第八章胆碱受体阻断药五

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,（cholinoceptor blocking drugs),第八章 胆碱受体阻断,(z dun),药,M胆碱受体阻断,(z dun),药,第一页，共四十三页。,天然,(tinrn),形成的生物碱,阿托品,山莨菪碱,东莨菪碱,654-2,后马托品,溴丙胺太林,半合成,(hchng),衍生物或,合成生物碱,第二页，共四十三页。,第一节 阿托品类生物碱,图8-1 曼陀罗,洋金花,第三页，共四十三页。,（）,M-R,药理作用和临床,(ln chun),应用,阿托品,（atropine）,作用,(zuyng),机制,大剂量,(jling),：（）,N,1,-R,第四页，共四十三页。,唾液腺 汗腺,(hnxin),泪腺 呼吸道腺体 消化道腺体,随剂量增加,(zngji),，依次作用,1.腺体：,抑制,(yzh),腺体,分泌,特点,眼,平滑肌,心脏,血管,CNS,腺体,第五页，共四十三页。,药理作用与临床,(ln chun),应用,腺体,眼,平滑肌,心脏,血管与 血压,中枢神经系统,药理作用,抑制腺体分泌,临床应用,全麻,(qun m),前给药 严重的盗汗流涎,第六页，共四十三页。,2.眼睛,(yn jing),：,阿托品,扩瞳，眼压,(yn y),升高，调节麻痹,第七页，共四十三页。,（1）,扩瞳,图8-2 虹膜,(hngm),平滑肌示意图,阻断,(z dun),第八页，共四十三页。,（2）,眼内压升高,(shn o),图8-3 房水出路(箭头,(jintu),示房水流出方向),第九页，共四十三页。,阿托品,图8-4M胆碱受体激动,(jdng),药和阻断药对眼的作用,第十页，共四十三页。,睫状肌M-R(-),睫状肌,松弛,而退向外,缘,缘,悬韧带,(rndi),拉紧,晶状体变扁平,屈光度减,低,低,晶状体,(3),调节,(tioji),麻痹,睫状肌,悬韧带,(rndi),阿托品,图8-5,调节麻痹,示,示意图,阻断,M-R,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,三,三,页,页,。,。,药,理,理,作,作,用,用,与,与,临,临,床,床,(l,nchu,n,),应,用,用,腺体,眼,平滑肌,心脏,血管血压,CNS,药理作用,抑制腺体分泌,扩瞳 眼压 调解麻痹,临床应用,全麻前给药 严重盗汗流涎,虹,膜,膜,(h,ngm,),睫,状,状,体,体,炎,炎,验,光,光,配,配,镜,镜,阿,托,托,品,品,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,三,三,页,页,。,。,胃,肠,肠,膀,胱,胱,逼,逼,尿,尿,肌,肌,输,输,尿,尿,管,管,、,、,胆,胆,管,管,(d,ngu,n),、,支,支,气,气,管,管,括,括,约,约,肌,肌,子,子,宫,宫,3.,平,平,滑,滑,肌,肌,：,松,弛,弛,(s,n,ch,),平,滑,滑,肌,肌,解,痉,痉,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,三,三,页,页,。,。,药,理,理,作,作,用,用,与,与,临,临,床,床,(l,nchu,n,),应,用,用,腺体,眼,平滑肌,心脏,血管血压,CNS,药理作用,抑制腺体分泌,扩瞳 眼压 调解麻痹,平滑肌解痉,临床应用,全麻前给药 严重的盗汗流涎,虹膜睫状体炎,验光配镜,内,脏,脏,(n,iz,ng),绞,痛,痛,阿,托,托,品,品,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,三,三,页,页,。,。,4.,心,心,脏,脏,(x,nz,ng),：,心,率,率,(x,nl,),小,量,量,（0.4,0.6mg),：,少,少,数,数,(sh,osh,),人,减,慢,慢,较,大,大,量,量,（12mg),：,加,快,快,房,室,室,传,传,导,导,：,：,(-),突,突,触,触,前,前,膜,膜,的,的M,1,-R(,负,反,反,馈,馈,),(-),窦,窦,房,房,结,结,的,的M,2,-R,加,速,速,阿,托,托,品,品,第,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,三,三,页,页,。,。,药,理,理,作,作,用,用,与,与,临,临,床,床,(l,nchu,n,),应,用,用,腺体,眼,平滑肌,心脏,血管 血压,CNS,药理作用,抑制腺体分泌,扩瞳 眼压 调解麻痹,解除平滑肌痉挛,加快心率 房室传导加快,临床应用,麻全前给药 严重的盗汗流涎,虹膜睫状体炎,验光配镜,内脏绞痛,缓,慢,慢,(hu,nm,n),型,心,心,律,律,失,失,常,常,阿,托,托,品,品,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,三,三,页,页,。,。,5.,血,血,管,管,(xu,gu,n),：,机,制,制,：,：,(,与M,受,受,体,体,阻,阻,断,断,(z,du,n),无,关,关,),阿,托,托,品,品,治,疗,疗,量,量,无,无,明,明,显,显,变,变,化,化,(bi,nhu,),大,量,量,血,血,管,管,扩,扩,张,张,改,改,善,善,微,微,循,循,环,环,体,温,温,升,升,高,高,的,的,代,代,偿,偿,性,性,散,散,热,热,反,反,应,应,直,接,接,扩,扩,张,张,血,血,管,管,作,作,用,用,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,三,三,页,页,。,。,药,理,理,作,作,用,用,与,与,临,临,床,床,(l,nchu,n,),应用,腺体,眼,平滑肌,心脏,血管血压,CNS,药理作用,抑制腺体分泌,扩瞳 眼压 调解麻痹,解除平滑肌痉挛,加快心率 房室传到加快,大剂量扩血管,临床应用,全麻前给药 严重的盗汗流涎,虹膜睫状体炎,验光配镜,内脏绞痛,缓慢型心律失常,抗休克,阿托品,第十八页，,共,共四十三页,。,。,治疗剂量轻度兴奋延,髓,髓及其高级,中,中枢,弱的迷走N,兴,兴奋作用,较大剂量轻度兴奋延,髓,髓和大脑,（12mg）,中毒剂量,明显中毒症,状,状（谵妄、,昏,昏迷,(hnm,),等）,（10mg,以,以上）,持续大剂量,兴奋转为抑,制,制，最终可,致,致,循环和呼吸,衰,衰竭,6.中枢神,经,经,(zhngshshnjng),系统(CNS)：,兴奋,(xngfn),第十九页，,共,共四十三页,。,。,腺体,眼,平滑肌,心脏,血管血压,CNS,药理作用,抑制腺体分泌,扩瞳 眼压 调解麻痹,解除平滑肌痉挛,加快心率 房室传到加快,大剂量扩张血管,兴奋(毒性),临床应用,全麻前给药 严重的盗汗流涎,虹膜睫状体炎,验光配镜,内脏绞痛,缓慢型心律失常,抗休克,药理作用与,临,临床,(lnchun,),应用,有机磷中毒,(zhng d),解救,阿托品,第二十页，,共,共四十三页,。,。,不良反应,1.副作用,阿托品,2.使用,(shy,ng),过量,呼吸,(hx),加深加快、,高,高热、谵妄,、,、惊厥等。,3.严重,(ynzhng),中毒,中枢抑制，,昏,昏迷和呼吸,麻,麻痹等。,第二十一页,，,，共四十三,页,页。,阿托品的副,作,作用,阿托品,瞳孔放大,第二十二页,，,，共四十三,页,页。,阿托品的副,作,作用,阿托品,视物模糊,(m hu),第二十三页,，,，共四十三,页,页。,阿托品的副,作,作用,阿托品,思维混乱,第二十四页,，,，共四十三,页,页。,阿托品的副,作,作用,阿托品,便秘,(binm),第二十五页,，,，共四十三,页,页。,阿托品的副,作,作用,阿托品,尿潴留,第二十六页,，,，共四十三,页,页。,po:1mg/次,3mg/天,sc or iv:2mg/,次,次,阿托品,注意,(zhy),！,阿托品的极,量,量,(jli,ng),:,第二十七页,，,，共四十三,页,页。,中毒,(zhng d),解救,毒扁豆碱14mg,（小儿,(xio,r),0.5mg,）,）,3人工呼吸,(rng,nghx),物理降温(,儿,儿童更重要),禁忌证,青光眼，前,列,列腺肥大,1、洗胃，,促,促排。,阿托品,iv 缓,！,！,地西泮,10mg/2ml,2、药物：,第二十八页,，,，共四十三,页,页。,山莨菪碱,654-2,1.抑制,(yzh,),唾液分泌，,扩,扩瞳,弱于阿托品,2.不易,(b y,),入中枢，不,良,良反应,少,3.胃肠解,痉,痉和抑制,(yzh,),心血管作用,似,阿托品。,4.,血管解痉选,择,择性高,5.主要用,于,于感染性休,克,克，内脏绞,痛,痛,特点：,第二十九页,，,，共四十三,页,页。,东莨菪碱,（scopolamine),1.外周作,用,用,(zuy,ng),与阿托品,相似,2.,中,中枢,作,作用,(zuyng),与阿,托,托品,相反,：,：,镇静,(zhnj,ng),，催,眠,眠。,尚有,欣,欣快,易,滥,滥用,3.,主,主要,用,用于,：,麻前,给,给药,晕动,病,病,呕吐,帕金,森,森病,（,（缓,解,解流,涎,涎，,震,震颤,，,，肌,僵,僵直,）,）,中药,麻,麻醉,特点,：,：,第三,十,十页,，,，共,四,四十,三,三页,。,。,Question,与,一样,(y,y,ng),吗？,山莨,菪,菪碱,东莨,菪,菪碱,第三,十,十一,页,页，,共,共四,十,十三,页,页。,第二,节,节,半,半合,成,成,(h,chng),品,一,合,合成,扩,扩瞳,药,药,后马,托,托品,（homatropine),作用,：,：,快,快，,短,短，,适,适于,一,一般,眼,眼底,(y,nd),检查,调节,(tioji),麻痹,弱,弱,第三,十,十二,页,页，,共,共四,十,十三,页,页。,药物,浓度（）,扩瞳作用,调节麻痹,高峰（min）,消退（d）,高峰（h）,消退（d）,硫酸阿托品,1.0,3040,710,137,712,氢溴酸后马托品,1.02.0,4060,12,0.51,12,托吡卡胺,0.51.0,2040,0.25,0.5,0.25,环喷托酯,0.5,3050,1,1,0.251,尤卡托品,2.05.0,30,1/121/4,（无作用）,表8-3,几种,(j,zh,n,),扩瞳,药,药滴,眼,眼作,用,用的,比,比较,第三,十,十三,页,页，,共,共四,十,十三,页,页。,合成,(h,chng),解痉,药,药,（一,）,）,季,季胺,类,类解,痉,痉药,溴丙,胺,胺太,林,林,(普,鲁,鲁本,辛,辛),propantheline,ac,，,，,胃、,十,十二,指,指肠,溃,溃疡,胃,胃肠,和,和泌,尿,尿道,痉,痉挛,、,、遗,尿,尿、,妊,妊娠,呕,呕吐,（二,）,）,叔,叔胺,类,类解,痉,痉药,贝那,替,替秦,（,胃复,康,康benactyzine,）适于,兼,兼焦,虑,虑症,的,的溃,疡,疡病,人,人,（,三）,选,选,择,择性M,1,受体,阻,阻断,药,药,哌仑,西,西平,（pirenzepine,）,）,：,用,于胃,、,、十,二,二指,肠,肠溃,疡,疡,（四,）,）支,气,气管,平,平滑,肌,肌解,痉,痉药,异丙,托,托溴,铵,铵,（雾,化,化,(w,hu,),吸入,）,）,噻托,溴,溴铵,（干,粉,粉注,射,射给,药,药）,用于,慢性,阻,阻,塞,塞性,肺,肺部,疾,疾患,及,及支,气,气管,哮,哮喘,第三,十,十四,页,页，,共,共四,十,十三,页,页。,第三,十,十五,页,页，,共,共四,十,十三,页,页。,第九,章,章N,胆,胆碱,受,受体,阻,阻断,(z,du,n),药,N,1,胆碱,受,受体,阻,阻断,(z,du,n),药,(神,经,经节,