糖尿病的急性并发症课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病急性并发症,河北医科大学第三医院内分泌科 康胜群,糖尿病急性并发症,糖尿病酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷,乳酸性酸中毒,糖尿病酮症酸中毒(,diabetic,ketoacidosis,DKA,),定义,为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。,糖尿病酮症酸中毒流行资料,西方国家1995年，每1000个糖尿病入院患者中有4.6-8例,多为年轻的1型糖尿病患者,发达国家中总体死亡率为210,大于64岁的患者，死亡率达20,年轻人的死亡率为24,Dan Kraft,，,The University of North Carolina,糖尿病酮症酸中毒的分类,糖尿病酮症,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病酮症酸中毒昏迷,诱 因,急性感染,胃肠疾病（呕吐、腹泻等）,创伤、手术,胰岛素不适当减量或突然中断治疗,CSII,使用不当或发生故障,有时可无明显诱因,糖尿病酮症酸中毒发病机理,激素异常,胰岛素水平降低,（绝对或相对）,拮抗激素增加,（绝对或相对,）,代谢紊乱,严重脱水,电解质代谢紊乱,代谢性酸中毒,多脏器病变,糖尿病酮症酸中毒发病机理,升糖激素增加（,胰高糖素、肾上腺素、皮质醇等,）,胰岛素不足,血糖升高,FFA,增加,细胞外液高渗,细胞内脱水,电解质紊乱,大量酮体产生,代谢性酸中毒,临 床 症 状,糖尿病酮症酸中毒症状有：,v,烦渴、多尿、夜尿增多,v,体重下降,v,疲乏无力,v,视力模糊,v,酸中毒呼吸(,Kussmaul,呼吸),v,腹痛(特别是儿童),v,恶心呕吐,v,腿痉挛,v,精神混乱以及嗜睡,v,昏迷(发生率为10%),实验室检查,血糖明显升高（多在16.7,mmol,/L,以上）,HCO,3,-,下降（在失代偿期可降至15-10,mmol,/L,以下）,血,PH,下降,尿糖强阳性,尿酮体阳性（当肾功能严重损害时，肾阈升高，可出 现尿糖及尿酮体下降）,血酮体（有条件）定性强阳性，定量5,mmol,/L,电解质紊乱,糖尿病酮症酸中毒治疗原则,补液,控制血糖，纠正酸中毒胰岛素应用,纠正电解质紊乱,寻找病因并给予针对性治疗（如抗感染）,纠 正 脱 水,液体量：1升/小时，给3小时;此后根据需要调整：通,常治疗的第一个24小时内液体总量为4-6升,液体种类：通常使用等渗盐水；,当血糖降至14,mmol,/L,后，每4-6小时使用1升5%,的葡萄糖；,如果血,PH,值7.0,使用碳酸氢钠,注意个体化原则,胰岛素的应用,初始剂量为0.1单位/公斤/小时(平均1-12单位/小时)直到血糖降至30,ml/h，,血钾5.5,mmol,/L,补胰岛素的同时即可开始补钾,若以后仍330,mOsm,/L),无显著酮症及酸中毒,有效血浆渗透压的计算方法：,血浆有效渗透压,=2x(,血钠,mmol,/L+,血钾,mmol,/L)+,血葡萄糖水平,mmol,/L,血浆渗透压单位：,mOsm,/L,治疗补液,本综合征威胁生命的病变是高渗状态引起脑细胞脱水，因此补液在治疗过程中至关重要。,估计患者失水量，决定补液总量,补液速度宜先快后慢（前提是无明显心脏疾患）：开始时可考虑每小时补1000,ml，,失水应在2448小时内纠正。,补液种类：首选生理盐水（相对患者血渗透压为低渗），可降低患者血渗透压。,补液途经为静脉输注和胃肠道补液，胃肠道补液可以减少输液量和速度，尤其对合并心脏病的患者有利。,治疗胰岛素应用,小剂量胰岛素治疗法，静脉5,u（412u）/,小时滴注胰岛素。,之后根据情况调整胰岛素用量。,非酮症性高渗性综合症得到纠正后，患者最好坚持皮下胰岛素注射治疗。为了避免糖尿病非酮症高渗性综合症再次复发，糖尿病患者应尽量避免使用利尿药，并且禁饮用含葡萄糖的饮料。,治疗补钾,HNKHC,体内失钾相当多，可达510,mmol,/L。,输注生理盐水过程中可出现低血钾。,静脉补钾可按1015,mmol,/,小时；口服可以每天46克补氯化钾或,10,的枸橼酸钾4060,ml,。,乳酸酸中毒,定义,患者存在有代谢性酸中毒，并且血浆乳酸浓度超过2,mmol,/L,诱因:,糖尿病人,服用双胍类药物（尤其在肾功能不良或感染时）,体力过度消耗，脱水，或酗酒,发生率、诊断率低，死亡率极高,临 床 症 状,多有服用双胍类药物的历史,临床症状：典型的代谢性,酸中毒的症状，其中包括有,Kussmaul,呼吸，不同程度的意识障碍、呕吐以及非特异性的腹部疼痛,实验室主要检查,:,血浆乳酸测值:,3,4,mmol,/L,死亡率50%5,mmol,/L,死亡率80%,血,AG,测值(血清钠+钾-,CO,2,结合力-血清氯)18,HCO3,明显降低，常10,mmol,/L,治 疗,恢复血容量,积极矫正酸中毒（相对积极地补充,NaHCO3),小剂量,RI,滴注疗法,血液透析,人工换气,谢谢！,