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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,妊娠并发症妇女的护理,胎盘早剥,定 义,妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。,是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快。,国内报道其发病率为0.462.1%，围生儿死亡率为200350。,病 因,血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎患者常并发胎盘早剥。,机械性因素：如腹部受撞击、挤压，摔伤；子宫内压骤减。,子宫静脉压突然升高,类型及病理,胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。如剥离面小，血液很快凝固，临床可无症状；如剥离面大，继续出血，形成胎盘后血肿。,类型及病理,显性剥离,：,胎盘后血肿使胎盘剥离面不断扩大，血液冲开胎盘边缘及胎膜，沿胎膜与宫壁间经宫颈向外流出，表现为显性出血或外出血。,类型及病理,隐性剥离,：如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未剥离，血液不向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间，为隐性出血或内出血。,类型及病理,胎盘早剥严重内出血时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处最明显，称为子宫胎盘卒中。,类型及病理,混合性,：当内出血过多时，血液可冲开胎盘边缘与胎膜，向宫颈外流出，形成混合性出血。,并 发 症,弥漫性血管内凝血,产后出血,急性肾功能衰竭,胎儿宫内死亡,临床表现,妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。,根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为二型：轻型以外出血为主，胎盘剥离面积不超过1/3，多见于分娩期；重型以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面积超过1/3，多见于重度妊娠期高血压疾病。,临 床 表 现（症状）,阴道流血,腹痛,贫血,轻型,量较多，色暗红,轻度或无腹痛,不显著,重型,无或少量流血及血性羊水,持续性，程度与胎盘后积血成正比,严重可休克,临床表现（体征）,子宫,宫缩,胎儿,轻型,与孕周相符，子宫软,可有间歇,胎位清楚；胎心多正常，出血量多可有变化,重型,比孕周大，板样硬有压痛,偶见，多处于高张状态,胎位不清，出现窘迫或死亡,辅助检查,超声检查：B超显示胎盘与子宫之间有液性暗区，同时观察胎儿宫内情况。,化验检查：了解贫血程度与凝血功能。,对母儿的影响,母亲：剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC率均升高,胎儿：缺氧,新生儿：窒息率、早产率、死亡率升高,处理原则,纠正休克,患者入院时，情况危重、处于休克状态时，应积极补充血容量，及时输入新鲜血液，尽快改善患者状况。,及时终止妊娠,一旦确诊胎盘早剥，必须及时终止妊娠。其方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。,护理评估,病史：妊娠晚期或临产时突然发生腹部剧痛，有急性贫血或休克现象，应引起高度重视。结合有无妊高征、高血压、外伤等进行全面评估。,身心状况：除进行阴道流血量、色评估外，应重点评估腹痛的程度、性质，孕妇的生命体征和一般情况。,辅助检查：B超、实验室检查,心理社会评估,护理诊断及合作性问题 预期目标,潜在并发症：出血性休克、DIC、肾衰,恐惧：与大出血、担心胎儿及自身安危有关,孕妇出血性休克症状得到控制,孕妇自述恐惧感减轻,护 理 措 施,绝对卧床休息，定时间断吸氧。,纠正休克，改善患者一般情况。护士应迅速开放静脉，积极补充血容量。及时输入新鲜血，同时密切监测胎儿状态。,严密观察病情变化，及时发现并发症。有无咯血、呕血、多部位出血或尿少、无尿现象。,为终止妊娠做好准备。,预防产后出血：分娩后及时给予缩宫素，并配合按摩子宫。,产褥期护理：应注意加强营养，纠正贫血。保持会阴清洁。根据产妇身体情况给予母乳喂养指导。,单项选择题,胎盘早剥的发生与下述哪项无关：,A、孕妇血管病变,B、外伤,C、不协调的宫缩过强,D、子宫腔内压突然降低,E、子宫静脉压突然升高,单项选择题,胎盘早剥较常见的原因是：,A、外倒转术,B、脐带过短,C、仰卧位低血压综合征,D、妊娠期高血压疾病,E、破膜时羊水流出过快,单项选择题,关于重型胎盘早剥正确的是：,A、胎位异常引起,B、子宫大小与妊娠月份相符,C、阵发性腹痛,D、持续性腹痛,E、贫血程度与外出血量相符,
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