肿瘤科医生常见异常心态及因素分析-课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肿瘤科医生常见异常心态及因素分析,一,中年男子害怕生癌。当体检诊断其患有肝癌时,他寝食不安,度日如年,结果不到两周便失去了生命。,这与其说死于癌症毋宁说是死于闻患癌后的精神崩溃,。,1,1参考文献：陈继培，精神状况与癌症，中国健康月刊,一旦诊断肿瘤会发生什么？,肿瘤是一种常见病，半数病例有生命危险，其治疗无论从生理上还是心理上都极富挑战；,确诊肿瘤对患者生活方式是一种严重的破坏,肿瘤意味着死亡或即将死亡，会导致患者无助、抑郁和焦虑；,一个人患肿瘤，全家受影响,癌症患者生理心理问题过程,癌症,生理,心理,机体不适、疼痛、功能减退,承受治疗过程的痛苦,生活、社会功能的减退或丧失,失去生存的安全感和失去维持生存的安全感,恐惧心理,震惊否认、恐惧,个性改变、自主性丧失、依赖感增加、无助与孤独,抑郁、自责自罪,焦虑、死亡恐惧,损害,创伤应急,应激因素,衰竭,双重因素导致患者生存质量降低,国外有关的报道,作者,主要症状,患病率,A.Vora,et al,1,抑郁,40%,焦虑,13%33%,意识丧失、幻觉等,23%,人格、适应障碍,20%30%,Eschwege F,2,抑郁,34%,Massie M J et al,3,抑郁、焦虑*,34.38%,F.C.Atesci,4,精神异常,30%,1,A.Vo ra,Ro le of Ho sp italA nxiety&Dep ression scale in reducing need of a fo rmalp sych iatric referral in cancer patients.J.Journal of ClinicalOnco logy,2005 A SCO A nnual M eeting P roceedings.23,No16S(June 1 Supp lement),2005,8037.,2,Eschwege F1 Depression and cancer1 Encephale,1994,20(4):6571,3,Massie M j et al,Depression and the cancer patient.J Clin Psychiatey.1990.51:s12-s19,4,F.C.Atesci,Psychiatric morbidity among cancer patients and awareness of illness,Support Care Cancer(2004),12:161167,国内小样本调查,作者,主要症状,患病率,高文斌、孙月吉等,1,抑郁,41.7%,重度抑郁,20.8%,张金芳、刘淑俊等,2,抑郁,42.5%,焦虑,13.4%,抑郁、焦虑共有,12.2%,胡雁,3,抑郁,27.4%,寇振芬等,4,焦虑,30%,抑郁,56%,1,高文斌、孙月吉等，抗精神抑郁(焦虑)药物在恶性肿瘤癌痛治疗中的应用，现代预防医学，2007,：5（34）,2张金芳,刘淑俊,张继平,等例恶性肿瘤患者抑郁和焦虑的发病调查中国肿瘤临床和康复,2002,9(6),56-57,3,胡雁,消化道恶性肿瘤患者焦虑和抑郁及生命质量追踪调查中国心理卫生杂志,2003,17,810-812,4寇振芬等,癌症患者情绪障碍的调查分析,中国临川心理学杂志，1995，3（3）,精神状态异常对恶性肿瘤的发生、发展及转归有着深刻的影响，在肿瘤的发病和治疗过程中具有重要的临床意义和研究价值,1,1参考文献：姜达等，心理社会因素对肿瘤的影响，中国肿瘤，2004，4（13）：224-226,焦虑对肿瘤患者的影响,加重患者对肿瘤及死亡的恐惧,1,焦虑情绪会降低恶性肿瘤患者的免疫功能,2,焦虑情绪可能会促使恶性肿瘤患者的病情发展,2,降低肿瘤患者的生活质量,1陈振东，肿瘤病人精神心理问题识别，中国肿瘤，2006：11（15）,2,朱莹杰等，恶性肿瘤患者焦虑情绪的调查分析，上海医学，2006，6（29）,其他精神状态异常对肿瘤患者的影响,增加自杀的风险,患者治疗的依从性下降,增加患者家属的照料负担,增加攻击别人的风险,影响肿瘤的预后,降低患者的生活质量,研究背景,恶性肿瘤的发生、发展与转归与社会心理因素密切相关。,目前人们已经能从生物学机制阐明心理社会因 素对癌症的发生、发展、治疗、转归、康复等的影响,抑郁及焦虑等不良情绪的存在降低了患者的生活质量影响了癌症冶疗结局,抑郁及焦虑等不良情绪的存在增加了医疗费用,研究病例纳入标准,有病理学或细胞学确诊为癌症患者（不受癌症类型限制）；,正在进行化疗或支持治疗；,除伴有其他严重躯体疾病者；,年龄在18岁以上；,既往无精神病史；,预计生存3个月以上；,自愿合作者。,研究工具,序号,研究工具,具体内容,1,一般状况调查表,1、一般资料调查：包括性别、年龄、婚姻、职业、受教育程度，,吸烟饮酒史及是否继续工作等,2、疾病信息调查：包括诊断、分期、患者是否知情、是否有疼,痛、疼痛治疗及疗效的评价、副反应、医疗费用来源、家庭、,社会支持等。,2,肿瘤患者生活质量问卷表,采用FACTG白评量表该量表包括身体状况、社交及家庭状况、与医生关系、情绪、功能状况、其他忧虑等六个项目,3,一般状况评定,采用ECOG评分法，分为05分,1、0分为正常活动，,2、1分为有症状，但几乎町完全自由活动；,3、2分为有时卧床，但白天卧床时间不超过50；,4、3分为需要卧床，卧床时问白天超过50；,5、4分为卧床不起；,6、5分为死亡。,4,疼痛分级,采用数字疼痛分级法(NRS)，根据疼痛程度分为：无(0分)、轻度(13分)、巾度(46分)、重度(7l0分),患者知情状况分类,完全知情：,如果患者完全知道自己患有恶性肿瘤以及疾病已经出现复发或转移以及已不能手术切除等,部分知情：,患者仅仅知道患有恶性肿瘤但不知道已经出现复发、转移或手术不能完全切除等情况,不知情：,患者完全不知道自己所患疾病为恶性肿瘤,研究结果,肿瘤患者一般状况,IV期癌症患者占73.6%；体能状况以13分为主,肿瘤患者一般状况(续),对自己病情完全知情、部分知情、不知情者比例分别为34.5、28.1、37.4。,单因素分析影响患者情绪状况的因素,情绪差组：情绪好组=47%：53%,影响癌症患者精神状态的主要因素,性别：,女性比男性更容易出现精神状态异常,体能评分：,ECOG评分超过3分者更容易出现,疼痛程度：,中、重度以上者更容易出现,知情状况：,知情者比不知情者更容易出现,结论：,知情状况对患者的精神状态有显著影响,1,病例数：N=46；肺癌患者,参考指标：SAS-焦虑自评量表；SDS-抑郁自评量表,完全知情：指患者不仅知道自己病情，而且了解治疗过程、肿瘤分期及预后,部分知情：指患者知道病情，但不了解肿瘤分期及预后,不知情：,指患者不知道自己患癌症,各组间比较：，P0.05,完全知情者其焦虑及抑郁症状最为严重,1参考文献：蒋林静等，,肺癌患者知情程度对心理状态的影响及护理干预，临床肺科杂志，2008，1（13）：122,病情告知,VS,病情不告知,主张病情不告知,1,告知真实病情后往往会极大地影响患者的情绪,告知真实病情后甚至导致患者产生抑郁和消极对待治疗，尤其对于晚期肿瘤患者，这种影响显而易见,精神状态异常对恶性肿瘤的发生、发展及转归有着深刻的影响,TO：肿瘤患者,病情告知？如何告知？,患者出现精神状态异常如何处理？,