胆管癌护理查房--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,1,ppt课件,一、胆管癌的相关知识,二、疾病汇报,三、护理问题及目标,四、护理措施及评价,2,ppt课件,疾病相关知识,胆管癌的定义：指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。以,50-70,岁的男性多,见。约,50%-70%,的胆管癌发生在,1/3,段胆管，即肝门部胆管。,病因：尚不明确，但大量研究表明，可能与胆道慢性炎症有关。近年研究提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关。,3,ppt课件,一般分型：硬化型、乳头型、结节型、弥漫型,按癌细胞类型、分化程度和生长方式，可分为：乳头状腺癌 高分化腺癌；低分化腺癌；未分化癌；印戒细胞癌；鳞状细胞癌。以乳头状腺癌和高分化腺癌的疗效最好,4,ppt课件,肝内外胆道系统,5,ppt课件,解剖与生理概述,解剖,1.,胆道系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、胆囊以及,Oddi,括约肌等。胆道系统起于毛细胆管，开口于十二指肠乳头。,肝段、,肝内胆管,：起自肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、叶胆管和肝内左右肝管。,肝外胆管,：由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。,6,ppt课件,解剖与生理概述,生理功能,肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。,胆汁的生成、分泌和代谢,胆管和胆囊的生理功能,7,ppt课件,胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠。,胆囊：包括浓缩、储存、排除胆汁和分泌的功能。,浓缩和储存胆汁：胆囊黏膜有很强的吸收胆汁中的水和电解质的功能，可将胆汁中约,90%,的水分吸收，使之浓缩,5-10,倍并储存于胆囊。,排除胆汁：胆汁的分泌为持续性，但其排放则受神经系统和体液因素的调节，通过胆囊平滑肌收缩和,Oddi,括约肌松弛而实现，并随进食与否而断续进行。,分泌功能：胆囊黏膜每天分泌,20ml,黏性物质，主要成分是黏蛋白，具有保护和润滑胆囊,.,8,ppt课件,临床表现,1.,症状,（,1,）,黄疸：进行性加重 的黄疸，尿色变黄，大便颜色呈灰白或白陶土色,（,2,）腹痛：表现为上腹部饱胀不适，隐痛，胀痛或绞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒，恶心，消瘦乏力等症状。,2.,体征,（,1,）黄疸：巩膜，皮肤黄染。,（,2,）胆囊改变：胆囊缩小不可触及,（,3,）肝大：部分病人有肝大，质硬，有触痛或者叩痛，晚期病人可有腹水和下肢水肿。,9,ppt课件,辅助检查,实验室检查,血生化检,查：血清总,胆红素，直,接胆红素，,AKP,ALP,显著升高,肿瘤标记物,CEA,CA19-9,CA125,可升高,或正常,凝血酶原时,间延长,影像学检查,B,超：了解肿瘤的位置，大小,CT,MRI:,可显示胆道梗阻的部位,及肿瘤大小,ERCP:,了解胆总管下段的病变,（经内镜逆行性胰胆管造影术）,PTC,（经皮肝穿刺胆道造影）,:,了解胆道情况及穿刺活检,帮助明确诊断,10,ppt课件,处理原则,主要为手术治疗,（,1,）中上段胆管空肠吻合术,（,2,）下段胰十二指肠切除术,晚期无法手术者,选择做胆管空肠,Roux-en-Y,吻合术（胆道空肠吻合术），,U,形管引流术等或放置内支架引流,11,ppt课件,患者信息,姓名：吴某，性别：男，年龄：,56,岁,住院号：,1800,*,主诉：胆总管占位支架植入术后,4,月，上腹部胀痛,1,天。,辅助检查：,2018-04-26,肺及全腹部,CT,示,1.,双肺多发结节灶，考虑转移,2.,肝内胆管扩张、脾大,3.,胆结石并胆囊炎,中医诊断：癥瘕,西医诊断：恶性肿瘤维持性化疗,12,ppt课件,病情摘要,查体：,T:36.6 P,：,66,次,/,分,R,：,17,次,/,分,BP:147/92mmHg,既往史：患者既往有高血压病史四年，口服,“,利血平,”,治疗，否认糖尿病、冠心病病史。无肝炎、结核及其他传染病史及密切接触史。否认重大精神创伤史，无手术外伤及输血史，否认药物食物及其他过敏史，预防接种史随当地。,个人史、婚育史、家族史：生于本地，无外地长期居住史，嗜烟，每日约,5,支左右，于发病后戒除。否认中毒史及工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。月经史不详，适龄结婚，子女及配偶身体健康。否认有家族性遗传性疾病史及类似病史。,中医望、闻、切诊：患者神色可，气息平稳，舌质淡，苔薄白，脉弦。,13,ppt课件,三、护理问题及目标,1,、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关,目标：患者诉疼痛减轻或消失,2,、,营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关,目标：机体获得足够热量，水电解质和各种营养物质，营养状态改善,3,、感染：与胆道感染、引流管上行感染有关。,目标：患者能描述可能导致感染的原因并积极采取应对措施，感染有所控制。,14,ppt课件,三、护理问题及目标,4,、皮肤完整性受损的危险：与黄疸致使皮肤瘙痒、长期卧床有关,目标：,患者能描述可能导致皮肤完整性受损的原因并积极采取应对措施。,5,、活动无耐力：与营养代谢功能降低有关,目标：病人能完成日常生活料理，如饮食、洗漱、排便等,6,、,有下肢静脉血栓的危险：与长期卧床有关,目标：患者能描述导致的原因，并采取积极应对措施，不发生下肢静脉血栓,15,ppt课件,四、护理措施及评价,1,、疼痛：与肿瘤浸润、局部压迫有关,（,1,）卧床休息，协助病人满足生活需要。,（,2,）提供充足的休息时间便于病人舒适、睡觉和放松。,（,3,）分散注意力，如听音乐，与其聊天,（,4,）适当时按摩病变部位，以降低肌肉张力，增加舒适。,（,5,）必要时遵医嘱给予止痛剂，评价止痛效果并观察可能出现的副作用。,护理评价：患者上腹部胀痛控制可。,16,ppt课件,四、护理措施及评价,2,、营养失调：低于机体需要量，与肿瘤所致的高代谢状态、摄入减少及吸收障碍有关（,1,）保持患者口腔清洁，软牙刷刷牙，饭后漱口，必要时遵医嘱给予患者一枝黄花口腔涂擦。,（,2,）加强营养：可给予患者健脾益气，清利湿热的饮食，如薏苡仁、黄芪、党参、红枣、,玉米粥、南瓜粥、,鲫鱼汤、冬瓜排骨汤等。,（,3,）避免干硬、油腻或者油炸的食物。,（,4,）鼓励患者增加食量，可少食多餐。,（,5,）饮食宜多样化，并增加食物的色、香、味、美及适宜的温度，刺激病人的食欲。,（,6,）遵医嘱给予患者静脉补液。,护理评价：患者食纳可，仍消瘦。,17,ppt课件,四、护理措施及评价,3,、感染：与胆道感染有关。,（,1,）保持病室空气新鲜，每日通风两次，每次,15-30,分钟。,（,2,）监测生命体征。,（,3,）遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和副作用。,（,4,）做好引流管的护理，给予更换敷料。,（,5,）鼓励多饮水。,护理评价：患者感染有所降低。,18,ppt课件,四、护理措施及评价,4,、皮肤完整性受损的危险：与黄疸致使皮肤瘙痒、长期卧床有关,（,1,）做好卫生宣教，剪短指甲，禁用肥皂等刺激性物品。,（,2,）应着柔软的全棉的衣服。,（,3,）保持皮肤清洁，定时翻身拍背，必要时给予床下置气垫床。,（,4,）可使用炉甘石洗剂擦拭瘙痒部位。,护理评价：患者皮肤完好。,19,ppt课件,四、护理措施及评价,5,、活动无耐力：与营养代谢功能降低有关。（,1,）患者卧床休息。,（,2,）卧床期间，鼓励病人采取缓慢的重复性活动保持肌肉的张力，如,：上下肢的循环活动，注意避免过度劳累。,（,3,）与病人共同商量寻找一个舒适的体位，如：抬高床头，坐卧位等。,（,4,）在病人能耐受的程度下逐渐增加活动量。,（,5,）指导和协助病人进行日常生活自理，鼓励其尽可能做力所能及的事情。,护理评价：患者乏力感稍减轻，能,逐渐增加活动量，力所能及的做些日常活动,。,20,ppt课件,四、护理措施及评价,6,、有下肢静脉血栓的危险：与长期卧床有关（,1,）卧床休息期间，鼓励患者力所能及的做一些日常活动。,（,2,）指导患者床上每日行踝泵运动。,（,3,）保持足够的入量，以预防血粘度的增加。,护理评价：患者未发生下肢静脉血栓,21,ppt课件,22,ppt课件,