肿瘤治疗中的职业安全与防护

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肿瘤治疗中的职业安全与防护,学习内容,1,职业暴露的分类,2,职业暴露发生频率,3,职业防护,4,职业暴露现状分析,护士的职业暴露与防护,职业暴露的分类,生物性,化学性,社会心理,护士的职业暴露与防护,物理性,1职业暴露的分类,职业暴露,职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。,1.1.2病毒,常见的有肝炎病毒、艾滋病病毒、冠状病毒，存在于病人的呼吸道、消化道及血液中。含病毒浓度较高的血液和体液依次为：血液、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水等。,1.1.,3,其他,如真菌和寄生虫等,1.1生物性职业暴露,1.1.1细菌,可广泛存在于患者的呼吸道、血液、尿液、粪便、积液、脓液等各种分泌物和排泄物中，也可存在病人的衣物及用过的器具中。,护士的职业暴露与防护,1.2.2,噪声、高温、紫外线、红外线、电离,辐射、放射损伤等。,1.2.3,运动功能性职业暴露,护理工作中由于负重过度，搬病人、用物，用力不当，不正确的弯腰，造成肌肉骨骼损伤；超时静立、走动，引起静脉曲张等。,1.2 物理性职业暴露,1.2.1,锐器刺伤,针头、手术缝针、刀、玻璃等。有,20,多钟血源性传播疾病通过针刺伤传播。其中最常见、危害最大的是,HIV,、,HBV,、,HCV,，针刺伤时只需,0.04ml,带有,HBV,的血液足以使受伤者感染。,护士的职业暴露与防护,1.3.2,化学性消毒剂,甲醛、过氧乙酸、碘等对人体皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有影响，可致头痛、职业性皮炎、鼻炎、哮喘，妊娠期护士胎儿畸形、流产。,1.3.3,各种废气,麻醉废气、汞蒸气等。,1.3化学性职业暴露,1.3.1,肿瘤化疗药物,配制和应用抗肿瘤药物及处理患者排泄物、分泌物时，可通过皮肤、呼吸道、消化系统等途径受到危害，使白细胞计数减少、月经异常、畸胎、流产、慢性肝损害、脱发的发生率增多。,护士的职业暴露与防护,1.4.2,病区普遍存在护士编制少、工作量大、超负荷的工作。,1.4.3,病人对护理服务要求逐日提高，医疗纠纷的增多，给护士造成心理、生理上的损害。,1.4社会心理因素,1.4.1,护理工作面对病人呻吟、意外伤害、死亡等社会环境，影响护士情绪。,护士的职业暴露与防护,2.1,医务人员因职业关系，接触致病因子,的频率高于普通人群。,据卫生部统计，确诊为,S A R S,的患者中,18.8%,为医护人员，位居各职业发病率,的首位。,医护人员因针刺伤接触,H I V,的频率为,0.19%,。,急诊科医务人员接触病人血的频率为,3.9%,。,2 职业暴露的频率,护士的职业暴露与防护,2.2,针刺伤或锐器伤,健康的医务人员患血源性,传染病,80-90%,是由针刺伤所致,2.3,国内学者调查发现，临床医务人员,H B V,、,H C V,等肝炎总感染率为,33.3%,比普通人群（,12.3%,）明显高,。,2 职业暴露的频率,护士的职业暴露与防护,3.1,职业防护教育的问题：,调查中有,90.6%,认为职业防护教育不到位。,3.2,职业防护措施落实方面：,调查中认为职业防护措施未能落实的占,94%,。,3.2.1,护理管理者不重视,3.2.2,护士缺编严重,3.3,防护用具方面：,调查中认为防护用具不到位的占,95%,原因是医院没有按规定购进和提供防护用品。,3.4,防护评估的问题：,调查中认为防护评估不到位占,94%,。（危险评估和指导处理，必要的检测、治疗及追访）。,3 职业暴露现状分析,护士的职业暴露与防护,3.5,安全操作规程方面,:,因不重视或怕麻烦而长期形成不规范,的操作习惯：,3.5.1,在接触血液、体液、分泌物时不戴手套（降低成本；有的认为戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。,3.5.2,在有可能发生血液、体液喷溅时不戴防护镜。,3.5.3,用手直接接触使用后的锐器或针头双手复帽的动作、手术台上递器械、对使用后的注射器或锐器进行毁型。,3.6,工作中突发意外、不知情：,3.6.1,如来不及戴口罩、手套和防护眼镜、穿隔离衣或防渗围裙，医护在操作时被喷溅或刺伤，事后病人被查出是病原携带者。,3.6.2,国家现在推行自愿检测，不支持医院对病人强行检测，使得医务人员和病人一样，处于不可知的危险之中。,护士的职业暴露与防护,3 职业暴露现状分析,4.1执行安全操作规范,对锐利器械，要固定放置，易取，减少不必要的伤害。根据科室特点，操作前应常规戴手套，若手部皮肤有破损，必须戴双层手套。要在充足的光线下进行治疗、护理操作，防止和减少意外针刺伤的发生。,使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的锐器盒或毁形器内处置，禁止对使用后的针头复帽或取下针头，避免直接用手接触使用后的针头、刀片等锐器。,正确处理锐器伤。,护士的职业暴露与防护,4 职业防护,从近心端向远心端挤压受伤部位,护士的职业暴露与防护,锐器伤后的应急处理,肥皂水或者流动水冲洗（如为粘膜用生理盐水反复冲洗）,0.5%,碘酒或,75%,酒精消毒受伤部位,报告,相关抗体检验,接种疫苗或者预防用药,心理干预,包扎,4.2,执行标准性预防措施,标准性预防措施要求把所有患者的血液和某些体液当做有潜在传染性血源性病菌处理，包括血液、脑脊液、羊水、精液、阴道分泌物、带有血液的其他体液等。,长期以来，护士只是在发现有传染病和明显的体液和血液污染时才进行防护，因此，增强自我防护意识，切实做好标准性预防，能有效地避免或减少血源性疾病感染的发生。有研究表明，只有约,24.2%,的医护人员知道标准性预防原则。,护士的职业暴露与防护,4 职业防护,4.3,环境防护,对护理单元注意通风及净化空气，保持护理单元恒定的温度与湿度，实行日、周、月记，即病房每日紫外线照射,1-2,次，每周乳酸熏蒸,1,次，每月监测空气,1,次，根据监测结果，做出相应处理。对怀疑有传染病的患者进行相应等级隔离，尽量使用一次性器械物品，患者出院后彻底消毒。,护士的职业暴露与防护,4 职业防护,4.4,加强防护知识教育、提高自我防护意识,掌握化疗药物的潜在危害性及防护原则，采取尽量集中操作原则，减少反复接触机会。,配药前后要洗手、戴手套、戴目镜、戴口罩，有条件的戴面罩，掰安瓿时用无菌纱布包住颈部防止药物喷洒。溶解药液时先将安瓿稍倾斜再将溶酶沿安瓿壁缓慢注入，待粉剂浸透后再轻轻搅动。,护士的职业暴露与防护,4 职业防护,a,a,抽取瓶装药液应在瓶内进行排气，再拔针，不能在空气中打气以免药液溢出。,b,b,给药部位下方铺垫防渗透治疗单。,c,c,药液如果溢到桌面或地上，用纱布吸附；若为药粉则用湿纱布轻轻擦抹，；若药液溅到皮肤或者眼里，立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗。,4 职业防护,d,d,怀孕及哺乳期护士要避免直接接触抗肿瘤药物。,4.4,加强防护知识教育、提高自我防护意识,注意事项：,4.5,建立锐器伤上报管理制度,锐器伤上报管理制度可使护士在职业损伤后得到,及时帮助和心理疏导,，减轻心理负担，进行相应处理，随访观察，早期预防，控制损伤发展；更有利于,对职业损伤的分析与管理,，为正确的职业防护措施提供有效数据，以减少职业损伤感染的机会。,护士的职业暴露与防护,4 职业防护,