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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠心病患者术后健康教育新,第一页，共47页。,老秦是位冠心病病人，上周刚刚做了冠脉介入术，在心脏里面放了一个支架，感觉心底的郁积突然消散了，心情很不错，不过对于心中那个支架还是有些惴惴不安,老秦术后应该注意些什么？,第二页，共47页。,主要内容,认识冠脉介入治疗,正确用药,良好生活习惯,定期复查,常见误区与解析,第三页，共47页。,冠心病：人类健康“第一杀手”,我国每年有,260,万,人死于心血管疾病,每,12,秒,就有,1,人,被心血管疾病夺去生命,第四页，共47页。,什么是冠心病？,冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由于供应心脏营养物质的血管,冠状动脉发生粥样硬化导致心脏血供不足所致,粥样斑块,第五页，共47页。,冠心病发作的征兆,发作症状：发作性胸骨后或心前区的压榨样或紧缩样疼痛、呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白、意识丧失等,第六页，共47页。,哪些人易患冠心病？,吸烟,超重及肥胖,高血压,血脂异常,糖尿病,持久的精神压力,久坐的生活方式,第七页，共47页。,诱发动脉粥样硬化的危险因素,吸烟、高血压、高脂血症、高胆固醇血症、高血糖、压力等,血管内膜受损，血液中的血小板等在受损处粘附、聚集、融合，这就是动脉粥样硬化斑块形成的开始。,第八页，共47页。,冠脉粥样硬化斑块形成,久之，如同自来水管或水壶嘴被长年堆积的水碱变窄甚则堵塞一样，粥样硬化斑块堆积在冠状动脉内膜上，使冠脉管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌血流量减少、供氧不足，心脏不能正常工作。,第九页，共47页。,冠状动脉不同程度狭窄,冠状动脉狭窄,50,，就可称为冠心病。,第十页，共47页。,冠心病的类型,心绞痛：,是因心肌缺血缺氧引起的发作性心前区憋闷疼痛。,心肌梗死：,是在冠脉粥样硬化狭窄的基础上斑块破裂出血、血栓形成等原因使冠脉急性阻塞而发生心肌急性坏死。,猝死：,患者突然昏倒、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然发生呼吸困难、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷死亡。,第十一页，共47页。,得了冠心病怎么治疗？,现在治疗冠心病的方法主要有三种：,(1),药物治疗：是指用硝酸酯类药、,受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、调节血脂药、抗凝药物和中药等药物的治疗。,(2),外科手术治疗：是指冠状动脉旁路移植术，即冠脉搭桥术。,(3),介入性治疗：目前应用最广泛的是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术。,第十二页，共47页。,什么是冠心病的介入治疗？,采用微创的方法，经皮从腕部或腿部血管插入一根细小导管，送至冠状动脉开口，注射了在,X,光下能显影的造影剂后，冠状动脉的病变情况就一目了然了。如果发现有血管狭窄或堵塞，在病变处扩张球囊并置入支架，使因斑块而狭窄了的血管腔扩大，从而改善心脏血流。,第十三页，共47页。,介入治疗支架置入标准,对于大多数病人，血管面积狭窄超过,75%,（相当于直径狭窄超过,50%,）是置入支架的一个原则。,同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根据患者个体情况决定。,第十四页，共47页。,介入术的具体操作步骤,第十五页，共47页。,手术过程中您的感觉,介入术不需全麻，只需局部麻醉，整个手术过程您是,清醒,的。,在找到病变处植入和扩张支架时，可能会出现胸痛等类似心绞痛发作的症状，属于正常现象，不过您可以告知医生。,第十六页，共47页。,介入支架置入后示意图,支架置入后，堵塞的血管得到疏通，血流恢复，缺血心肌也逐渐恢复正常。,第十七页，共47页。,术后和术前,X,线显影对比,介入术前：冠脉狭窄处,介入术后：冠脉狭窄处恢复畅通,第十八页，共47页。,介入术后注意事项,术后回病房后伸直插管侧下肢，避免弯曲，以预防静脉血栓形成。,根据情况决定鞘管（手术时支撑导管的一根管子）拔除时间。股动脉鞘管拔除后需再平卧,1624,小时，桡动脉需平卧,6,小时，以确保止血和伤口愈合。,第十九页，共47页。,介入术后注意事项,术后穿刺部位出现疼痛或局部血肿属正常现象，如果疼痛、肿胀严重要报告医护人员。,术后需多喝水以利于造影剂排出。,进食易消化食物。,术后,1,2,天不要拿重物，不要进行重体力劳动。,第二十页，共47页。,主要内容,认识冠脉介入治疗,正确用药,良好生活习惯,定期复查,常见误区与解析,第二十一页，共47页。,冠心病介入术后需服用哪些药？,抗血小板药物如氯吡格雷、阿司匹林。,防止动脉粥样硬化进展的药物为他汀类药物，需长期（终生）服用。这类药物不仅仅降血脂，而且可以对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病，防止动脉硬化进程要靠这种药物。,防治高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物，需长期（终生）服用。,第二十二页，共47页。,什么是血小板？,血小板是血液里的一种成分，当我们手给划破了，血液会慢慢凝固，这就是血小板的功劳，它像浆糊一样可以黏在破损的地方，修补破损，防止流血不止,第二十三页，共47页。,介入术后，为什么要服用抗血小板药物？,第二十四页，共47页。,抗血小板药物,主要的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷等（其中阿司匹林需要长期服用）,双重抗血小板治疗（氯吡格雷,+,阿司匹林）,至少,12,个月,是减少复发风险的关键,第二十五页，共47页。,介入术后阿司匹林用量用法,不存在阿司匹林过敏者：阿司匹林，,75,160mg/,天，长期服用。,阿司匹林与氯吡格雷合用时：阿司匹林，,75,100mg/,天，终生服用。,第二十六页，共47页。,介入术后氯吡格雷用法用量,应尽早在阿司匹林基础上应用氯吡格雷（,75mg/d,），术后用药持续时间为,12,个,月。,第二十七页，共47页。,介入术后服用抗血小板药物需要注意什么？,应注意自己是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑便等，应定期检查血常规,长期服用阿司匹林有可能造成消化道溃疡或出血，如有胃痛或黑便应在第一时间咨询医生。,虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会构成严重后果，所以患者不应自己随意停用抗血小板药物。,第二十八页，共47页。,主要内容,认识冠脉介入治疗,正确用药,良好生活习惯,定期复查,常见误区与解析,第二十九页，共47页。,冠心病患者如何调理饮食？,总体原则是四少三多，即少吃糖、盐、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白质,控制食量不过饱，以少吃多餐为宜，晚间不宜进食过饱，避免吃含胆固醇高的食物，如荤油、动物内脏、蟹黄、肥肉等。,戒烟限酒,第三十页，共47页。,介入术后保持适当体力活动,体力活动对于心脏病康复作用很大,介入术后需保持中等强度体力活动,运动方式、运动强度因人而异，而且要循序渐进、持之以恒。,有氧代谢运动有利于心脏，例如散步、慢跑、游泳、快走、打太极拳、骑自行车等。,第三十一页，共47页。,介入术后保持适当体力活动,科学合理的作法是从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，逐步增加运动量。,运动量原则上以运动时不产生胸闷、心前区疼痛等症状为准。,锻炼时宜避开“清晨高峰”,第三十二页，共47页。,冠心病患者如何进行心理调适？,冠心病患者要遵循以下几条自我心理调适原则：,1,、遇事心平气和。,2,、要宽以待人。,第三十三页，共47页。,冠心病患者如何进行心理调适？,3,、遇事要想得开，放得下。,4,、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。如自我放松训练：通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力。,第三十四页，共47页。,冠心病介入术后能外出旅游么？,旅游只限于心功能较好的病人。,心功能二级者，不提倡远游，尤其避免爬山、游泳等剧烈活动。,第三十五页，共47页。,冠心病介入术后能外出旅游么？,心功能三级者不适合进行长途旅行，只能在户外或所处周围的风景区作小范围的旅游活动。,心肌梗塞后康复期的患者，,3,个月内不能做长途旅游。,第三十六页，共47页。,冠心病介入术后外出旅游要注意什么？,(1),旅游前，应到医院做一次全面检查，病情稳定时可进行旅游。旅游时要有人陪同并带有出院小结（附有手术记录、服药情况等）、近期心电图和一般急救药。,第三十七页，共47页。,冠心病介入术后外出旅游要注意什么？,(2),避免过度疲劳，时间和日程安排宜松不宜紧，路途宜短不宜长，活动强度宜弱不宜强。要维持稳定的情绪，途中无论遇到何事，都应稳定。,第三十八页，共47页。,冠心病介入术后外出旅游要注意什么？,(3),旅途中尽量保持平时的生活规律，按时起居饮食。有烟酒癖好者，应适当减量，切忌趁旅行之兴而无节制地贪杯吐雾。,第三十九页，共47页。,主要内容,认识冠脉介入治疗,正确用药,良好生活习惯,定期复查,常见误区与解析,第四十页，共47页。,冠心病介入术后需要定期随访么？,介入术后患者出院后要定期复诊，目的是定期复查介入术后疗效，并尽早发现、处理新发生的症状和新出现的疾病，并调整治疗药物剂量及处理服用药物后出现的不良反应或副作用，以免延误病情，导致不良后果。,第四十一页，共47页。,冠心病介入术后需要定期复查什么？,术后,1,月、,3,月、半年、一年时需复查血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（,CK,）；心肌梗死患者还需复查心脏超声以了解心功能的恢复状况，复查,24,小时动态心电图了解心律失常情况。,术后半年左右复查冠状动脉造影，以了解有无支架再狭窄及新发病变。,第四十二页，共47页。,介入术后为什么要复查冠状动脉造影？,介入支架手术破坏了血管内皮细胞的完整性，可导致血管内膜过度增生，血管重塑及血管的弹性回缩，从而使得术后约有,15%,左右病人（目前多应用药物洗脱支架）发生再狭窄。,再狭窄多半发生在,3-6,个月内，因此病人应该在术后,6,个月左右复查冠状动脉造影。,第四十三页，共47页。,介入术后为什么要复查冠状动脉造影？,一旦发现再狭窄可再次球囊扩张或再植入支架，解决再狭窄问题。,即使无再狭窄，,6,个月后复查可以了解强化药物治疗及生活干预后病变进展情况，以利及时采取积极措施，调整用药，避免心梗的发生。,第四十四页，共47页。,自我救护,应该随身携带急救药物如硝酸甘油、速效救心丸等,当出现胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状时，应立即停止当前活动，坐位或卧位休息，并立即含服硝酸甘油或速效救心丸,一般,3-5,分钟可缓解，如果不缓解，可反复服用,2-3,次，如服药效果不佳，应立即到附近医院救治,第四十五页，共47页。,主要内容,认识冠脉介入治疗,正确用药,良好生活习惯,定期复查,常见误区与解析,第四十六页，共47页。,支架有可能会脱落,冠脉内植入支架后有的患者过度忧虑，担心脱落等问题，产生了胸部不适等非特异症状，甚至影响日常生活起居。其实大可不必过分紧张，因为介入支架一般采用的都是不锈钢合金材料，具有很强的支撑力、耐腐蚀和塑型记忆功能，不会生锈和塌陷。术中操作扩张支架时所给予的高压力超过汽车轮胎压力的,6-8,倍，使支架紧紧的镶嵌于冠状动脉壁上，因此不会移位脱落。,第四十七页，共47页。,
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