第二页，共四十九页。,3,2.我国医院感染监测现状,1989年，卫生部建立全国医院感染监控网，开展医院感染监测，为国家医院感染管理政策提供依据。全国医院感染监测网CNNIS介于NNIS与KISS之间。,2007年逐步由全面综合性监测向目标性监测转变。,近年来，我国紧跟国际医院感染研究进展，立足于我国医院感染控制现状，将 多 重 耐 药 菌 监 测、手 卫 生 依 从 性 监测和 抗 菌 药 物 监 测纳 入 监 测 范 畴。年开展上述监测的医院达以上；现患率调查、医务人员职业暴露监测、细菌耐药监测根本已成为常规工作。,第三页，共四十九页。,4,3.,我省医院感染监测现状,第四页，共四十九页。,5,第五页，共四十九页。,6,第六页，共四十九页。,7,第七页，共四十九页。,WS/T 312-2022?医院感染监测标准?,目标性监测 target surveillance,针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测。,医院应制定切实可行的医院感染监测方案，如年方案、季度方案等。监测方案内容主要包括人员、方法、对象、时间等。,已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。,8,第八页，共四十九页。,医院感染监测标准,全全院去 院全院全院全院全院医院感染监测标准,目标性监测监测：,手术部位感染监测,ICU医院感染监测,新生儿病房医院感染监测,细菌耐药性监测,医院感染现患率调查,临床抗菌药物使用调查,9,第九页，共四十九页。,目标性监测的实施,方法：,仅收集必要的数据,得到有意义的信息,目的：,制定有意义的干预措施,做减少感染的工作,改善患者的医疗护理,10,第十页，共四十九页。,目标性监测,的,的根本步骤,第一步 收,集,集信息,1、感染控,制,制护士和医,生,生每天查看,微,微生物学报,告,告,2、定期查,阅,阅过去的监,测,测数据,3、列出作,为,为目标性监,测,测的潜在感,染,染或人群,第二步 选,择,择目标,基于一个或,多,多个标准选,择,择目标性监,测,测的工程,第三步 具,体,体实施,感染控制人,员,员应用一致,的,的和认可的,标,标准，对第,二,二步决定的,与,与感染有关,的,的过程或结,局,局进行数据,收,收集表格,填,填写,11,第十一页，,共,共四十九页,。,。,成人及儿童,重,重症监护病,房,房ICU,医院感染,监,监测,一、监测对,象,象：,住进,ICU,进行观察、,诊,诊断和治疗,的,的所有病人,ICU,感染：,指患者在,ICU,发生的感染,，,，即患者住,进,进,ICU,时，该感染,不,不存在也不,处,处于潜伏期,；,；患者转出,ICU,到其它病房,后,后，,48,小时内发生,的,的感染仍属,ICU,感染。,监测类型根,据,据本院情况,至,至少选择,1,个,ICU,作为监测单,位,位，优先选,择,择综合,ICU,和侵入性操,作,作较多，医,院,院感染率较,高,高的,ICU,。,12,第十二页，,共,共四十九页,。,。,13,成人及儿童,重,重症监护病,房,房ICU,医院感染,监,监测,二、监测内,容,容,1、根本资,料,料 监测,月,月份、住院,号,号、科室、,床,床号、姓名,、,、性别、年,龄,龄、疾病诊,断,断、疾病转,归,归治愈、,好,好转、未愈,、,、死亡、其,他,他。,2、医院,感,感染情况,感,感染日期,、,、感染诊断,、,、感染与侵,入,入性操作相,关,关性中心,静,静脉插管、,泌,泌尿道插管,、,、使用呼吸,机,机、医院,感,感染培养标,本,本名称、送,检,检日期、检,出,出病原体名,称,称、药物敏,感,感结果。,3、ICU患者日志,每,每日记录,新,新住进患者,数,数、住在患,者,者数、中心,静,静脉插管、,泌,泌尿道插管,及,及使用呼吸,机,机人数、记,录,录临床病情,分,分类等级及,分,分值。,第十三页，,共,共四十九页,。,。,成人及儿童,重,重症监护病,房,房ICU,医院感染,监,监测,三,.,监测前准备,人员培训,取得临床医,务,务人员的支,持,持,感控人员的,配,配合,各种表格的,设,设计及印制,感染调查表,日志记录表,发放医院感,染,染宣传的小,册,册子,14,第十四页，,共,共四十九页,。,。,成人及儿童,重,重症监护病,房,房ICU,医院感染,监,监测,四、监测方,法,法及流程,1),监测方法,1,宜采用主动,监,监测，也可,专,专职人员监,测,测与临床医,务,务人员报告,相,相结合。,2,填写,ICU,医院感染病,例,例登记表。,3,每天填写,ICU,患者日志。,4,每周评价患,者,者病情危险,等,等级及时上,报,报医院感染,病,病例,5,监测周期不,少,少于,6,个月。,15,第十五页，,共,共四十九页,。,。,成人及儿童,重,重症监护病,房,房ICU,医院感染,监,监测,2监测流,程,程,查房、观察,病,病人病症、,体,体征，并持,续,续跟踪,查询病例、,护,护理记录，,各,各种检测结,果,果,及时发现医,院,院感染疑似,病,病例,催促主管医,生,生正确的采,集,集临床标本,与主管医生,沟,沟通，综合,判,判断是否为,医,医院感染,填写“ICU医院感染,调,调查表,每周1次对,患,患者进行危,险,险程度ASIS评分，,及,及时发现医,院,院感染隐患,，,，进行反响,整,整改,16,第十六页，,共,共四十九页,。,。,成人及儿童,重,重症监护病,房,房ICU,医院感染,监,监测,五、调查登,记,记方法,1.,医院感染监,控,控专职人员,定期到选定,的,的,ICU,对监测起始,时,时间已住进,I,C,U,和此期间新,进,进入,ICU,的,病人进行调,查,查，观察每,个,个病人医院,感,感染发生情,况,况,;,重点观察使,用,用侵入性器,械,械的情况、,医,医院感染,发,发生情况、,病,病原微生物,的,的送检情况,以,以及抗菌药,物,物的使用情,况,况，做好或,检,检查各种监,测,测表格的登,记,记情况,.,跟踪观察监,测,测患者,患者转出,ICU,后随访,48h.,17,第十七页，,共,共四十九页,。,。,成人及儿,童,童重症监,护,护病房ICU,医,医院感染,监,监测,2.护士,每日晨8,时,时或午,夜,夜12时,登记ICU病人,日,日志。,表,表D.2,每日登,记,记进入ICU新住,进,进病人数,，,，每日住,在,在ICU,病,病人数；,使,使用呼吸,机,机、中心,静,静脉插管,、,、尿道插,管,管病人数,。,。,观察病人,生,生命体征,级,级插管变,化,化，记录,导,导管置入,和,和拔出时,间,间、操作,者,者，并加,强,强导管和,置,置管部位,护,护理。,发生感染,或,或疑心感,染,染时，按,要,要求正确,采,采集标本,，,，及时送,检,检，报告,主,主管医生,18,第十八页,，,，共四十,九,九页。,19,3、医生,严格掌握,器,器械使用,指,指征、置,管,管部位、,正,正确的置,管,管方法。,发生或疑,心,心医院感,染,染病例时,，,，重视标,本,本的送检,及,及相关检,查,查,根据微生,物,物学药敏,结,结果选择,抗,抗菌药物,治,治疗。,发生医院,感,感染病例,及,及时上报,医,医院感染,管,管理科。,表D.1,临床病情,登,登级评定,每,每月,分,分4次，,对,对当时住,在,在ICU,的,的病人进,行,行病情等,级,级评定，,每,每次评定,后,后记录各,等,等级A,、,、B、C,、,、D及E,级,级的患,者,者数见,表,表D3,。,第十九页,，,，共四十,九,九页。,20,第二十页,，,，共四十,九,九页。,实例,ICU,患者日志,21,第二十一,页,页，共四,十,十九页。,22,表D.1ICU,医,医院感染,病,病例监测,登,登记表,一般情况,姓名：,住,住院号,：,：,性,性,别,别：男,女,女,年,年龄,：,：,岁,岁,月,月,天,天,入,入院,日,日期,：,：,年,年,月,月,日,日,转,转入ICU日期,时间,转,转出ICU日期,时,时间,转,转出,至,至,病,病房或出,院,院,临床诊断,：,：,；,；,；,；,转归：,治,治愈好,转,转未愈,死亡,其,其他,医院感染,情,情况,感染部位,：,：,感,感染,日,日期：,相,相关侵入,性,性操作,1,1,使,使用,呼,呼吸机,中,中心静脉,插,插管尿,道,道插管,2,2,使,使用,呼,呼吸机,中,中心静脉,插,插管尿,道,道插管,3,3,使,使用,呼,呼吸机,中,中心静脉,插,插管尿,道,道插管,标本名称,送,送检,日,日期,病,病原,体,体,药,药,物,物敏感结,果,果,-,调查者,登,登记日期,年,年,月,月,日,日,第二十二,页,页，共四,十,十九页。,23,第二十三,页,页，共四,十,十九页。,表,D,4,例,ICU,患者各危,险,险等级登,记,记表,24,第二十四,页,页，共四,十,十九页。,25,六、资,料,料分析,1.感染,率,率病例感,染,染发病率,和,和患者日,感,感染发病,率,率,病例例,次,次感染,发,发病率=,感,感染,患,患者例,次,次数,100%,式D1,处在危险,中,中的患者,数,数,患者例,次,次日感,染,染发病率=感,染,染患者,例,例次数,1000,式D2,患者总住,院,院日数,2.器,械,械使用率,及,及其相关,感,感染发病,率,率,21,器,器械使用,率,率,尿道插管,使,使用率=,尿,尿道插,管,管患者日,数,数 100%,式D3,患者总住,院,院日数,中心静脉,插,插管使用,率,率=中,心,心静脉插,管,管日数,100%,式D4,患者总住,院,院日数,呼吸机使,用,用率=,使,使用呼,吸,吸机日数,100%,式D,5,患者总住,院,院日数,总器械使,用,用率=,总,总器,械,械使用日,数,数,100%,式D,6,患者总住,院,院日数,第二十五,页,页，共四,十,十九页。,26,22,器,器械相关,感,感染发病,率,率,泌尿道插,管,管相关泌,尿,尿道感染,发,发病率=,尿,尿道插,管,管患者中,泌,泌尿道感,染,染人数,1000,式,式D7,患者尿道,插,插管总日,数,数,血管导管,相,相关血流,感,感染发病,率,率=中,心,心静脉插,管,管患者中,血,血流感染,人,人数,1000,式D8,患者中心,静,静脉插管,总,总日数,呼吸机相,关,关肺炎感,染,染发病率=使,用,用呼吸机,患,患者人中,肺,肺炎人数,1000,式D9,患者使用,呼,呼吸机总,日,日数,3 调,整,整感染发,病,病率,31,平,平均病情,严,严重程度,分,平均病情,严,严重程度,分=,每,每周,根,根据临床,病,病情分类,标,标准评定,的,的患者总,分,分值,式D10,每周参加,评,评定的ICU患者,总,总数,32,调,调整感,染,染发病率,调整感染,发,发病率=,患,患者,例次,