肺血管病的多排螺旋CT诊断

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺血管病的多排螺旋,CT,诊断,中国医学科学院阜外心血管病医院,放射科 吕滨 戴汝平,Diagnostic Imaging of Pulmonary Artery by MSCT,2 1,3,4,4,5,6,9 10,7 8,1 2,3,4,5,7,8,10 9,6,肺血管,CT,成像,看到管,壁,及腔内结构，实现,CT,对肺动脉的检查,方法：,1.,横断解剖,2.,扫描速度快,3.,三维重建,4.,安全，急症,肺动脉,CT,解剖,覆盖范围：,250-300 mm,扫描方向：从头到脚,采集时间：,4-5,秒,毫安（,mA,）,:300-500,管电压（,kV,）,:120,层厚：,2.5 mm,造影剂：,300/350 mgI/ml,造影剂用量：,75-85 ml,辐射剂量：,5-10,（,7mSv,）,肺 栓 塞,CTPA,征 象,直接征象肺动脉腔内充盈缺损,中心充盈缺损,外围充盈缺损,混合充盈缺损,间接征象肺灌注、肺梗死、肺动脉高压、右心房室、积液,肺 栓 塞,CTPA,征 象,漂浮征,马鞍征,蜂巢征,膨松样,充盈缺损,新鲜血栓,CT,征像,心腔内血栓,肺 栓 塞,CTPA,征 像,慢性肺栓塞,CT,征像,血栓附壁,血栓钙化,管腔缩小,肺 栓 塞,CTPA,诊 断,CT,肺灌注,肺窗,马赛克征,肺梗塞,间接征象,肺栓塞,CTPA,诊断评价,敏感性,90,97%,；特异性,90,96%,；,准确率达,94%,CT,可正确作出肺栓塞鉴别,MSCT,兼顾下肢深静脉检查,CT,对亚分段以下栓塞不能显示直接征象（闭塞）,急诊可作为一线筛选检查方法,预后及治疗后随访，属无创检查。,女性，,46,岁，胸闷气短,3,个月，,ECG,：,RVH,病例分析,X,胸片,1,双肺受累,2,右心房室增大,3,肺动脉高压,核素检查,1,只有右肺下叶背段,内基底段；左肺尖,后段、背段，未被,累及。,2,多发肺栓塞。,MRA,检查多发肺栓塞,1,右肺上叶尖段、,中叶、下叶基底段,2,左肺上叶前段,舌叶、下叶基底段,男性，,52,岁，胸闷气短,5,个月，加重天,。,V/Q,：,左肺右下叶缺损,肺动脉造影,Gd-CE-MRA,CTPA,CTPA,病例分析,病例分析,男性，,77,岁,，突然胸闷气短,3,天，,ECG,：异常波,ST-T,改变,PO2:60mmHg,V/Q,：,左上叶灌注缺损,Gd-CE-MRA,肺动脉造影,CTPA,肺栓塞比较影像学,非特异性征象 累及段以上支数准确比率,肺动脉造影 设定,100%,CT,检查,94%,MRI,检查,81%,核素检查,64%,超声检查,84%36%,（,仅中央型,）,普通,X,胸片,76%48%,（,提示诊断,）,注：全部为临床确诊肺栓塞,，,p0.05,肺血管病影像学鉴别诊断：,先天性肺动脉发育异常,一侧肺动脉缺如,一侧肺动脉发育不全,多发性肺动脉狭窄,迷走肺动脉,后得性肺动脉疾患,肺动脉炎,大动脉炎,原发性肺动脉肿瘤,原发性肺动脉高压,胸部疾患影像学鉴别诊断：,肺癌侵犯肺动脉,COPD,肺大泡,肺气肿,慢性支气管炎,肺炎,肺间质纤维化,肺叶切除,胸廓畸形,常见肺血管病影像学鉴别诊断,影像学鉴别：涉及肺动脉腔内充盈缺损、肺动脉高压；,肺栓塞影像学鉴别诊断,1.,先天肺动脉畸形：一侧肺动脉缺如,一侧肺动脉完全未发育,于分歧部无血管,呈盲端光滑,.,另侧肺动脉代偿增粗,;,患侧血管纹理减少，（呈单侧透明肺）,乳内动脉增宽（代偿侧支循环）；,可以单发，可以并发其他心脏畸形；,其他参考：自幼发病，下肢静脉无血栓,.,CTPA,MRI,肺动脉造影有助诊断,.,女，,25,岁。自幼反复肺部感染，活动后气短。,CT,示右肺动脉缺如，动脉导管未闭，肺动脉高压，右肺发育差。,肺栓塞影像学鉴别诊断,先天肺动脉畸形,:,一侧肺动脉缺如,女，,38,岁，自幼气短，,ECG:RVH,右肺纹理稀疏，透过度增高，,PH,右肺动脉起始部：光滑盲端，右乳内动脉扩张,2.Williams,综合征：主动脉瓣上狭窄肺动脉狭窄,男，,53,岁。间断咳嗽，发热,5,月。,CT,示主动脉瓣上狭窄，肺动脉多发狭窄及粗细不均，左颈总动脉开口部重度狭窄几近闭塞。,肺动脉多发狭窄,3.,肺动脉起源异常或合并左向右分流性先心病,PA,AO,先心病：右肺动脉起自升主动脉，,PDA,肺栓塞影像学鉴别诊断,4.,大动脉炎“肺动脉”型,大动脉炎约,50%,存在肺动脉受累。,受累肺动脉管壁增厚，管腔狭窄、变细或闭塞，可,继发血栓形成。多累及单侧,右,左,.,右上叶多发,.,管壁增厚为受累的直接征象，,CT,可以,观察，为大动,脉炎定性诊断提供重要证据。,无深静脉血栓形成。,血管造影：左锁骨下动脉闭塞；右肺动脉闭塞，左肺动脉代偿扩张,右肺无灌注,右肺纹理稀疏，,PH,肺栓塞影像学鉴别诊断,女,39,气短,ECG,：,RVH,无脉,10,年,CTPA,左锁骨下动脉壁厚，管腔狭窄,CTPA,右肺动脉闭塞，主肺动脉、左肺动脉扩张,Angiography,大动脉炎,“,肺动脉,”,型,肺血管炎,男，,63,岁。咳嗽,10,年，活动后气短加重,1,年。,CT,示肺动脉多发狭窄及闭塞改变（箭头）。,大动脉炎（肺血管）鉴别诊断,右肺灌注缺损,右肺动脉大动脉炎,肺栓塞影像学鉴别诊断,5.,原发性肺动脉肿瘤,肺动脉内充盈缺损，呈结节状，膨胀性生长。,增强后，不均匀强化。,影像与症状不平行,.,对抗凝或溶栓治疗无反应，,无下肢静脉血栓病史。,PET,（正电子发射体层摄影）可见肿瘤部位吸,收氟脱氧葡萄糖（,FDG-PET,）增多。,肺栓塞影像学鉴别诊断,肺门动脉园隆扩大，右心扩大,CTPA,：,节结样充盈缺损，膨胀性生长,病理：原发性肺动脉纤维肉瘤,造影：肺动脉不规则充盈缺损,Angiography,女,38,岁,心悸气憋半年,子宫平滑肌瘤病诊断,发生于子宫静脉内平滑肌瘤，组织学良性，生,物学行为恶性，可以沿静脉右心肺动脉转,移生长。,典型病史：女性，子宫肌瘤或切除病史；,CTPA,MRI,超声检查,造影,示,静脉右心肺,动脉条状占位性病变,.,子宫平滑肌瘤病诊断,女,40,子宫切除,10,年，浮肿，气短,细胞分化成熟,有包膜,肺栓塞影像学鉴别诊断,6.,原因不明肺动脉高压,:,影像学检查诊断原则排除法。,影像学检查提示肺动脉高压,;,肺动脉主干及左右肺动脉的明显扩张，外周肺动脉纤细；右心增大；,肺动脉管壁光滑,无充盈缺损、狭窄和缺支征象,无心内外畸形；无胸肺疾患,无动脉炎征象,.,下肢静脉无血栓,.,肺栓塞影像学鉴别诊断,男,25,岁 气憋,ECG,：,RVH,原因不明肺动脉高压,V/Q,正常,肺动脉高压征象无胸肺疾患,Angiographies,CTPA,CTPA,段以上肺动脉增宽，外围纤细,右心肥大。无缺支,无充盈缺损,肺血管病临床影像诊断检查流程,临床怀疑急性肺栓塞,病史、体检、,ECG,、,UCG,、,化验,CTPA,疑难,肺动脉造影,阴性,停止,阳性,相应治疗,讨 论,1,对肺栓塞及影像诊断要有全面认识：下肢,V,检查必要,。,2,以诊断检查最小死亡率、最佳效,/,价比为指标，,CTPA,Doppler,超声下肢静脉检查是最佳选择。,3,急性肺栓塞：,CTPA,是一线筛查措施,(,DVT,),。,4,，,复杂病例鉴别诊断采用综合影像学检查,5,肺动脉造影的应用针对性越来越强。,6,不可忽视,医生的知识、临床经验对影像诊断做出弥补。,MDCT,衷“心”为您服务,THANK YOU FOR YOUR ATTENSION!,