糖尿病足及足部护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病足及足部护理,内容提要,定义,1,流行病学调查,2,主要发病机制及临床表现,3,预防与护理,4,糖尿病足的定义,WHO,的定义,1999,与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和,/,或深层组织破坏。,足,指踝关节或踝关节以下的部分,糖尿病足至少应当具备如下要素（三者缺一不可）,1,、是糖尿病患者,2,、应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽）,3,、有一定下肢神经或血管病变,糖尿病足的流行病学,整体情况,1015%,的糖尿病患者将患糖尿病足,80%,的糖尿病足患者的足部溃疡,由于外伤引起,85%,的糖尿病足截肢患者是由于足溃疡引起,4060%,的非创伤性截肢发生于糖尿病足患者,发达国家,5%,的糖尿病患者就诊时有足溃疡,15%,的糖尿病患者一生中至少发生过一次足溃疡,住院患者中,1/5,是有足溃疡,非创伤性截肢的首位,发展中国家,缺数据,患病率可能更高,赤足行走和不合适的鞋,糖尿病足形成的原因,糖尿病引起的下肢血管病变,糖尿病引起的周围神经病变,足部畸形继发的各种损伤,感染,糖尿病下肢血管病变,早期发现各种临床表现,：,脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。,小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。,出现伤口时，经久难愈。,相关的临床检查,：,足部血管搏动减弱或消失,足部多普勒血管检查,皮肤温度减低,糖尿病神经病变,早期发现各种症状表现,疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。,相关的临床检查,尼龙丝感觉检查,震动感觉检查,足部畸形继发的各种损伤,拇外翻，拇囊炎,棰状足趾、爪形趾,鸡眼、胼胝,足跟痛，平足行走痛,足部异常受压、摩擦和溃疡,糖尿病足溃疡的高危因素,内在因素,神经病变,血管病变,免疫损伤,畸形,关节活动受限,肾病变,年龄,性别,:,男性,病程时间,:,糖尿病病程超过,10,年,即往溃疡病史、截肢史,糖化血红蛋白升高,血压、血糖控制不稳定,外在因素,外伤,胼胝体、硬皮,烫伤,化学烧伤,职业危害,孤独、独自生活,吸烟,缺乏糖尿病知识,心理因素,糖尿病足分级,Wagner,分级,0,级,有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡,1,级,溃疡表浅，无感染,2,级,较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染,3,级,深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿,4,级,局限性坏疽,5,级,全足坏疽,溃疡表浅，无感染,较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染,深达骨组织，伴有骨,组织病变或脓肿,局限性坏疽,美国糖尿病学会（,ADA,）共识,糖尿病足部溃疡六大治疗原则,减压,清创,伤口敷料,控制感染,血管重建,截肢,糖尿病足治疗的三项基本原则,局部微循环改善,血糖的控制,伤口床的处理,糖尿病足护理,0,级：积极预防，足部护理,1,级：,创面渗液少时，可选用脂质水胶体敷料,/,水胶体敷料,创面渗液多时，可选用藻酸盐敷料,/,亲水性敷料,/,泡沫敷料,2,级：,彻底清创去除坏死组织，充分引流,有感染时，局部使用含碘敷料,/,锂离子敷料,股、肌腱外露时，使用水凝胶保护，预防其脱水干性坏死,糖尿病足护理,3,、,4,级：,痂下积脓或脓肿形成时，开窗减压引流,彻底清创去除坏死组织和死骨，避免残留碎骨,可用注射器冲洗或泡脚的方法清洁伤口,局部使用含碘敷料,/,银离子敷料控制感染,血糖正常，感染控制，根据创面情况选择敷料（水凝胶、水胶体敷料、蕰酸盐敷料、亲水性敷料）,肉芽组织填平后，予脂质水胶体敷料,/,水胶体敷料,/,泡沫敷料等，促进上皮爬行,必要时，结合全身情况使用抗生素,5,级：,局部使用含碘敷料,/,银离子敷料控制感染,开放式敷料，避免加压,等待血管重建后截肢,糖尿病足的特点,糖尿病足发病率高,糖尿病足危害性大,糖尿病足溃疡和坏疽可防难治,糖尿病患者足部健康教育,足部卫生保健,足部日常检查,皮肤护理,趾甲护理,保护性的舒适鞋袜,足部卫生保健,坚持并采用正确的方法洗脚,不要过分浸泡双脚，大约,15-20,分钟,使用中性的肥皂,用手或温度计测量水的温度，低于,37,用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液,保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理,足部日常检查内容,各种损伤、擦伤、水疱,皮肤干燥、郓裂,鸡眼和胼胝（老茧）,皮肤温度、颜色,趾甲异常,肿胀、溃汤、感染,霉菌感染,足部皮肤的护理,神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染,使用皮肤护理膏或霜,同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。,严重的足跟皲裂，可以使用含尿素的特殊皲裂霜,趾甲护理,剪趾甲时应注意,确保能看得很清楚,直着修剪，避免边上剪得过深,剪去尖锐的部分,不要让趾甲长得过长,不要到公共浴室修脚,!,出现问题及时找医生,选择合适的鞋,不合适的鞋通常是引起拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源。,不合适的鞋袜能快速的引起损伤,这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢。,糖尿病患者需要选择一双舒适合适的鞋来保护双脚。鞋内应该有足够的空间，透气良好，鞋底较厚硬而鞋内柔软，能使足底压力分布更合理。,传统方法,卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等。,现代积极措施更注重患者的生活质量,全接触石膏（,TCC),可拆卸行走支具（行走器）,半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等。,预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等。,糖尿病患者如何买鞋,应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。,买鞋时，需穿着袜子试鞋。,两只脚同时试穿。,穿鞋时动作要慢。,对于新鞋，穿,20-30,分钟后应脱下检查双脚是否有压红的区域或摩擦的痕迹。,对于新鞋，从每天穿,1-2,小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时发现潜在的问题。,穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，室内、户外都要避免赤足。,保护性的舒适鞋袜,选择使用天然材料，如棉线、羊毛等制成的袜子,袜子不宜太小，也不能太大,袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循环,袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成伤害,做到每天更换,糖尿病人需牢记：,不要自行使用鸡眼膏治疗鸡眼和胼胝。,不要在公共浴室修脚。,不要吸烟,不要离取暖器等热源太近,不要在热沙或水泥地上赤足行走,不要使用暖脚壶,不要使用电热毯,非糖足专业的医务人员应掌握以下情况,需及时转诊或会诊,皮肤颜色的急剧变化,局部疼痛加剧并有红肿等炎症表现,新发生的溃疡、原有的浅表溃疡恶化并,累及软组织和骨组织、播散性的蜂窝组,织炎、全身感染征象、骨髓炎等,谢谢！,