小儿液体疗法及护理--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,小儿液体疗法及护理,1,ppt课件,讲课内容,小儿体液平衡的特点,水、电解质和酸碱平衡紊乱,液体疗法常用溶液,液体疗法,液体疗法的护理,2,ppt课件,一,.,小儿体液平衡的特点,体液总量与分布,体液包括细胞内液和细胞外液，或者分为血浆及间质液。,年龄越小，体液总量占体重百分比越高，主要是间质液比例较高，血浆、细胞内液占比则与成人相近（见表）。,3,ppt课件,一,.,小儿体液平衡的特点,体液总量与分布,不同年龄的体液分布（占体重的,%,）,年龄,细胞内液,细胞外液,体液总量,间质液,血浆,新生儿,35,40,5,80,1,岁,40,25,5,70,214,岁,40,20,5,65,成人,4045,1015,5,5560,4,ppt课件,一,.,小儿体液平衡的特点,体液的电介质成分特点,细胞外液：以,Na,、,Cl,、,HCO,3,等为主，其中,Na,占阳离子总量,90%,以上，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。,细胞内液：以,K,、,Mg,2+,、,HPO,4,2-,和蛋白质等离子为主。,5,ppt课件,一,.,小儿体液平衡的特点,水的交换,小儿水代谢旺盛,婴儿每日水的交换量约等于细胞外液的,1/2,，而成人仅为,1/7,，婴幼儿水交换率比成人快,34,倍。小儿体表面积相对较大、呼吸频率较大，导致不显性失水相对也多。,的,6,ppt课件,一,.,小儿体液平衡的特点,水的交换,体液平衡调节功能不成熟,正常情况下水的排出靠肾浓缩和稀释功能调节。而年龄越小，肾脏浓缩、稀释功能及酸化尿液和保留碱基的能力均较低，易发生水、电解质、酸碱平衡紊乱。,的,7,ppt课件,二,.,水，电解质和酸碱平衡紊乱,脱水,脱水是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。,由于水和电解质丧失的比例不同而引起体液渗透压改变，引起等渗、低渗和高渗三种不同性质的脱水。,钠是决定细胞外液渗透压的主要成分，所以常用血钠来判定细胞外液渗透压。,8,ppt课件,二,.,水，电解质和酸碱平衡紊乱（,脱水分度图,）,轻度,中度,重度,精神状态,无明显变化,烦躁或萎靡,表情淡漠、昏睡或昏迷,皮肤,干、弹性可,干、弹性差,干、弹性极差,口腔黏膜,稍干燥,干燥,极干燥,眼窝、前囟,稍凹陷,明显凹陷,深度凹陷,眼泪,有,少,无,尿量,稍减少,明显减少,极少或无尿,末梢血液循环,正常,四肢稍凉,四肢厥冷,失水量,50ml/kg,5010ml/kg,100120ml/kg,体重减少,10%,9,ppt课件,二,.,水，电解质和酸碱平衡紊乱,脱水性质图,低渗性,等渗性,高渗性,血钠,150,原因及诱因,以失盐为主，补充非电解质多，常见于病程较长、营养不良者,水与电解质丢失大致相同，常见于病程较短、营养状况较好者,以失水为主，补充高纳液体过多，高热，入水量少，大量出汗者,口渴,不明显,明显,较明显,皮肤弹性,极差,稍差,尚可,血压,明显下降,下降,正常或稍低,神志,嗜睡或昏迷,萎靡,烦躁或惊厥,10,ppt课件,二,.,水，电解质和酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒,常见原因,腹泻、呕吐丢失大量碱性物质；,进食少引发起脂肪分解增加导致胴体生成增多；,血容量减少、血液浓缩、循环变慢，导致组织缺氧引发乳酸堆积；,肾血流不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。,11,ppt课件,二,.,水，电解质和酸碱平衡紊乱,代谢性酸中毒,临床表现 根据血液中,HCO,3,-,的测量值可将酸中毒分为轻、中、重三种程度。,轻度,中度,重度,呼吸稍快,口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。,HCO,3,-,1813mmol/L,HCO,3,-,139mmol/L,HCO,3,-,9mmol/L,12,ppt课件,二,.,水，电解质和酸碱平衡紊乱,低钾血症,血清钾浓度,3.5mmol/L,时称低钾血症。,常见原因,丢失增加：腹泻、呕吐、长期使用排钾利尿剂等可以使钾丢失增多。,摄入减少：长期禁食或者进食小、补液时补充钾不足。,分布异常：如家族性周期性瘫痪钾由细胞外向细胞内转移引起低钾血症。,各种原因的碱中毒。,13,ppt课件,二,.,水，电解质和酸碱平衡紊乱,低血钾症,临床表现,一般血清钾低于,3mmol/L,时即可出现症状：,神经肌肉：神经、肌肉兴奋性降低，骨骼肌兴奋性降低表现为四肢无力、腱反射减弱或消失；平滑肌兴奋性降低表现为腹胀、肠鸣音渐弱甚至消失、麻痹性肠梗阻；心血管则表现为心音低钝、心律失常、心力衰竭等。心电图显示,T,波增宽、低平或倒置，,ST,段下降，出现,U,波等变化。,肾损害：由于肾浓缩功能下降出现多年、碱中毒，长期低钙还可以使肾单元硬化、间质纤维化。,14,ppt课件,二,.,水，电解质和酸碱平衡紊乱,低钙血症和低镁血症,常见原因,腹泻患儿进食少、吸收不良、从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，但一般不严重，腹泻较久、营养不良或有活动性佝偻病的患儿血钙较低，但在脱水和酸中毒时，由于血液浓度和离子钙增加，可不出现低钙表现。,在脱水和酸中毒被纠正后，离子钙减少，出现低钙症状。,15,ppt课件,二,.,水，电解质和酸碱平衡紊乱,低钙血症和低镁血症,临床表现,低钙血症表现为抽搐或惊厥等。,极少数患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足抽搦、惊厥。,16,ppt课件,三,.,液体疗法常用溶液,非电解质溶液,常用,5%,葡萄糖溶液和,10%,葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分热量。,5%,葡萄糖溶液为等渗液，,10%,葡萄糖溶液为高渗液，但输入体内后不就被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量或转变成糖原储存于肝内，没有维持血浆渗透压的作用，不及其张力。,17,ppt课件,三,.,液体疗法常用溶液,电解质溶液,主要用于补充损失的体液、电解质，纠正体液的渗透压和酸、碱失衡。,生理盐水（,0.9%,氯化钠溶液）为等渗液，常与其他液体混合后使用，其含,Na,+,和含,Cl,-,各为,154mmol/L,，,Na,+,接近于血浆浓度（,142mmol/L,），,Cl,-,高于血浆浓度（,103mmol/L,），输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以,2,份生理盐水和,1,份,1.4%,碳酸氢钠混合，使其,Na,+,和,Cl,-,之比为,3:2,，与血浆中钠氯之比相近。,18,ppt课件,三,.,液体疗法常用溶液,电解质溶液,高渗氯化钠溶液,常用的有,3%,氯化钠溶液和,10%,氯化钠溶液，均为高浓度电解质溶液。,3%,氯化钠溶液用以纠正低钠血症,10%,氯化钠用于配置各种混合液,19,ppt课件,三,.,液体疗法常用溶液,碱性溶液 用于纠正酸中毒,碳酸氢钠溶液,可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，,1.4%,溶液为等渗液，市售,5%,碳酸氢钠为高渗液，可用于,10%,葡萄糖按,3.5,倍稀释为等渗液使用。,在紧急抢救重度酸中毒时也可不稀释直接静脉推注。,20,ppt课件,三,.,液体疗法常用溶液,碱性溶液 用于纠正酸中毒,乳酸钠溶液,需要在有氧的条件下经肝脏代谢产生,HCO,3,-,而起缓冲作用，显效较慢，在休克、缺氧、肝功能不全、新生儿或乳酸潴留性酸中毒时不宜使用。,1.87%,乳酸钠为等渗液，市售制剂浓度为,11.2%,，需用葡萄糖溶液稀释,6,倍后方可使用。,21,ppt课件,三,.,液体疗法常用溶液,氯化钾溶液,用于补充低钾血症、生理需求和继续丢失的钾。,常用的有,10%,氯化钾和,15%,氯化钾溶液。,静脉补充钾每日剂量是,10%kcl13mg/kg,；,静脉滴入时间不低于,8,小时，可以持续,46,日；,稀释浓度不超过,0.3%,（新生儿为,0.15%0.2%,）；,见尿补钾；,绝对不可静脉推注。,22,ppt课件,三,.,液体疗法常用溶液,混合溶液,常用混合溶液的成分和简易配制,溶液 成分比例 简易配制,(ml),NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl,2:1,等张含钠液,.2 1 100 6 10,1:1,液,(1/2,张,)1 1 100 5,2:3:1,液,(1/2,张,)2 3 1 100 3 5,4:3:2,液,(2/3,张,)4 3 2 100 4 6,1:2,液,(1/3,张,)1 2 100 3,1:4,液,(1/5,张,)1 4 100 2,生理维持液,(1/3,张,)1 4 100 2 2,23,ppt课件,三,.,液体疗法常用溶液,口服补液盐,简称,ORS,液，是世界卫生组织推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液。它由氯化钠,3.5g,，碳酸氢钠,2.5g,，氯化钾,2.5g,，葡萄糖,20g,加水至,1000ml,配制而成。此口服液是,2/3,张溶液，钾浓度为,0.15%,。,2002,年,WHO,公布新配方为：氯化钠,2.6g,、氯化钾,1.5g,、枸缘酸钠,2.9g,、葡萄糖,13.5g,，加水至,1000ml,。总渗透压,245mmol/L,。,口服补液一般是用于轻度或中度脱水无严重呕吐患儿。,轻度脱水,50ml/kg,，中度脱水,100ml/kg,，少量分次、在,4,小时内用完。在用于补充继续损失量和生理需求量时需要稀释。,24,ppt课件,四,.,液体疗法,液体疗法的目的是通过补充不同类型的液体，以纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的正常生理功能。,包括口服液和静脉补液。,补液原则是“先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙”。第一天补液总量包括补充累计损失量、继续损失量及生理需要量三个方面。,25,ppt课件,四,.,液体疗法,补充累计损失量,累计损失量是指自发病到补液前所损失的水和电解质的量。,补液量（定量）：确定补液量的依据是脱水情况，原则上婴幼儿轻度脱水补液应,50ml/kg,，中度脱水补液,50100ml/kg,，重度脱水补液,100120ml/kg,。,实际应用时先按上述量的,2/3,给予，学龄前儿童及学龄儿童应酌减,1/41/3.,26,ppt课件,四,.,液体疗法,补液种类（定性）：,补液的种类根据脱水性质而定。,如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理，同时进行血钠、钾、氯等生化检查，以确定脱水性质，指导补液。,低渗脱水,2/3,张含钠液,等渗脱水,1/2,张含钠液,高渗脱水,1/41/5,张含钠液,27,ppt课件,四,.,液体疗法,补液速度（定速）：补液速度原则先快后慢。,累计损失量应在,812,小时内补足。滴速约为每小时,810ml/kg,。,重度脱水或有周围循环衰竭者应先进行扩容（扩充血容量），补液量,20ml/kg,，总量不超过,300ml,；,补液种类是,2:1,等张含钠液；,补液速度是,3060,分钟内静脉推注或静脉快速滴入，目的是迅速扩充血容量，改善血液循环和肾功能，排尿后可补钾。,补液速度也与脱水量有关，高渗性脱水补液速度较慢，低渗性脱水可以较快一些。,28,ppt课件,四,.,液体疗法,补充继续损失量,继续损失量是指补液开始后因呕吐、腹泻等情况导致继续丢失的液体量。,补液量一般按“丢多少补多少”、“随时丢随时补”的原则确定；,腹泻病时可以根据大便次数、呕吐多少确定继续损失量，一般按,1040ml/kg,计算；,补液种类用,1/3,张或,1/2,张含钠液；,补液速度每小时,45ml/kg,。,29,ppt课件,四,.,液体疗法,补充生理需要量,是指满足基础代谢所需的液体量。,补液量按照每代谢,100kcal,（,418kJ,）热量需要水,120150ml/kg,计算。,婴幼儿每日需要液体,6080ml/kg,。,补液种类用,1/4,张或,1/5,张含钠液。,补液速度每小时,45ml/kg,。,30,ppt课件,四,.,液体疗法,以上三部分合计,第一天补液总量：轻度脱水约,90120ml/kg;,中度脱水约,120