后交叉韧带损伤的诊疗

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,PCL,损伤概况,局部解剖,损伤原因,损伤机制,治疗,诊断,局部解剖（一）,股骨,外侧半月板,后交叉韧带,内侧半月板,腓骨,胫骨,局部解剖（二）,起点,股骨内侧髁的外侧面,走形,斜向后,下方,止点,胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角,部位分类,股骨止点,体部,胫骨止点,分度,（根据韧带断裂的程度和合并损伤的程度分类）,度：韧带部分断裂,能摸到胫骨台阶，但已减少,度：韧带完全断裂,不能摸到胫骨台阶,度：联合韧带损伤,后交叉韧带完全断裂+其他主要韧带断裂,不能摸到胫骨台阶,刘志雄,.,骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准,.,北京：科学技术出版社，,2005.,焦晨,敖英芳.后交叉韧带损伤的临床流行病学研究J.中国运动医学杂志,2008,27(4):420-423.,人群分布,焦晨,敖英芳.后交叉韧带损伤的临床流行病学研究J.中国运动医学杂志,2008,27(4):420-423.,原因,其它,0.54%,运动伤,32.62%,意外伤,66.84%,损伤原因,损伤机制（一）,屈膝位胫骨上,端暴力作用,PCL损伤,小腿上段突然后移,继续后移,后关节囊撕裂,可合并,股骨、胫骨及,髌骨骨折脱位,胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4北京人民军医出版社，20121041,损伤机制（二）,膝过伸暴力,PCL损伤,ACL损伤,导致,暴力继续,股骨髁附着部,胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4北京人民军医出版社，20121041,损伤机制（三）,后旋暴力,（足部固定）,胫骨后移并旋转,PCL损伤合并侧方结构损伤,导致,导致,胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4北京人民军医出版社，20121041,诊断,1,外伤史,2,体格检查,3,影像学,体格检查（一）,屈膝90，拇指从股骨内髁向下滑动，如触及的胫骨内侧平台台阶较,健,侧变小或消失为阳性，提示PCL损伤。,台阶征,体格检查（二）,后抽屉试验,患者仰卧，屈膝90，足平放床上，检查者两手环握小腿上端,做,后推动作。,（注：1.首先将小腿恢复至正常位置；2.急性期由于患者疼痛和肌肉痉挛等会产生假阴性）,体格检查（三）,屈膝小腿后掉征,患者平卧伸膝，完全放松，对PCL断裂，检查者双手缓缓地抬起患侧大腿下段膝上10cm处，可见胫骨上段向后滑移。髌下段明显塌陷。,体格检查（四）,胫骨外旋试验,在屈膝30时外旋角增加，屈膝90时外旋角减少，提示单纯后外侧角损伤；在屈膝30和90时外旋角均增加，提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤,影像学（一）,影像学（二）,正常PCL,影像学（三）,损伤的PCL,治疗,非手术治疗：度和度的损伤,手术治疗：度损伤和复合型韧带损伤,Trockey EL.Rupture of the posterior cruciate ligament of knee.J Bone Joint Surg(Br),1968,50;331-341,非手术治疗,胫骨旋转中立位（胫骨相对于股骨内旋后抽屉移位将减小）后抽屉小于10mm（II度）,小于5的异常旋转松弛,无明显的内外异常松弛,PCL不全断裂,非手术治疗,用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲,30,位，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定,6,周。,注：,固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。,手术治疗（早期）,胫止点撕脱骨折移位者；,合并有半月板损伤有关节交锁，不能自解者，应早期手术修复；,严重膝关节脱位，前、后交叉韧带断裂、后外角损伤,手术治疗（晚期）,患者年轻，一般,45,岁以下,膝关节反复疼痛、肿胀，有不稳感,后抽屉征,级（后方松弛,10mm,）,同时伴有后外或后内侧旋转不稳定,案例：病例,于某，女，54岁。车祸致右膝部肿胀疼痛，活动受限。专科检查：右膝部肿胀，皮温略高，内侧挤压试验（+），台阶征（+），后抽屉试验（+），小腿后掉征（+），前抽屉试验（-），叩击痛（-），活动受限。,案例：影像检查,案例：手术切口,案例：术中影像,谢谢！,知识回顾,Knowledge Review,谢 谢！,放映结束,感谢各位的批评指导！,让我们共同进步,