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*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中风历节病脉证并治第五,目的要求,了解中风、历节病的概念及合篇意义。,熟悉中风、历节病的病因病机及中风与痹证的鉴别。,掌握中风的辨证及历节病的证治。,掌握条文：,2,、,8,、,10,合篇意义：,1、两病同属广义风的范畴：具有风的,特点，善行数变，（中风发病急骤，,变化快；历节病疼痛呈游走性。,2、两病均以正气虚为发病内因，以复,感外邪为诱因。,3、都有肢体功能障碍的症状。,为了便于学习、掌握、鉴别两病之特点，故合为一篇。,中风病,二.成因与辨证,原文,寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相抟，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泄，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜，邪入于腑，即不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎。(2),讨论,1、通过脉象阐明中风的病因,2、中风的临床表现,1、用脉象阐明中风的病因病机,寸口脉：,浮气血不足,紧感受风寒,经络空虚，外邪内中 虚寒相搏，,贼邪不泄,正气引邪，喎僻不遂。,邪在于络,络脉痹阻，或左或右,(1)邪客之处，血不能运行肌表,-肌肤不仁,(2)正急邪缓-口眼歪斜,邪在于经,经脉痹阻，筋骨肌肉失养，弛缓不用,-即重不胜,历 节 病,肝肾不足，水湿内侵,原文,寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，,如水伤心,，历节,黄汗,出，故曰历节。,（4）,条文分析,1、内因：,寸口脉：,沉-肾气不足，骨失其养,肝肾不足，筋骨失养,弱-肝血不足，筋失其养,2、外因：,汗出入水中-寒湿浸入,历节黄汗与黄汗病的鉴别,历节,-,汗出色黄,-,黄汗在局部，关节疼痛，脚肿如脱，两胫热。,黄汗,-,汗出色黄,-,黄汗在全身，身体肿，汗沾衣，色正黄如柏汁，两胫冷。,阴血不足，风邪外袭,原文,少阴脉,浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。（6）,讨论,少阴脉 浮风邪外袭,（主心.肾）,弱阴血不足,风血相搏 痹阻筋骨 关节疼痛如掣。,气虚湿盛，汗出当风,原文,盛人,脉涩小，短气自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。（7）,讨论,盛人脉涩小阳虚湿盛,加之,导致,饮酒汗出当风风湿相搏,（1）气虚卫外不固短气、自汗,（2）邪气流注关节历节疼不可伸,二、证治,1.风湿历节,诸肢节疼痛,身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（8）,病机：风寒湿邪痹阻，化热伤阴。,症状分析：,侵入筋脉关节,气血痹阻肢节疼痛,风 上犯于头,清阳不升头眩 病久不解,寒 正气日衰,湿,侵 中阻脾胃,气机不畅,胃气上逆短气,欲吐 身体魁羸,入 流注于下脚肿如脱,化热伤阴发热,治法：祛风除湿，温经散寒，滋阴清热,方药：桂枝芍药知母汤,桂,麻,防风 祛风散寒,白术,附子温经逐湿 痹宣络通,知母,芍药滋阴清热 热去阴复,生姜,甘草和胃调中,病机：寒湿痹阻关节，损伤阳气,症状：关节剧烈疼痛，不可屈伸，遇寒加重，,痛处不热，无关节红肿，畏寒、脉沉、舌,苔白等。,乌头汤：,乌头、麻黄温经散寒逐湿,黄芪、芍、草益气和营缓急 温经散寒，益气除湿,白 蜜制乌头之毒,桂枝芍药知母汤.乌头汤鉴别,桂枝芍药知母证 乌 头 汤 证,病机 风寒湿痹阻关节化热伤阴 寒湿痹着关节,损伤阳气,症状 关节疼、肿大、可伴发热 关节疼剧、伴 畏 寒,治疗 祛风逐湿、兼以清热 温经散寒，益气逐湿,
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