人工气道集束化护理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关于人工气道集束化护理,PPT,第一页，本课件共有74页,关于人工气道集束化护理PPT第一页，本课件共有74页,何谓人工气道,是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。,第二页，本课件共有74页,何谓人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的,指运用循证护理,将目前已证实有效的一系列护理措施集合在一起,使患者在住院期间得到最好护理的方法,何谓集束化护理？,第三页，本课件共有74页,指运用循证护理,将目前已证实有效的一系列护理措施集合在,人工气道固定,气囊管理,气道湿化,分泌物吸引,预防肺内感染,预防非计划性拔管,包括哪些内容？,第四页，本课件共有74页,人工气道固定包括哪些内容？第四页，本课件共有74页,内容,1,：人工气道气道固定,第五页，本课件共有74页,内容1：人工气道气道固定第五页，本课件共有74页,经口气管插管的固定,(,多种方法,）,常用方法：胶布固定法,经口插管需要,1-2,个牙垫，选择的牙垫要有一定的长度和硬度,人工气道的固定,(Securing artificial airway),（口腔护理时）,第六页，本课件共有74页,经口气管插管的固定(多种方法）人工气道的固定 （口腔护,二人操作，先从门齿测量插管外露,长度并做标记,用,1,条,1.5cm,宽约,15cm,长的稠胶布先,将插管与牙垫固定一起,两条,1.5cm,宽约,30cm,长的稠胶布分别交,叉固定在患者面颊部（皮肤保护膜）,固定方法,第七页，本课件共有74页,固定方法第七页，本课件共有74页,注意事项,操作前，测量气囊压力,操作前后，检查气管导管深度和外露长度，,.,躁动者给予适当约束或应用镇静剂,更换胶布固定部位，避免皮肤损伤，采取皮肤保护措施,调整呼吸机管路的长度和位置，保持头颈部与气管导管活动的一致性,第八页，本课件共有74页,注意事项第八页，本课件共有74页,提醒：,评估插管深度、记录,胶布浸湿情况存在,口腔护理、更换固定时,2,人操作,第九页，本课件共有74页,提醒：第九页，本课件共有74页,气囊管理,气囊压力监测时机及方法？,气囊压力过高过低引起的并发症？,理想的气囊压力及影响因素？,人工气道气囊的作用？,内容,2,：气囊管理,第十页，本课件共有74页,气囊管理气囊压力监测时机及方法？气囊压力过高过低引起的并发症,气管解剖,主气管直径,成人：,1.6-2.0,儿童：,0.6-1.0,气囊的作用,第十一页，本课件共有74页,气管解剖主气管直径气囊的作用第十一页，本课件共有74页,高容低压气囊,低容高压气囊,(high pressure low volume cuffs),(large volume low pressure cuff),气囊的作用,第十二页，本课件共有74页,高容低压气囊 低容高压气囊(large volume lo,密闭固定气道,保证潮气量的供给,防止口腔和胃内容物的误吸,气囊的作用,第十三页，本课件共有74页,气囊的作用第十三页，本课件共有74页,理想的气囊压力,既要阻断气囊与气管壁间的漏气，又可防止气囊对气管黏膜的压迫性损伤，即为保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，相应的气囊容积为最小封闭容积（,MOV,）,2006,年机械通气临床应用指南指出高容低压气囊压力在,25,30cmH,2,O,时既可有效封闭气道，又不高于气管黏膜毛细血管灌注压，可预防气道黏膜缺血性损伤和气管食管瘘，以及拔管后气管狭窄等并发症,气囊压力应,25cmH,2,O,或保持在,18.4-22.1cmH,2,O,才能将气管黏膜的压力性损伤减小到最低范围,理想的气囊压力及影响因素,第十四页，本课件共有74页,理想的气囊压力既要阻断气囊与气管壁间的漏气，又可防止气囊,不同体位时气囊压力不同,压力由低到高依次为：,半卧位平卧位左侧卧位右侧卧位,半卧位时压力最小为（,23.07.6,）,cmH2O,右侧卧位时压力 最高为（,28.0 9.9,）,cmH2O,第十五页，本课件共有74页,不同体位时气囊压力不同 压力由低到高依次为：第十五页，,不同体位时气囊压力为什么不同？,平卧位时气囊对气管,后壁,产生的压力较大,左侧卧位时对气管,左侧壁,产生的压力较大,右侧卧位时对气管,右侧壁,产生的压力较大,半卧位时气囊对,气管壁表面压力,相对较小且呈相对均匀分布，所测气囊压力最小,第十六页，本课件共有74页,不同体位时气囊压力为什么不同？平卧位时气囊对气管后壁产生的压,吞咽反射对气囊压力影响,首次气囊校准,4h,后有吞咽反射的患者气囊压力明显低于无吞咽反射的患者,机理：,无吞咽反射时气囊压力保持常压，保持漏气处于低水平状态，吞咽时气囊压力相对增高，导致漏气速度较常压时加快,第十七页，本课件共有74页,吞咽反射对气囊压力影响首次气囊校准4h后有吞咽反射的患者气囊,气管粘膜缺血性损伤甚至坏死,气管狭窄、穿孔，发生气管食管瘘,气囊压力过高过低的并发症,气囊压力过高并发症,第十八页，本课件共有74页,气管粘膜缺血性损伤甚至坏死气囊压力过高过低的并发症气囊压力过,当气囊内压超过,30cmH,2,O,时气管黏膜血流开始减少，达,40cmH,2,O,时可导致,气管黏膜的缺血性损伤,气囊压力过高并发症,第十九页，本课件共有74页,当气囊内压超过30cmH2O时气管黏膜血流开始减少，达40c,当气管导管气囊内压达,50.4cmH,2,O,，,15min,后气管粘膜可出现明显损伤，,部分基膜剥离,压力达,100cmH,2,O,，,15min,内基膜开始分离,气囊压力过高并发症,第二十页，本课件共有74页,当气管导管气囊内压达50.4cmH2O， 气囊压力过高并,正常气管粘膜,气管粘膜溃疡,气囊压力过高,第二十一页，本课件共有74页,正常气管粘膜气管粘膜溃疡气囊压力过高第二十一页，本课件共有7,气囊压力过高,气管食管瘘,(,tracheoesophageal fistula,TEF),的表现：,进食呛咳,剧烈胸痛,呼吸困难,肺部感染,吸痰吸出鼻饲样物质,气管后壁的膜性结构缺少前侧壁软骨结构的支撑，压迫后易出现黏膜损伤，发生人工气道最严重的并发症,气管食管瘘,第二十二页，本课件共有74页,气囊压力过高气管食管瘘(tracheoesophageal,气囊压力不足的并发症,误吸，引起吸入性肺炎,气囊压力,20cmH,2,O,时，呼吸机相,关性肺炎（,VAP,）发生率显著增高,气道漏气,潮气量损失,第二十三页，本课件共有74页,气囊压力不足的并发症误吸，引起吸入性肺炎第二十三页，本课件共,常规气囊压力至少每四小时测量并校正一次,进食前监测气囊压力,常规的,Q4h,测量气囊压力能满足临床需要吗,气囊压力监测时机及方法,目前有研究：气囊压力应适时监测，而非定时,第二十四页，本课件共有74页,常规的Q4h测量气囊压力能满足临床需要吗气囊压力监测时机及方,气囊压力测定一般常用的方法有：,手捏气囊感觉法,最小闭合技术,气囊压力表测量法,气囊监测方法,第二十五页，本课件共有74页,气囊压力测定一般常用的方法有：气囊监测方法第二十五页，本课件,最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出,方法：注气 听漏气声 再抽气,(0.25-0.5ml),再听漏气声 再注气,(0.25,0.5ml),听不到漏气声为止,最小闭合技术,第二十六页，本课件共有74页,最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出最小闭合技术,利用气囊测压,表可以科学的为,机械通气病人气,囊充气、放气，,保证了护理工作,的准确性,气囊压力表测压,第二十七页，本课件共有74页,利用气囊测压气囊压力表测压第二十七页，本课件共有74页,气囊测压表使用注意事项,充气时轻捏充气手柄，以防气囊压力过大,放气时轻按放气阀，以防气囊放气过多,第二十八页，本课件共有74页,气囊测压表使用注意事项充气时轻捏充气手柄，以防气囊压力过大第,气 囊 监 测 注 意 事 项,定时监测气囊压力,气囊充气要缓慢,对于低血压或休克病人则应该相应减少气囊压力，保证局部组织血供,病人咳嗽时、气道痉挛时不要测压,反复吸痰后应测压（,100,例临床观察发现，吸痰前后气囊压力差值为,(3.693.54)cmH2O,）,气囊压力的大小与气道吸气峰压二者之间呈直线正相关。,在吸气峰压超过,30cmH2O,时,应该对气囊压力进行测量。,第二十九页，本课件共有74页,气 囊 监 测 注 意 事 项定时监测气囊压力气囊压力的大,气 囊 监 测 注 意 事 项,患者出现烦躁不安、心率加快、血氧饱和度下降、呼吸机气道低压报警或低潮气量报警时，应重新检查气囊压力,呼吸机持续低压报警，在气管插管处可听到漏气声或者用注射器从气囊内无限抽出气体时，可能为气囊破裂，立即通知值班医师进行处理,第三十页，本课件共有74页,气 囊 监 测 注 意 事 项患者出现烦躁不安、心率加快、,指南推荐有条件的情况下，建立人 工气道的患者应进行持续声门下吸引,使用带有侧孔的气管插管或气管切开套管，可进行持续声门下吸引，以清除声门下至插管气囊之间的分泌物，又不损伤声带,经鼻置,1,根引流管于气囊上部，每,30,60 min,冲洗抽吸,1,次，需注意的是冲洗前一定要调节气囊压力，防止误吸,中华医学会重症医学分会 机械通,气,临床应用指南,( 2006) .,中国危重病急救医学，,2007,，,19( 2) : 66,第三十一页，本课件共有74页,指南推荐有条件的情况下，建立人 工气道的患者应进行持续声,内容,3,：人工气道湿化,artificial airway humidification,痰液稀薄吸不净,痰液粘稠吸不出,怎么办？,第三十二页，本课件共有74页,内容3：人工气道湿化痰液稀薄吸不净痰液粘稠吸不出怎么办？第,保持呼吸道的湿度和温度,稀释呼吸道分泌物，易于吸引,人工气道湿化的目的,第三十三页，本课件共有74页,保持呼吸道的湿度和温度人工气道湿化的目的第三十三页，本课件共,湿化方法,加热湿化器,雾化吸入,气道内滴入,人工鼻,第三十四页，本课件共有74页,湿化方法加热湿化器雾化吸入气道内滴入人工鼻第三十四页，本课件,温度设置,32-37,（,以维持支气管纤毛运动的最佳状态）,相对湿度,95%-100%,湿化液 无菌蒸馏水或无菌注射用水,湿化量,24,小时不少于,250ml,加热湿化器,第三十五页，本课件共有74页,温度设置 32-37加热湿化器第三十五页，本课件共有74,使用加热湿化器的注意事项,患者吸入气体温度,不能超过,40,度,（,加热导丝）,湿化罐内及时加水，加至湿化罐上标刻线上下,第三十六页，本课件共有74页,使用加热湿化器的注意事项患者吸入气体温度第三十六页，本课件共,方 法：适时滴入、持续气道滴入,湿化液：,0.45%,氯化钠 、,2%,碳酸氢钠,时 机：在吸痰前抽吸,2,5ml,液体，,于病人吸气时注入气道,气管内滴入,第三十七页，本课件共有74页,气管内滴入第三十七页，本课件共有74页,2%,碳酸氢钠,pH,为,8.0,，渗透压相当于,3.2% NaCl,溶液，为高渗液，高渗液可增加气道内水分，从而稀释痰液，同时对水肿的气道壁亦有一定的脱水收敛作用。碳酸氢钠为碱式盐，有侵蚀作用，可软化溶解痰痂,1.25%,碳酸氢钠具有皂化功能,气管内滴入,第三十八页，本课件共有74页,2%碳酸氢钠pH为8.0，渗透压相当于3.2% NaCl溶液,输液管滴入法：,与静脉输液大致相同，气管插管患者置入长度约,15-18cm,，气管切开患者置入长度约,5-8cm,，并用胶布将其固定，以,0.2-0.4 ml /min,的速度持续滴入湿化液,微量泵推注法,:,痰量少且稀薄的患者，速度可调至,4-8 ml/h,；对于痰量多且稠的患者速度为,8-20 ml/h,根据痰液黏稠度决定滴速和湿化量湿化液总量为,200-300,L/d,气管内滴入,第三十九页，本课件共有74页,输液管滴入法：与静脉输液大致相同，气管插管患者置入长度约15,人工鼻,人工鼻又称温,-,湿交换过滤器，是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置,它模拟人体解剖湿化系统的机制，将呼出气体中的热和水汽收集并保留下来，吸气时气体经过人工鼻，以温热、湿化的状态带入气道内，保证气道获得有效、适当的湿化,第四十页，本课件共有74页,人工鼻人工鼻又称温- 湿交换过滤器，是由数层吸水材料及亲水化,人工鼻更换,国内的大多数文献建议应,24 h,及时更换,国外文献报道，人工鼻,24 h,与每周更换在,湿化效果、呼吸机相关性肺炎的发生率、痰痂发生率、通气时间、,ICU,住院时间等方面无差异,Branson RD. The ventilator circu it and ventilator associated pneumonia J . Respir Care, 2005, 50( 6) : 774-785.,第四十一页，本课件共有74页,人工鼻更换国内的大多数文献建议应24 h及时更换Branso,分泌物,吸引管,病人,湿化满意,稀薄,顺利通过,安静，呼吸道通畅,湿化不足,粘稠,吸引困难,呼吸困难紫绀加重,湿化过渡,过分稀薄,频繁吸引,痰鸣音多紫绀加重,人工气道湿化的标准,第四十二页，本课件共有74页,分泌物吸引管病人湿化满意稀薄顺利通过安静，呼吸道通畅湿化不足,注意事项,保证呼吸机湿化装置温度在合适的范围之内,;,及时倾倒管道内积水,;,定期更换人工鼻，若被痰液污染随时更换,;,气道分泌物多且粘稠、脱水、低温或肺部疾病引起的分泌物潴留患者应慎用人工鼻；,不建议常规使用气道内滴注湿化液,;,恒温湿化器、雾化装置、呼吸机管路等应严格消毒。,第四十三页，本课件共有74页,注意事项保证呼吸机湿化装置温度在合适的范围之内; 第四十三页,吸痰的意义,清除大气道分泌物，防止分泌物坠积,保持呼吸道通畅，减少小气道阻力,防止分泌物干结、脱落而阻塞气道,留取痰标本，有利于痰液性质的观察,和细菌培养的准确性,内容,4,：分泌物吸引,(suction),第四十四页，本课件共有74页,吸痰的意义内容4：分泌物吸引(suction)第四十四页,病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度,( SpO2 ),下降、改变体位、雾化治疗、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数、鼻饲前,吸痰时机掌握了吗？,适时吸痰,使用听诊器,第四十五页，本课件共有74页,病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱,听诊位置,五个点：胸骨上窝、两侧锁骨中线第二肋间、两侧腋下,七个点：两侧锁骨中线第六肋间,第四十六页，本课件共有74页,听诊位置五个点：胸骨上窝、两侧锁骨中线第二肋间、两侧腋下第,吸痰指征,正常听力距病人,50cm,左右听痰鸣音,呼吸机高压报警,听诊有痰鸣音,（使用听诊器放置胸骨上窝听到痰鸣音，听诊,闻及肺部有湿啰音，,有研究显示肺部听诊痰,鸣音时是机械通气患者最佳的吸痰时机,）,患者要求吸痰等,第四十七页，本课件共有74页,吸痰指征 正常听力距病人50cm左右听痰鸣音第四十七页，本课,吸痰方式,密闭式吸痰：能明显降低呼吸道,感染发生,开放式吸痰,半开放式吸痰,第四十八页，本课件共有74页,吸痰方式密闭式吸痰：能明显降低呼吸道第四十八页，本课件共有,吸 痰 压 力,机械通气病人护理中，安全有效吸痰的,负压范围是,16-40kpa,美国呼吸治疗协会,2004,年临床实践指南,提到成人适合的负压范围是,13.3kPa-,20.0kPa,第四十九页，本课件共有74页,吸 痰 压 力机械通气病人护理中，安全有效吸痰的第四十九页，,吸痰用物准备,负压吸引装置,一次性吸痰管内置无菌手套,生理盐水一瓶,（,吸痰管外径不超过气管插管或气管切开套管内径的,1 /2,，有利于空气进入肺内，预防过度负压导致的肺不张）,第五十页，本课件共有74页,吸痰用物准备 负压吸引装置第五十页，本课件共有74页,吸痰注意事项,吸痰前后应吸入,100%,氧气,2,3,分钟，可避免发生低氧血症,每次吸痰要,小于,15s,不可在气管内反复上下抽吸，以免损伤气管黏膜,吸痰时坚持,由内向外,的原则,先吸气管内分泌物,然后再吸鼻、口腔内的分泌物,第五十一页，本课件共有74页,吸痰注意事项吸痰前后应吸入100%氧气23分钟，可避免发生,吸痰时应严格无菌操作,痰管一次性使用,痰液粘稠时，在吸痰前给,2%,碳酸氢钠,2,5ml,滴注，待几次通气后立即吸痰,吸痰管插入气道深度,吸痰注意事项,第五十二页，本课件共有74页,吸痰时应严格无菌操作吸痰注意事项第五十二页，本课件共有74页,度白稀痰,提示感染较轻，如量过多，提示气管滴药过度，可适当减少气管内滴药的量及次数，并在每次吸痰时充分吸净。,度黄色黏痰,提示有较明显的感染，加强抗感染，白黏痰可能与湿化不足有关，需加强雾化及气管内滴药后吸痰，避免痰痂堵塞气道。,度黄脓痰,提示有严重感染，需抗感染治疗或已采用的抗感染治疗无效需调整治疗方案，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施。,第五十三页，本课件共有74页,度白稀痰提示感染较轻，如量过多，提示气管滴药过度，可适当减,吸痰不当的后果,气道粘膜损伤,肺不张,加重缺氧,心律失常,：,与吸痰不及时导致通气量降低甚至窒息、吸引负压过大、吸痰管插入过深有关,;,深部大负压吸引可致肺内瞬间低压，使回心血量增多，加重心脏负担，引起心律失常,支气管哮喘患者,可能诱发支气管痉挛,：,主要是吸痰管对气管黏膜直接刺激，引起迷走神经兴奋，巨噬细胞释放炎性介质导致气道痉挛有关,第五十四页，本课件共有74页,吸痰不当的后果气道粘膜损伤第五十四页，本课件共有74页,留置吸痰管后,病人声门不能完全闭合,上呼吸道分泌物易坠入气道,所以必须保持口腔清洁，及时清除上呼吸道分泌物，每日给予口腔护理,2,次。,嘱病人进食糊状饮食，放慢进食速度,防止误咽,关于留置吸痰管,第五十五页，本课件共有74页,留置吸痰管后, 病人声门不能完全闭合, 上呼吸道分泌物易坠入,使用口咽通气管,由于吸痰是通过口咽管腔进行的，避免了经口吸痰时对口腔黏膜的损伤及由此引起的患者不适,借助口咽管吸痰是在开放气道下进行的，保证了吸痰措施及时有效,第五十六页，本课件共有74页,使用口咽通气管由于吸痰是通过口咽管腔进行的，避免了经口吸痰时,气囊上分泌物吸引,评估后充分吸尽口、鼻腔及气管内分泌物,2,人配合，在患者,呼气初挤压简易呼吸器,的同时将,气囊放气,使用较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留的分泌物“冲”到口咽部，于,呼气末,将,气囊充气,立即清除口鼻腔内分泌物,接机，吸纯氧,2,分钟,使用有气囊上分泌物引流功能气管导管时，应用适宜负压持续或间断进行分泌物清除,第五十七页，本课件共有74页,气囊上分泌物吸引评估后充分吸尽口、鼻腔及气管内分泌物第五十七,注意事项,挤压简易呼吸器及气囊充气、放气的时机正确,反复操作时，可让患者休息,2-5,分钟，酌情予以吸氧,1991-2010,年,7,篇随机对照研究,1647,例患者入组，声门下吸引，能降低,VAP,的发生率，对死亡率未降低,第五十八页，本课件共有74页,注意事项挤压简易呼吸器及气囊充气、放气的时机正确第五十八页，,内容,5,：预防肺部感染,通气机相关性肺炎,（,ventilator-associated pneumonia,VAP,）,美国全国医院感染监测,(National nosocomial infections surveillance, NNIS),系统对,VAP,定义为,:,患者经气管切开或是气管插管接受支持或控制通气,通气时间,48h,以上,或停止机械通气或去除人工气道,48h,之内,出现的肺炎,第五十九页，本课件共有74页,内容5：预防肺部感染 第五十九页，本课件,早发型,VAP(,机械通气,5-7,天内）,迟发型,VAP(,机械通气,5-7,天后）,VAP,种类,第六十页，本课件共有74页,早发型VAP(机械通气5-7天内） VAP种类第六十页，,国外有文献报道,VAP,的累计发生,率为,18%-60% ,国际,3%,，,我科,9.75%,机械通气每增加,1,天，发生肺炎的,危险性增加,1%-3%,VAP,患者病死率可达,30-50%,VAP,发病率,第六十一页，本课件共有74页,国外有文献报道,VAP的累计发生 VAP发病率第六十一,常见危险因素,老年高龄,应用抗菌药物,口咽部定植细菌下移,雾化器、储水罐污染,第六十二页，本课件共有74页,常见危险因素第六十二页，本课件共有74页,预 防 感 染,预防交叉感染：,洗手、室内消毒等,掌握正确的吸痰技术，要,“,待气管如血管,”,减少呼吸机管路不必要的,“,拆除,”,呼吸环路管理以,7d,更换,1,次,为宜,胃肠营养及管理 半坐卧位,30-45,度,（依从性）,监测感染的迹象,第六十三页，本课件共有74页,预 防 感 染预防交叉感染：洗手、室内消毒等第六十三,ICU,患者,50%,的铜绿假单胞菌定植和,25%,的呼吸机相关性肺炎是由于交叉感染所致,而肠杆菌、,MRSA,的传播方式主要是经医护人员的手，资料显示仅洗手一项就可使医院感染发生率下降,50%,。,洗手是预防医院感染最简单有效的方法,预 防 感 染,第六十四页，本课件共有74页,ICU 患者50%的铜绿假单胞菌定植和25,口咽部定植细菌下移是呼吸机相,关性肺炎最主要的发病机制,据报道，,0.01 mL,口咽分泌物中即含,106-108,个细菌，因而加强口腔护理非常重要,口腔护理每天至少,2,次,选择口腔护理液,定期做口腔细菌培养,预 防 感 染,第六十五页，本课件共有74页,口咽部定植细菌下移是呼,定义：,非计划性拔管,（,Unexpected extubation,，,UEX,）,是指插管意外脱落或未经医护人员同意,患者将插管拔除,也包括医护人员操作不当所致拔管,非计划性拔管是,ICU,中常见的问题之一,内容,6,：预防非计划性拔管,第六十六页，本课件共有74页,定义：非计划性拔管 （ Unexpecte,UEX,发生率,国外：,UEX,的发生率大概为,10%,从,2.8%,20.6%,不等,我国台湾省的一项调查显示, UEX,的发生率高达,22.5%,其中,91.7%,属于自行拔管,而,8.3%,属于意外拔管,法国中西部重症监护医师协会,(ARCO),：,10.8,国内研究发现,:,患者故意拔管率高达,87.5%,UEX,中防范重点应放在患者的故意拔管,第六十七页，本课件共有74页,UEX发生率国外：UEX的发生率大概为10%, 从2.8%,UEX,发生的时间分布特点,夜间发生率高于白天,睡眠状态无意识拔管,术后麻醉初醒状态和术后夜间,4h,内,气管插管,48h,之内,第六十八页，本课件共有74页,UEX发生的时间分布特点夜间发生率高于白天第六十八页，本课件,未用镇静剂,插管方式 经口插管,未采用适当有效的约束,缺乏有力固定,病人烦躁或意识不清而自主拔管,护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵拉,气管切开导管过短等,拔管危险因素,第六十九页，本课件共有74页,未用镇静剂拔管危险因素第六十九页，本课件共有74页,损伤,再插管困难,再感染,延长住院天数,增加患者花费,导致死亡,拔 管 危 害,第七十页，本课件共有74页,损伤 拔 管 危 害第七十页，本课件共有74页,1.,正确固定气管插管和气管切开导管，每,班检查并及时更换固定用胶布和固定带,2.,保持病人脸部的清洁,3.,每日检查气管插管的深度,4.,对于烦躁和意识不清的病人，应用约束,带约束病人双手,预防拔管的措施,第七十一页，本课件共有74页,预防拔管的措施第七十一页，本课件共有74页,5,.,呼吸机管道不宜固定过牢,6,.,加强宣教：对于解释无效有拔管倾,向的病人，应用镇静药、约束上肢、,前胸,7,.,对每一例,UEX,分析原因及后果以加强,护理人员的责任心,预防拔管的措施,第七十二页，本课件共有74页,5.呼吸机管道不宜固定过牢预防拔管的措施第七十二页，本课件共,小 结,人工气道集束管理内容缺一不可,做好气道管理是护理危重患者的关键,第七十三页，本课件共有74页,小 结人工气道集束管,感谢大家观看,第七十四页，本课件共有74页,感谢大家观看第七十四页，本课件共有74页,