诊断学心脏检查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,诊断学,心 脏 检 查,心 脏 检 查（,1,）,心脏视、触、叩诊,目 录,Inspection,正常心前区,心前区隆起,心尖搏动,(apical impulse),心前区异常搏动,palpation,apical impulse,震颤,(thrill),心包摩擦感,Percussion,叩诊法,叩诊顺序,心浊音界改变及意义,正常心尖搏动,心尖搏动的移位,强度与范围的改变,负性心尖搏动,(inward impulse),Inspection,（视诊）,视 诊 方 法,胸廓的切线位平视,胸部正位观察,视 诊内容,正常心前区,(Normal Precordium),左右对称,1,、心前区隆起与凹陷,心前区隆起,肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。,先天性,(,congenital heart disease),、后天性,心前区饱满,心包积液,(,pericardial effusion,),、主动脉扩张,扁平胸：心脏受压，假性肥大,心前区凹陷,胸廓的骨性改变,如鸡胸、漏斗胸,先天性：法鲁氏四联征,(tetralogy of Fallot),、肺动脉瓣狭窄,(pulmonary stenosis),。,后天性：风湿性心脏病,(,rheumatic heart disease),大量心包积液,(,pericardial effusion),挤压心前区使之饱满,佝偻病性胸廓,2,、,Apical impulse(,心尖搏动,),定义,位置,正常心尖搏动,范围,3,、,心尖搏动改变,心尖搏动位置改变,移位,生,理,性,病,理,性,体位改变,胖瘦,小儿,妊娠,心 脏 原 因：右心室扩大,左心室扩大,双心室扩大,右位心,心脏外原因：肺或胸腔病变,腹部病变,心尖搏动强度、范围改变,生理性,减弱,病理性,生理性,增强,病理性,肥胖,乳房遮盖,各种心肌病变，积液、积气；肺气肿,胸壁薄、运动,fever,、,hyperthyroidism,、,Left ventricular hypertrophy,-,负性心尖搏动,(Inward impulse,）,概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。,意义：心包与周围组织的粘连，如 粘连性心包炎；重度右心室肥,(right ventricular hypertrophy),。,4,、,Abnormal Impulse,胸骨左缘肋间,右心室肥大,(right ventricular hypertrophy),剑突下搏动,right ventricular hypertrophy,、,emphysema(,肺气肿,),心底部,胸骨左缘肋间,pulmonary hypertention,、,dilatation of the pulmonary artery.,胸骨右缘肋间,升主动脉扩张,(dilatation of aorta),、升主动脉瘤,.,Palpation,(,触诊）,补充验证视诊所见,检查,apical impulse,、,thrill,、,pericardial friction feeling.,可以确定心脏处于收缩期,(systolic period),或舒张期,(diastolic period),用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊。,一、心尖,搏动,及其他搏动（,Apex and Other Impulse,）,正常心尖搏动（心室收缩的开始）,位置同上，可触及或不可触及,异常情况,抬举性搏动,：,见于左心室肥大,(left ventricular hypertrophy),是左心室肥大的可靠体征,其他搏动,同前,心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别,二、震颤（,Thrill,）,定义：,触诊时感到的一种细微颤动,为器质性心脏病的体征之一,产生机制,血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。与杂音产生机制相同。注意其来源、时相、意义。,一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱）,意义,(,见,143,页 表,2-5-9),见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄,(mitral stenosis),，主动脉瓣狭窄,(aortic stenosis),，先天性心脏病,(congenital heart disease),。,意义与时相,收缩期震颤：,aortic stenosis,ventricular septal defect.,舒张期震颤：,mitral stenosis,连续性震颤：,patent ductus arteriosus,（,PDA,）,影响因素,声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有震颤。,心脏与胸壁的距离,三、心包摩擦感,定义,心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。,机理,心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。,意义,各种心包炎,(pericarditis),触诊部位,心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气末明显。心包积液,(pericardiol effusion),时消失。,Percussion,（叩诊）,目的,判断心脏大小及形状,几个概念,绝对浊音,相对浊音*,相对浊音代表心脏真正大小,叩诊顺序,正常心脏浊音界,自学,看 图,心界各部分组成,左界：,2,肋间处：肺动脉段,3,肋间处；左心耳,4,、,5,肋间为左心室,右界：,2,肋间处：升主动脉和上腔静脉,3,肋间以下为右心房,心底部,2,肋间以上为心底部,主动脉到左心室之间为心腰部,心尖部由左室构成,心脏浊音界的改变,一、心脏病变,左心室扩大：心界,向左下扩大,，心腰部明显凹陷，,形似靴型,。,右心室扩大,：心界向左扩大，也可向右扩大，但不向下扩大。,双心室扩大,：向两侧及左下扩大，又称“普大心”。,左心房增大及肺动脉段扩张：心腰饱满、膨隆，称谓,“梨形心”,。,心包积液：心界双侧扩大，随体位而变化。,也称谓“主动脉型心”或“靴形心”。见于,hypertensive heart disease,aortic stenosis,。,见于,cor pulmonale,Mitral stenosis,。,Dilated cardiomyopathy,Heart falure,Mitral stenosis,Pericarditis,二、心外因素,气胸,(pneumothorax),及胸腔积液,(pleural effusion),：患侧心界叩不出；健侧扩大。,胸膜增厚与肺不张，心界移向患侧。,肺气肿,(emphysema),：心脏浊音界缩小,腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横位，浊音界扩大。,胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出,结束,下次介绍心脏听诊,返,回,