脓毒症回归平衡

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Sixth level,Seventh level,Eighth level,Ninth level,*,*,文章内容来源于网络，如果侵权或者不当的地方，请联系我删除或者改正。文章内容仅可参考，不能作为科学依据。谢谢！,The content of this article comes from the Internet.If there is any infringement or improper place,please contact me to delete or correct it.The content of the article can only be referred to,not as a scientific basis.thank you!,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Sixth level,Seventh level,Eighth level,Ninth level,*,*,文章内容来源于网络，如果侵权或者不当的地方，请联系我删除或者改正。文章内容仅可参考，不能作为科学依据。谢谢！,The content of this article comes from the Internet.If there is any infringement or improper place,please contact me to delete or correct it.The content of the article can only be referred to,not as a scientific basis.thank you!,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Sixth level,Seventh level,Eighth level,Ninth level,*,*,文章内容来源于网络，如果侵权或者不当的地方，请联系我删除或者改正。文章内容仅可参考，不能作为科学依据。谢谢！,The content of this article comes from the Internet.If there is any infringement or improper place,please contact me to delete or correct it.The content of the article can only be referred to,not as a scientific basis.thank you!,1,2,3,脓毒症发病本质,4,内环境平衡与脓毒症,流行病学特点,主要内容,脓毒症概述,脓毒症流行病学特点,病死率高达30%50%,每小时有,25,名患者死于严重感染或感染性休克,是ICU的首要致死原因,是第,10,位致死原因,美国统计,:,每年计有约,750,000,例脓毒症（每,1000,人有,3,例）,;,死亡率为,28.6%,。占,1995,年的全部死亡率的,9.3%,；每例治疗费用为,21000,，年治疗费为,167,亿美元。,每年估计,200,000,人死于脓毒症,欧洲,:,每年估计,150,000,死于脓毒症,SIRS,的诊断标准（符合2个或2个以上条件）,:,1,、呼吸加快：,20,次,/,分,、心率加快：,90,次,/,分或,PaCO,2,38,或,T36,、白细胞升高或降低,:,1210,9,/L,或,10%,不成熟细胞,新标准：,3,，,4,条必须占一条。,SIRS,（全身炎症反应综合征）,ACCPSCCM,联席会议,时间：,1991,年（,1992,年公布）,专题：,SIRS,，,Sepsis,，,MODS,定义：,SIRS,：机体对炎性损伤的反应,Sepsis,：,SIRS+,感染,Severe Sepsis,：,Sepsis+MODS,Septic Shock,：,Sepsis+,顽固性低灌注,MODS,脓毒症概述,脓毒症 Sepsis：,对感染的全身性反应,感染+SIRS（项）,严重脓毒症(Severe Sepsis)：,脓毒症+下列情况,急性器官功能不全,低灌注或低血压包括乳酸性酸中毒、少尿，,急性意识状态改变,脓毒性休克,脓毒症诱导的低血压，,适当补液不能使之回升，同时伴有灌注异常。,需要血管活性药维持血压,严重脓毒症和脓毒性休克,非特异性损伤引,起的临床反应,满足,2条标准:,T 38,0,C or 90 bpm,RR 20 bpm,WCC 12,000/mm,3,or 10%杆状核,SIRS,及可疑或,明确的感染,.,全身性感染,伴器官衰竭,顽固性低血压,SIRS,Sepsis,Severe Sepsis,Septic Shock,现代医学证实：,危重病的主要病理生理是,内 环 境 和 免 疫 失 衡 导 致,自身免疫损伤！,!,脓毒症发病机制,脓毒症本质之一：,宿主自身免疫损伤,细胞因子风暴,炎症介质瀑布,呼吸爆发,级联反应,肠道细菌移位和肠源性毒素血症,肠道中心说,凝血系统和炎症系统交互作用,脓毒症本质之二：微循环障碍,脓毒症本质之三：线粒体功能障碍,脓毒症三本质,宿主自身免疫损伤,微循环障碍,组织细胞损伤(线粒体功能障),人体内稳态与内环境平衡,内环境平衡；,免疫平衡病原微生物,机体免疫,晶体环境电生理稳态,胶体环境白蛋白水稳态,酸碱环境生化稳态生物代谢,内分泌平衡激素水平,人体内稳态与内环境平衡,宿主自身免疫损伤,:,免疫平衡病原微生物,机体免疫,早 期,:,SIRS-,Hyper,immunol,state,Sepsis-,Hyper,immunol,state,中 期,:,Severe,Sepsis,Mixed,immunol,sisorder,晚 期,:,Severe,sepsis,终末期,:,Severe -,Hypo-,immunol state,Immunol,Paralyse,Balance between pro-and anti-inflammatory mediators,pro-inflammatory,anti-inflammatoryTNF-,IL-1,IFN-,LT-,IL-1RA,sTNFR,sIL-1RIL-2,IL-8,IL-12,IL-18,C TGF-,IL-4,IL-6,IL-10LTB4,PAF,Kinine,NO IL-11,IL-13,PGE2,G-CSFGM-CSF,chemokine,MIF antioxidants,IFN-a,A,病理生理:,促炎因子,和,抗炎因子,的,平衡,参与sepsis的炎症介质,细胞因子,如,TNF,、,IL,、,INF,等,组织胺,如,5-,羟色胺,氧自由基,血小板激活因子,凝血酶原,内毒素,溶酶体酶,补体,生物活性物质如整合素、,选择素、粘附分子等,花生四烯酸代谢物,包括白三烯、前列腺素,细胞因子风暴和炎症介质瀑布,Balance between pro-and anti-inflammatory mediators,pro-inflammatory,anti-inflammatoryTNF-,IL-1,IFN-,LT-,IL-1RA,sTNFR,sIL-1RIL-2,IL-8,IL-12,IL-18,C TGF-,IL-4,IL-6,IL-10LTB4,PAF,Kinine,NO IL-11,IL-13,PGE2,G-CSFGM-CSF,chemokine,MIF antioxidants,IFN-a,病理生理：,促炎因子,和,抗炎因子,的平衡,Balance between pro-and anti-inflammatory mediators,pro-inflammatory,anti-inflammatoryTNF-,IL-1,IFN-,LT-,IL-1RA,sTNFR,sIL-1RIL-2,IL-8,IL-12,IL-18,C TGF-,IL-4,IL-6,IL-10LTB4,PAF,Kinine,NO IL-11,IL-13,PGE2,G-CSFGM-CSF,chemokine,MIF antioxidants,IFN-a,病理生理：,促炎因子,和,抗炎因子,的平衡,免疫失衡,糖皮质激素在脓毒症中使用,1、,糖皮质激素是体内一种广泛抗炎激素，能够抑制细胞内NF-kB上调，阻碍促炎症因子TNF-a,IL-1 的释放。还能抑制诱导型NO合酶，减少血小板活化因子扥其他炎症因子释放。,2、,大剂量糖皮质激素对脓毒症预后无益。,低剂量是否对脓毒症患者有益存在争议（使用时机影响结果？）,1、持续使用天低剂量糖皮质激素能有效降低脓毒症休克患者死亡率（确诊6小时内用）,Annane D,Sebille V,Charpentier C，et al.:Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock.JAMA 288:862Y 871,2002.,2、持续氢化可的松并不能提高脓毒症休克的生存率。（确诊72小时内使用）,Sprung CL,Annane D,Keh D,et al.Hydrocortisone therapy for patients with septic shock.N Engl J Med 358:111Y 124,2008.,非甾体类抗炎药物在脓毒症的运用,（,有待验证,）,1、,在脓毒症患者，布洛芬可以减少发热，心动过速，氧消耗和乳酸酸中毒，但它并不能防止休克或急性呼吸窘迫综合征的发展，不能提高患者存活率。,Gordon R.Bernard,M.D.,Arthur P.Wheeler,M.D.,James A.Russell,M.D.,et al.The Effects of Ibuprofen on the Physiology and Survival of Patients with Sepsis N Engl J Med 1997;336:912-918,2、,静脉注射氯诺昔康对严重脓毒症患者的血流动力学及生化指标，细胞因子水平，或患者的治疗效果与对照组相比没有影响。,Memis D,Karamanlioglu B,Turan A,Koyuncu O,Pamukcu Z:Effects of lornoxicam on the physiology of severe sepsis.Crit Care 8:R474 Y R482,200,电解质平衡,细胞内、外液的主要电解质成分：,钠的生理功能：,1.,维持酸碱平衡。,调节体内水分与渗透压。,3.钠对ATP的生产和利用、肌肉运动、,心血 管功能、能量代谢都有关系，此外，糖代谢、氧的利用也需有钠的参与。,4.维持血压正常。,5.增强神经肌肉兴奋性。,镁离子功能,镁的生理功能主要有,3,个方面：,（1）构成骨的结构成分；,（2）影响神经肌肉的兴奋性；,（3）是许多酶系统特别是ATP酶的重要,辅助因子，主要起激活作用。,生化代谢的重要物质，,器官功能的物质基础和调节机制！,钾的生理功能,1，参与细胞内糖和蛋白质的代谢,2，维持细胞内的渗透压合调节酸碱平衡,3，