膝关节镜

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,膝关节镜,第一页，共四十七页。,膝关节镜,检查,(jinch),指征,通过病史、体检以及影象学检查不能进行明确,(mngqu),诊断者,在手术前需要了解关节内情况者,第二页，共四十七页。,后交叉韧带完全断裂需要尽早进行重建,在急性期通过临床检查非常难以诊断,MRI 检查是诊断后交叉韧带损伤的可靠方法,关节镜检查能确定后交叉韧带损伤程度和部位，需要掌握,(zhngw),后内侧入路操作技术,一、膝关节血肿,疑心后交叉韧带(rndi)断裂,第三页，共四十七页。,急性期髌骨,(bng),脱位通过恐惧症检查可以得到明确诊断,一、膝关节血肿,疑心(huiy)髌股关节脱位,但是有急诊,(jzhn),关节镜手术的指征,没有急诊关节镜检查的指征,第四页，共四十七页。,伴有关节,(gunji),内血肿的半月板损伤总是桶柄样损伤,桶柄样损伤更多情况下出现于慢性的膝关节不稳,一、膝关节血肿(xuzhng),疑心半月板损伤,第五页，共四十七页。,腘肌腱(jjin)断裂常意味着严重的后外侧角韧带结构损伤,陈旧性后外侧角损伤是必须治疗而又最难治疗的损伤之一，在早其修复或者重建可以防止这一结果,一、膝关节血肿(xuzhng),疑心腘肌腱断裂,在急性期对,腘,肌腱断裂进行明确的诊断对后外侧,(wi c),角进行及时治疗非常重要,第六页，共四十七页。,髌骨脱位,半月板蓝柄样损伤,后外侧角损伤,后交叉,(jioch),韧带损伤,疑心(huiy),时,具有,(jyu),膝关节镜检查指征,膝关节血肿,延期5-7天进行膝关节镜检查,将大大减少小腿骨筋膜室综合征发生的危险,第七页，共四十七页。,二、膝关节交锁,真性交,(xngjio),锁,假性交锁,膝关节内嵌夹感,第八页，共四十七页。,半月板损伤,交叉韧带,(rndi),损伤,关节内游离体,真性交,(xngjio),锁,膝关节交锁,第九页，共四十七页。,膝关,节,节内,血,血肿,(xuzh,ng),膝关,节,节急,性,性滑,膜,膜炎,假性,交,交锁,膝关,节,节交,锁,锁,第十,页,页，,共,共四,十,十七,页,页。,半月,板,板损,伤,伤,断裂,的,的交,叉,叉韧,带,带,(r,ndi),残端,关节,内,内游,离,离体,盘状,半,半月,板,板,髌下,脂,脂肪,垫,垫增,生,生肥,大,大,损伤,的,的内,侧,侧副,韧,韧带,关节,(gunji),内嵌,夹,夹症,膝关,节,节交,锁,锁,第十,一,一页,，,，共,四,四十,七,七页,。,。,对于,具,具体,病,病因,诊,诊断,，,，,膝关,节,节镜,检,检查,有,有着,(y,uzhe),不可,替,替代,的,的作,用,用,关节,(gunji),交锁,和,和关,节,节,(gunji),内嵌,夹,夹症,第十,二,二页,，,，共,四,四十,七,七页,。,。,三、,反,反复,发,发作,(f,zu),的关,节,节积,液,液,关节,镜,镜检,查,查和,镜,镜下,活,活检,对明,确,确关,节,节积,液,液的,病,病因,很,很有,帮,帮助,关节,镜,镜下,滑,滑膜,全,全切,能够,有,有效,治,治疗,各,各种,(,zh,n,),滑膜,源,源性,关,关节,积,积液,第十,三,三页,，,，共,四,四十,七,七页,。,。,通过,临,临床,检,检查,常,常常,(chngch,ng),难以,诊,诊断,MRI检,查,查通,过,过骨,软,软骨,挫,挫伤,影,影可,以,以间,接,接诊,断,断,四、,关,关节,软,软骨,(rung,),损伤,关节,(gunji),镜检,查,查能,够,够确,诊,诊关,节,节,(gunji),软骨,损,损伤,对于,局,局限,性,性软,骨,骨损,伤,伤早,期,期治,疗,疗能,够,够取,得,得较,好,好效,果,果,第十,四,四页,，,，共,四,四十,七,七页,。,。,严重,(ynzh,ng),的、持,续,续的、,不,不明原,因,因的关,节,节痛，,具有关,节,节镜检,查,查的指,征,征,五、不,明,明,(bmn),原因的,关,关节痛,在85%的情,况,况下，,关节,(gu,nji),镜检查,能,能够明,确,确关节,(gu,nji),疼痛的,病,病因,第十五,页,页，共,四,四十七,页,页。,关节镜,检,检查能,够,够判断,半,半月板,损,损伤的,部,部位、,程,程度,-从,而,而决定,(ju,dng),进一步,治,治疗措,施,施,六、半,月,月板损,伤,伤,(snsh,ng),半月板,损,损伤依,靠,靠体检,诊,诊断有15%,的,的内外,侧,侧误诊,率,率,关节镜,检,检查可,以,以防止(bmin)半,月,月板盲,目,目或错,误,误切除,第十六,页,页，共,四,四十七,页,页。,七、决,定,定手术,前,前明确,(mngqu),伴发损,伤,伤,胫骨,(jngg,),高位截,骨,骨,内侧半,月,月板损,伤,伤,(snsh,ng),外侧髁,关,关节软,骨,骨损伤,关节内,病,病因,腘,窝囊肿,切,切除,第十七,页,页，共,四,四十七,页,页。,八、少,年,年儿童,关,关节损,伤,伤,(snsh,ng),或病变,表述能,力,力,(nngl,),不强,外伤后,自,自我保,护,护能力,不,不强,关节镜,检,检查,(ji,nch),指征同,成,成人,应及早,进,进行,第十八,页,页，共,四,四十七,页,页。,膝关节,镜,镜,手术,(sh,ush),适应症,滑膜,(hu,m,),手术,关节软,骨,骨手术,半月板,手,手术,韧带手,术,术,骨折手,术,术,第十九,页,页，共,四,四十七,页,页。,内侧滑,膜,膜,(hu,m,),皱襞综,合,合征,内侧滑,膜,膜,(hu,m,),皱襞切,除,除,第二十,页,页，共,四,四十七,页,页。,类风湿,关,关节炎,原发性,滑,滑膜炎,关节镜,下,下滑膜,全,全切,能够明,显,显(m,ngxin)缓,解,解病症,，,，延缓,病,病程,去除软,骨,骨外表,的,的血管,翳,翳,能够(nnggu)阻,止,止其对,软,软骨的,破,破坏,第二十,一,一页，,共,共四十,七,七页。,原发性,滑膜炎,关节镜,下,下有利,于,于彻底,(ch,d),切除,色素,(ss),绒毛结,节,节性滑,膜,膜炎,第二十,二,二页，,共,共四十,七,七页。,滑膜,(hu,m,),软骨瘤,病,病,原发性,滑膜炎,关节镜,手,手术(shush,)是,彻,彻底去,除,除,病变滑,膜,膜和膝,关,关节各,个,个腔室,游,游离体,的最正,确,确方法,第二十,三,三页，,共,共四十,七,七页。,痛风,(tnfn,),、假性,痛,痛风,(tnfn,),继发性,滑膜炎,晶体,(jngt,),性滑膜,炎,炎,关节镜,下,下滑膜,切,切除,结合(jih),全,全身药,物,物应用,能够最,快,快缓解,病,病症、,防,防止软,骨,骨破坏,第二十,四,四页，,共,共四十,七,七页。,继发性,滑膜炎,创伤性,性,性滑膜,炎,炎,镜下滑,膜,膜清理,是缓解,膝,膝关节,外,外伤后,不,不明原,因,因疼痛,(tngt,ng),的有效,方,方法,第二十,五,五页，,共,共四十,七,七页。,关节镜,下,下滑膜,切,切除术,细菌性,滑膜炎,化脓性,关,关节炎,创伤小,清创彻,底,底,疗效,(li,oxio),可靠,早期关,节,节镜手,术,术介入,能够最,大,大程度(ch,ngd),保,保存膝,关,关节功,能,能,滑膜,(hu,m,),结核,第二十,六,六页，,共,共四十,七,七页。,骨关节,炎,炎,致痛因,素,素,(yn s,),软骨缺,损,损,负,负重时,疼,疼痛,滑膜摩,擦,擦与嵌,夹,夹,起,起立,起,起步困,难,难，下,蹲,蹲困难,髁间凹,撞,撞击,伸膝,受,受限,髌股关,节,节高压,下,蹲,蹲困难,关节液,内,内的各,种,种致痛,因,因子,(ynz),夜,间,间疼痛,半月板,损,损伤、,关,关节内,游,游离体,关,节,节交锁,、,、半蹲,时,时疼痛,、,、行走,时,时疼痛,第二十,七,七页，,共,共四十,七,七页。,软骨缺,损,损,滑膜摩,擦,擦与嵌,夹,夹,滑,滑膜切,除,除,髁间凹,撞,撞击,髁间,凹,凹成形/第三,髁,髁间棘,切,切除,髌股关,节,节高压,外,侧,侧支持,带,带松解,关节液,内,内的各,种,种致痛,因,因子,(ynz),关,节,节冲洗,半月板,损,损伤、,关,关节内,游,游离体,半,月,月板修,整,整、游,离,离体摘,除,除,骨关节,炎,炎,关节,(gu,nji),清理术,第二十,八,八页，,共,共四十,七,七页。,关节清,理,理术,下肢(xizh)力线,校,校正,胫骨,近,近端截,骨,骨,早期,(zoq),单侧间,室,室骨关,节,节炎,第二十,九,九页，,共,共四十,七,七页。,关节,(gu,nji),软骨成,形,形术,诱导关,节,节软骨,再,再生,局限性,软,软骨,(ru,ng,),缺损,第三十,页,页，共,四,四十七,页,页。,自体软,骨,骨,(ru,ng,),移植术,局限性,软,软骨,(ru,ng,),缺损,第三十,一,一页，,共,共四十,七,七页。,骨软骨,(ru,ng,),骨折,剥,剥,脱,脱性骨,软,软骨,(ru,ng,),炎,骨软骨,(ru,ng,),复位固,定,定术,第三十,二,二页，,共,共四十,七,七页。,半月板损伤,在可修复,(xif,),部位,半月板修补,术,术,第三十三页,，,，共四十七,页,页。,无修复指征,的,的半月板损,伤,伤,(snshng),Wrisberg 韧,带,带型盘状半,月,月板,半月板切除,术,术,修整,(xizhng),性切除、次,全,全切、全切,第三十四页,，,，共四十七,页,页。,半月板成形,术,术,无损伤的膝,关,关节盘状半,月,月板,第三十五页,，,，共四十七,页,页。,前交叉,(jioch),韧带重建术,A,B,C,D,前交叉韧带,(rnd,i),完全断裂,第三十六页,，,，共四十七,页,页。,后交叉,(jioch),韧带重建术,后交叉韧带,完,完全,(wnqun),断裂,第三十七页,，,，共四十七,页,页。,前后(qi,nhu)交叉韧带,局,局部损伤,关节镜下交,叉,叉韧带刺激,(cj),增强术,第三十八页,，,，共四十七,页,页。,髌骨,内侧支持,(zhch),带修补,急性,(jxng),髌股关节脱,位,位,第三十九页,，,，共四十七,页,页。,习惯性髌股,关,关节脱位,(tuwi),1,2,3,4,内侧支持,(zhch),带紧缩术,第四十页，,共,共四十七页,。,。,髌骨,外侧,(wic),支持带松解,髌股关节脱,位,位,(tuwi),、半脱位,(tuwi),第四十一页,，,，共四十七,页,页。,膝关节粘连,(zhnlin),关节镜下粘,连,连松解,适用于以关,节,节,(gunji),内粘连为主,要,要原因的屈,膝,膝功能障碍,结合髌上有,限,限切开可以,在,在微创情况,下,下治疗所有,类,类型屈膝功,能,能障碍,第四十二页,，,，共四十七,页,页。,关节,(gunji),内固定取出,第四十三页,，,，共四十七,页,页。,Shatzker型,和,和Shatzker,型胫骨,(jngg),平台骨折,关节镜监控,下,下复位固定,第四十四页,，,，共四十七,页,页。,交叉韧带起,止,止点部位撕,脱,脱骨折,关节镜监控,(jinkn),下复位固定,前交叉,(jioch),韧带胫骨止,点,点撕脱骨折,第四十五页,，,，共四十七,页,页。,后交叉韧带,(rnd,i),胫骨止点撕,脱,脱骨折,第四十六页,，,