院感防控经验分享(郑大一附感控-李福琴)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,院感防控经验分享,郑大一附院医院感染管理科,李福琴,医院感染管理科是什么样的科室？,医院感染管理专职人员职责是什么？,医院感染管理专职人员应该具备什么样的能力？,医院感染管理专职人员应该怎么做？,?,医院感染主要预防哪些？,导管相关感染,VAP、CLABSI、CAUTI,手术相关感染,SSI、术后肺炎,多重耐药菌,MRSA、PDR-AB/PA、CRE,血源性感染,HBV、HCV、HIV,其他重要或特殊病原体引起的感染,流感V、SARS-CoV、诺如V、艰难梭菌、TB、曲霉,观念,能力,沟通艺术,郭燕红局长指出中国感控专业人员面临三方面挑战,基础感控能力：消毒灭菌、隔离技术、医疗废物处理等,感染风险评估能力,实施循证感染防控能力,感控数据的收集与处理分析能力,医院感染暴发的识别与处置能力,临床微生物（标本采集、结果解读等）知识运用能力,领导力、组织管理和协调能力,抗菌药物知识和合作参与抗菌药物管理能力,管理工具（如PDCA、品管圈等）在感控实践中的应用能力,多重耐药菌防控能力,员工培训能力,医院感染管理现状,有医院就有医院感染,医院感染原因比较复杂，外源性（交叉）的通过采取有效措施可以预防，但内源性（自身）的就较难预防。,目前，医学技术和医疗手段不断地推陈出新，各种导管、插管、内镜等侵袭性操作逐渐增加，一方面标志着医疗水平,不断提高,，但同时也给医院感染管理带来诸多难题。,质量是医院永恒的主题，院感,防控则,是,保证,医疗,质量和患者安全的重要措施,之一。,5,如此大规模的医院、如此多的患者，医院感染如何防控？,质疑,质疑,6,加大基础设施投入,加强各级院感管理,加强感控知识的培训与宣传,加强重点科室、重点环节院感管理,加强医院感染监测工作,主要内容,1,、院领导重视，加大基础设施投入，为重点科室的医院感染管理提供硬件支持,全自动化器械清洗消毒设备,先进的内镜清洗设备,国内一流的杂交手术室,7,2,、各级管理常抓不懈,健全机构、完善制度、明确职责,医院感染管理科加强院感防控日常督导和监管,充分发挥科室感控小组职能作用,8,“,医院感染管理委员会-医院感染管理科-科室医院感染管理小组,”,三级医院感染管理组织架构健全,医院感染管理委员会每半年召开一次会议，讨论院感防控热点和难点问题,每日晨间例行会议，院长对院感防控工作都会提出要求和指示,健全机构、完善制度、明确职责,9,院领导经常深入临床一线督导查房,10,运用PDCA循环管理模式，加强院感管理的质量控制工作,确立标准,：医院感染管理质量控制标准,分工明确,：院感科每名专职人员均划分有责任科室,分级管理,：每月对临床科室医院感染风险开展动态评估，将科室风险由低至高分为一至四级，有针对性进行院感防控。,按计划实施,：制订,“,月度工作计划,”,，将工作细化分工到每日，开展有针对性的督导检查。,11,加强院感防控,日常督导和知识培训,追踪与持续改进,专职人员每天深入临床科室进行检查，记录各科室院感管理情况，将存在问题及时反馈科室和相关部门，并持续追踪，观察、评价改进效果。,12,院感专职人员深入临床查房，了解感染患者情况并针对性地对临床医生进行培训,13,充分发挥科室感控小组职能作用,14,院感管理小组充分发挥临床一线引领作用,防控措施率先垂范，对本科室院感管理质量及时评价、定期分析、制定措施并进行效果追踪。,15,3,、加强感控知识培训教育，提高全院全员感染防控意识,大型授课和科室层面培训相结合，提高全院医务人员医院感染防控知识水平。,每月组织监控医师和监控护士,开展院感管理知识培训,院感科专职人员,深入临床开展培训,16,规范标本采集专题讲座,4,、加强重点科室、重点环节院感管理,重点科室医院感染管理制度、流程,手卫生管理,职业防护,静脉输液,外科护理,消毒、灭菌和抗菌剂,人工机械通气,手术室空气和物体表面感染控制,17,完善重点科室医院感染管理制度、流程,重症监护病房（,ICU,）,手 术 室,新 生 儿 室,血液透析室,内镜诊疗中心（室）,消毒供应中心,治 疗 室,健全规章制度,细化工作规范,落实各项措施,18,手卫生管理,根据,医务人员手卫生规范,，制定我院手卫生规范,对全院医务人员进行培训和标准洗手考核,每月对重点科室和部分其他科室医务人员、保洁人员手表面进行菌落数培养监测,来提高医务人员执行卫生洗手的依从性。,19,完备的手卫生设施,20,七步洗手法和洗手五时机,加强医务人员手卫生管理,日常查房时，利用,“,ATP生物荧光快速检测仪,”,进行手卫生培训教育，有效地促进了医务人员实施手卫生,21,多措并举，医务人员手卫生依从性不断提高,22,%,5,、医院感染监测得到加强,医院感染监测是医院感染管理工作的核心与重点，监测结果是院感控制方向与改进感控措施的科学依据，也是衡量感控工作落实与否的重要指标。,开展目标性监测,加强消毒灭菌效果监测,医院感染病例监测,多重耐药菌监测,整理分析监测数据,23,开展目标性监测,ICU,为医院感染监控重点科室，开展医院感染病例的目标性监测，了解,ICU,住院患者医院感染的危险因素，及时发现问题，采取控制措施，达到有效控制感染的目的。,24,2013,年第一至四季度重症医学科医院感染率比较,在,EICU,、,SICU,、,GICU,、,RICU,、,CCU,、,PICU,、,NICU,、神经内科,ICU,，开展重症医学科医院感染目标性监测,结果显示，,2013,年,ICU,患者医院感染率整体呈下降趋势；但,SICU,和,EICU,感染率相对较高，认真查找并分析原因，根据,2,个科室情况制定出具体的院感防控措施并实施，随后持续跟进观察改进效果。,25,案例分享,发现问题,EICU,和,SICU,医院感染发病率较其他,ICU,偏高。,原因分析,（,1,）,上述科室主动监测的积极性不高，未规范开展自查工作，对存在问题的总结分析不到位，无有效的改进措施。,（,2,）院感管理小组对院感病例目标性监测方法掌握不佳。,（,3,）标本采集欠规范。,26,P,lan-,计划,（,1,）科室院感管理小组增强责任意识，规范自查工作。,（,2,）医院感染管理科加大对上述科室的培训和监管力度。,D,o-,实施,（,1,）,EICU,和,SICU,重新调整院感管理小组成员，明确责任分工；依据,重点部门医院感染质量控制标准,规范开展自查。,（,2,）院感科到科室督导的频率增加为每周,2,次；对可能的高危因素加大关注力度。,（,3,）院感科加强对,重点部门医院感染监测方案,的培训，以及医院感染实时监控管理系统软件的使用。,27,C,heck-,检查,1.,上述科室的自查工作逐步规范，每季度能够对存在问题进行总结、分析，提出有效改进措施并落实。,28,SICU,院感管理小组利用鱼骨图分析发生医院感染的原因,2.,院感管理专职人员通过对高危因素的筛查，将院感病例的发现关口前移，及时对疑似病例进行预警。,3.,与,2013,年第四季度相比，,2014,年第一季度,EICU,和,SICU,的医院感染发病率均有所下降。,A,ction-,处置,降低,EICU,和,SICU,院感发病率的改进措施有效，可继续实施。,以,“,医院感染预防与控制能力建设项目,”,为依托，进一步规范医院感染监测工作；提升院感管理水平和科研能力。,30,31,通过开展项目研究，以急诊,ICU,、神经内科,ICU,、肛肠外科、胃肠外科、血液净化中心为示范，将规范、先进的病例监测方法和理念逐步向全院推广。,项目名称,住院人日数,监测人数,院内感染人数,器械使用率,感染率,呼吸机相关肺炎,855,-,3,32.57%,3.51,中心静脉导管,相关感染,1306,-,0,49.75%,0.00,导尿管相关感染,2293,-,15,87.35%,6.54,多重耐药菌感染,2625,389,10,-,2.57%,手术部位感染,-,163,2,-,1.23%,血液透析事件,-,2833,15,-,0.53%,2013,年,11,月,-2014,年,4,月院感项目监测部分结果,加强消毒灭菌效果监测,采用院感科监测和科室自测相结合的方法，定期对全院手术室、产房、重点部门的治疗室、处置室等室内空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒剂、灭菌剂等进行采样监测。,监测项目,标本总数,合格数,不合格数,合格率（,%,）,环境空气,341,302,39,88.56,物体表面,53,52,1,98.11,医疗用品,39,37,2,94.87,手卫生,137,131,6,95.62,透析液监测,85,84,1,98.82,使用中消毒剂、灭菌剂,42,40,2,95.24,2014,年第一季度消毒灭菌效果及环境卫生学监测结果,32,2013,年,2014,年第一季度环境空气消毒效果监测结果,案例分享,发现问题,2013,年第一至第四季度环境空气监测数据合格率均在,92%,以上，而,2014,年第一季度合格率有所下降，仅为,88.56%,。,33,分析现状,空气处理机组和新风机组没有严格按照,“,医院空气净化管理规范,”,维护与保养，粗效滤网和回风口不清洁,原因分析,34,P,lan-,计划,（,1,）医院感染管理科与相关部门共同协调，加大监管力度,（,2,）加强对空气净化系统的维护和保养,D,o-,实施,（,1,）后勤处又更换了一家负责任的公司，进行净化机房和 终端的维护与保养。,（,2,）彻底清洁内部环境，并重新采样。,（,3,）医院感染管理科、后勤管理处、护理部加强日常监管力度，以保证净化空气质量。,35,C,heck-,检查,通过一系列整改措施的落实，,2014,年,4,月环境空气消毒效果监测合格率较前明显提升，达到,97.78%,。,A,ction-,处置,针对空气消毒效果监测和空气净化系统的维护制定的改进措施有效，应继续实施。,36,医院感染病例监测,利用,“,医院感染实时监控管理系统,”,，对全院住院患者，尤其是具有感染危险因素如发热,、使用免疫抑制剂、具有侵入性操作、大量使用抗菌药物的患者，进行监测并实时,预警，及时发现院感疑似病例以及多重耐药菌感染或定植患者，,追踪调查医院感染原因，采取有效的防范措施，从而杜绝医院感染暴发的发生。,37,多重耐药菌监测,利用信息化联网手段，将检验科细菌培养及耐药检测结果，实时反馈到医院感染管理科和相应临床科室，从而实现检验科、院感科、临床科室一体化的多重耐药菌管理机制。,38,针对临床科室多重耐药菌管理情况，主管院长主持召开专题会议，讨论有关防控措施。,医院感染管理科、医务处、护理部、药学部及临床科室开展多部门联合查房和督导。,39,以多重耐药菌监测规范临床抗菌药物的使用,40,以耐药监测促进抗菌药物合理应用和科学管理培训班,41,细菌药敏情况,标本来源构成比（,%,）,2014,年第一季度,ICU,多重耐药菌感染类型分布（,%,）,社区感染，,80.22%,院内感染，,16.53%,定植，,3.25%,2014,第一,、,二季度重点部门多重耐药菌,检出,总例数,和千日感染例次率,比,较,效果评价,培训各临床科室标本的,正确,采集,方法,制定了血标本、痰标本的采集流程,检验科对临床送检标本进行严格的质控,临床科室,规范,采集标本,并,送检,2014,年,1-3,月数据较,2013,年同比下降；,住院患者抗菌药物使用率呈下降趋势，且低于,“,卫生部抗菌药物临床应用监测网,”,平均值（,60%,）。,43,效果评价,整理分析监测数据,每月对监测数据进行汇总分析，存在的问题反馈到科室并帮助其分析原因，共同讨论解决方案。通过干预措施的实施，减少医院感染的发生。,44,每季度向全院公布医院感染监控信息,医院感染管理科、检验科、临床科室通力协作，使院感防控工作有理有据,科学认知 循证实践,取得成效,46,河南省卫生监