口咽通气管在急诊科的应用都郭蕾课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,急诊内科：都郭蕾,口咽通气管在急诊科的应用,目录,3,2,适应症、并发症及禁忌症,1,型号选择、置管方法及固定,概述,4,5,护理要点,临床应用进展,概述,咽通气管：,是一种非气管导管性通气管道，其操作简便，易于掌握，不需要特殊器械就能在数秒内迅速开放气道。,结构,：主要包括,翼缘,、,牙垫部分,、,咽弯曲度,三部分,橡胶型,塑料型,半硬,材料,柔软，中央有腔,两侧有腔型,中央有腔型,带气囊口咽通气管,型号选择,根据病人的年龄、身高、体型选择合适的型号,口咽通气管长度相当于从,门齿,至,耳垂或下颌角,的距离。,口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的,23,颗牙齿为最佳。,管口应处在,会厌,游离缘之上约,0.5cm.,原则：,宁长勿短，宁大勿小,解剖结构,置管方法,(,直接法,),选择合适导管，协助患者取平卧位，头后仰，使,口、咽、喉成一条直线。,咽弯曲部分贴近硬腭直接放入。,咽轴,口轴,喉轴,反向插入法,凹面向上，抵住舌轻轻放入口腔,选择合适导管，协助患者取平卧位，头后仰，使口、咽、喉成一条直线。,反向插入法,接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转,180,，借患者吸气时顺势向下推送。昏迷患者可利用开口器、压舌板从臼齿处置入，注意动作轻柔。,检查气流通畅后用胶布妥善固定,口咽通气管放置不正确,固定,传统方法：,将口咽管固定在患者,上下门齿外,，用两条,胶布固定,于两侧面颊。,将绷带系在口咽通气管,末端翼缘下,，确认通畅后，并将绷带系于颈后。,将通气管,翼缘两侧,各打一个小孔，将绷带穿过小孔绕至颈后固定，,适应症,上呼吸道完全或不完全梗阻,癫痫发作或痉挛性抽搐者,呼吸道分泌物过多的肥胖者,无牙颌患者需面罩通气者,全麻患者，仍有麻醉性药物残留者,颈椎骨折或失稳者,并发症,应激性反应,悬雍垂损伤,烦躁不安,门齿折断,咽部出血,并发症,窒息,禁忌症,喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进,1,口腔内四颗门齿有折断或脱落危险的患者,2,有误吸危险的患者,3,有心脑血管疾病的患者不适合长时间使用,4,口腔护理,保持管道通畅,加强呼吸道湿化,监测生命体征,护理要点,护理要点,及时吸痰，清理呼吸道,，防止误吸，甚至窒息。,吸痰前后吸入高浓度氧。,口咽管外口盖一层生理盐,水纱布，既湿化气道,又防止吸入异物和灰尘。,严密观察病情变化，随时,记录，并备好各种抢救物品,和器械，必要时配合医生,行气管插管术。,昏迷者每23小时更换口咽通气,管位置，每46小时清洁口腔及,通气管1次，清醒者每次吸完痰,后均应取出，用清水冲洗干净，,置于床边的容器内备用。,消毒,:,一次性用品，采用含氯消毒剂,500mg/l,浸泡,30,分钟。,临床应用进展,中、重度急性有机磷农药中毒,(AOPP),洗胃应用,：预防性气道开放，保持呼吸道通畅，缩短洗胃时间，提高救治成功率。,应用于重症呼吸疾病患者,：运用于重症呼吸疾病患者的院前急救，结合气囊面罩辅助呼吸，为抢救患者赢得了时机。,提高院前,CPR,成功率,：结合气囊面罩辅助呼吸，自主循环恢复率,(ROSC),明显高于气管插管组。,于有贵，史继学,.,中重度急性有机磷农药中毒气道开放时机与预后的相关性研究,.,中国急救医学，,2007,，,27(11),：,1026,1028,鲍志萍,.,重症呼吸疾病患者的院前急救护理,J.,现代医院,2008,8(1):74.16.,陈兴元,.,院前,CPR,三种复苏方法的初期复苏效果比较,J.,青海医药杂志，,2010,，,40(1):9 10.,操作步骤,评估病人,1,、舌后坠,2,、呼吸道分泌物较多不易吸出,3,、癫痫或抽搐时有舌咬伤的危险,选择合适的口咽通气管,原则：（宁大勿小，宁长勿短）,1,、宽度以能接触上颌和下颌的,23,颗牙齿为最佳,2,、长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离,做好解释工作,实施,1,、放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线（口、咽、喉,),尽量保持在同一直线上。,2,、清洁口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。,置管,1,、,直接放置,：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开。,2,、,反向插入法,：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转,180,，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。,固定,胶布、绷带,护理,1,、,保持管道通畅：,及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息，吸痰前后提高氧浓度。,2,、,加强呼吸道湿化,：口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道，又防止吸入异物和灰尘。,3,、,监测生命体征：,严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行气管插管术,4,、,口腔护理：,昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔,2,3h,重新换位置，并每隔,4,6h,清洁口腔及口咽管,1,次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。,感谢聆听,