医务人员实习必备

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医务人员职业,(zhy),暴露预防及处理,第一页，共二十六页。,一、医务人员职业暴露的定义,(dngy),及分类,医务人员职业暴露,是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命,(shngmng),的情况。,第二页，共二十六页。,医务人员,职业暴露,感染性,职业暴露,放射性,职业暴露,化学性,职业暴露,其他,职业暴露,第三页，共二十六页。,医院感染性职业暴露,是指医务人员在从事诊疗、护理,(hl),活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。,感染性职业暴露必须具备,两个要素,：,一、要有接触感染性暴露源的职业从事 者；,二、要有感染性暴露源。,第四页，共二十六页。,感染性职业,(zhy),暴露的评估,分型,:,轻度类型暴露,(bol),：,经检验，暴露源为艾滋病病毒阳,性，但滴度低、艾滋病病毒感染者,无临床症状,.,重度类型暴露：,经检验，暴露源为艾滋病病毒阳,性，但滴度高、艾滋病病毒感染者,有临床症状,.,暴露源不明型暴露,：,不能确定暴露源者,.,第五页，共二十六页。,1,、暴露源为体液,(ty),、血液或者含有体液,(ty),、血液的医,疗器械、物品；,2,、,暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘,膜，暴露量小且暴露时间较短。,1,、,暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医,疗器械、物品；,2,、,暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘,膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型,为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较,轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,1,、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医,疗器械、物品；,2,、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤,程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见,的血液。,一级暴露,(bol),二级暴露,(bol),三级暴露,分,级,第六页，共二十六页。,二、医务人员职业,(zhy),暴露的因素,（一）防护意识淡薄,（二）针、刀刺伤与割伤,（三）皮肤粘膜暴露,(bol),（四）空气污染,（五）其它相关因素,第七页，共二十六页。,医务人员对使用后锐器放置不当,接触患者血液等体液不戴手套,手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施,处理使用过的注射器及针头时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露的,防护意识欠缺,所至。,种种资料表明，医务人员职业暴露中,锐器损伤居首位,是医务人员职业暴露最常见,(chn jin),的途径,其次是意外直接接触血液。,第八页，共二十六页。,医务人员最危险的职业暴露是针刺伤。护士是发生,(fshng),针刺伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体。,80%,的护士有被针尖刺伤的经历，医生、检验人员也有针刺伤的危险。被污染的,HBV,的利器刺伤受感染率达,18%,，针刺伤时只需,0.004ml,带有,HBV,的血液就足以使受伤者感染,HBV,；被,HCV,污染的利器刺伤受感染率为,5.6%,；被,HIV,污染的利器刺伤或接触污染的血液而感染,HIV,的概率为,0.4%,。暴露于含,HBV,的血液，感染率为,6%,30%,。,第九页，共二十六页。,医务人员在医疗护理工作中，如果没有采取正确有效的防护措施，有被经血液、体液、呕吐物、排泄物传播疾病感染的风险。患者的血液、体液、呕吐物、排泄物有可能,(knng),污染医务人员的手、眼、鼻、口。,当医务人员的手部皮肤有破损时，接触具有传染性血液、体液、呕吐物、排泄物就有被感染的可能；当带病原体的血液、体液、呕吐物、排泄物溅到医务人员的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。,第十页，共二十六页。,三、医,务,务人员,职,职业暴,露,露,(bol),的预防,（一）,加,加强医,护,护人员,职,职业暴,露,露防护,知,知识的,教,教,育，强,化,化自我,防,防护意,识,识，增,强,强职业,暴,暴,露防护,的,的自律,性,性；,（二）,严格执,行,行各种,操,操作规,程,程及标,准,准，贯,彻,彻,标准预,防,防原则,，,，加强,自,自我防,护,护,；,（三）,医院加,强,强职业,暴,暴露预,防,防资金,(zjn),的投入,，,，,提供有,力,力的职,业,业安全,保,保障，,为,为医务,人,人,员提供,安,安全的,工,工作环,境,境。,第十一,页,页，共,二,二十六,页,页。,标准,(bi,ozhn),预防,标准预,防,防的概,念,念：,认定病,人,人的血,液,液、体,液,液、分,泌,泌物、,排,排泄物,均,均具有,传,传染性,，,，须进,行,行隔离,，,，不论,是,是否有,明,明显的,血,血迹污,染,染或是,否,否接触,非,非完整,(wnzh,ng),的皮肤,与,与粘膜,，,，必须,采,采取防,护,护措施,。,。,标准预,防,防既强,调,调防止,疾,疾病从,医,医务人,员,员传至,病,病人，,也,也强调,疾,疾病从,病,病人传,至,至医务,人,人员和,病,病人传,至,至医务,人,人员再,传,传至病,人,人。因,此,此，标,准,准预防,既,既保护,病,病人又,保,保护医,务,务人员,，,，故又,称,称为所,谓,谓的双,向,向防护,。,。,第十二,页,页，共,二,二十六,页,页。,标准,(bi,ozhn),预防的,措,措施,1,、洗手,：,：接触每,个,个病人,前,前后，,每,每次操,作,作,(cozu,),前后都,要,要洗手,接,接触血,液,液、体,液,液、排,泄,泄物、,分,分泌物,后,后可能,污,污染时,，,，脱手,套,套后，,要,要洗手,或,或使用,快,快速手,消,消毒剂,洗,洗手。,2,、戴手,套,套：当接触,血,血液、,体,体液、,排,排泄物,、,、分泌,物,物及破,损,损的皮,肤,肤黏膜,时,时应戴,手,手套,；,；医务,人,人员皮,肤,肤发生,破,破损，,在,在进行,有,有可能,接,接触病,人,人血液,、,、体液,的,的诊疗,、,、护理,操,操作时,必,必须戴,双,双层手,套,套；在,两,两个病,人,人之间,一,一定要,更,更换手,套,套；手,套,套不能,代,代替洗,手,手。,第十三,页,页，共,二,二十六,页,页。,3,、口罩,、,、面罩,、,、护目,镜,镜和隔,离,离衣,：,有可能,发,发生血,液,液、体,液,液飞溅,污,污染,(wrn),时，医,务,务人员,应,应当戴,具,具有防,渗,渗透性,能,能的口,罩,罩、防,护,护眼镜,、,、隔离,衣,衣或者,围,围裙等,，,，减少,通,通过破,损,损皮肤,和,和粘膜,感,感染的,危,危险性,。,。,4,、可重,复,复使用,的,的设备,：,：,（,1,）可复,用,用的医,疗,疗用品,和,和医疗,设,设备，,在,在用于,下,下一病,人,人时根,据,据需要,进,进行消,毒,毒或灭,菌,菌处理,。,。,(2),处理被,血,血液、,体,体液、,分,分泌物,、,、排泄,物,物污染,的,的仪器,设,设备时,，,，要防,止,止工作,人,人员皮,肤,肤和黏,膜,膜暴露,，,，工作,服,服的污,染,染，以,致,致将病,原,原微生,物,物传播,给,给病人,和,和污染,环,环境。,(3),需重复,使,使用的,利,利器，,应,应放在,防,防刺的,容,容器内,，,，以便,运,运输、,处,处理和,防,防止刺,伤,伤。,(4),一次性,使,使用的,利,利器，,如,如针头,等,等放置,在,在防刺,、,、防渗,漏,漏的容,器,器内进,行,行无害,化,化处理,。,。,第十四,页,页，共,二,二十六,页,页。,6,、物体,表,表面、,环,环境、,衣,衣物与,餐,餐饮具,的,的消毒,：,：,(1),对医院,普,普通病,房,房的环,境,境、物,体,体表面,包,包括床,栏,栏、,床,床边、,床,床头桌,、,、椅、,门,门把手,等,等经常,接,接触的,物,物体表,面,面定期,清,清洁，,遇,遇污染,时,时随时,消,消毒。,(2),在处理,和,和运输,被,被血液,、,、体液,、,、分泌,物,物、排,泄,泄物污,染,染的被,服,服、衣,物,物时，,要,要防止,医,医务人,员,员皮肤,暴,暴露、,污,污染工,作,作服和,环,环境。,(3),可重复,使,使用的,餐,餐饮具,应,应清洗,、,、消毒,后,后再使,用,用，对,隔,隔离病,人,人,(bngr,n),尽可能,使,使用一,次,次性餐,饮,饮具。,(4),复用的,衣,衣服置,于,于专用,袋,袋中，,运,运输至,指,指定地,点,点进行,清,清洗、,消,消毒，,并,并防止,运,运输过,程,程中的,污,污染。,第十五,页,页，共,二,二十六,页,页。,7,、急救,场,场所可,能,能出现,需,需要复,苏,苏时，,用,用简易,呼,呼吸囊,(,复苏袋,),或其他,通,通气,(tngq),装置以,代,代替口,对,对口人,工,工呼吸,方,方法。,8,、医疗,废,废物应,按,按照国,家,家颁布,的,的,医疗废,物,物管理,条,条例,及其相,关,关法律,法,法规进,行,行无害,化,化处理,。,。,第十六,页,页，共,二,二十六,页,页。,标准,(bi,ozhn),预防的,隔,隔离措,施,施,标准,预,预防,的,的隔,离,离措,施,施是,根,根据,各,各种,疾,疾病,的,的主,要,要传,播,播途,径,径而,建,建立,的,的，,如,如,接触,隔,隔离,、,空气,隔,隔离,、,微粒,隔,隔离,、,常规,工,工具,和,虫媒,隔,隔离,等,5,种，,后,后两,种,种在,西,西方,国,国家,已,已不,实,实行,隔,隔离,系,系统,包,包括,3,种即,接触,隔,隔离,、,空气,隔,隔离,和,微粒,隔,隔离,。,实际,上,上就,是,是对,血,血液,和,和体,液,液实,施,施全,面,面,(qunmin),屏障,隔,隔离,。,。隔,离,离的,对,对象,为,为“,所有,”的,病,病人,。,。对,医,医护,人,人员,而,而言,，,，不,管,管对,象,象是,已,已知,或,或未,知,知血,液,液或,体,体液,感,感染,的,的病,人,人，,都,都应,采,采用,屏,屏障,隔,隔离,措,措施,。,。,第十,七,七页,，,，共,二,二十,六,六页,。,。,四、,医,医务,人,人员,职,职业,(zhy),暴露,的,的处,理,理,（一,）,）紧,急,急处,理,理,(chl),1,、,用肥,皂,皂液,和,和流,动,动水,清,清洗,污,污染,的,的皮,肤,肤，,用,用生,理,理盐,水,水冲,洗,洗粘,膜,膜。,2,、,如有,伤,伤口,，,，应,当,当在,伤,伤口,旁,旁端,轻,轻轻,挤,挤压,，,，尽,可,可能,挤,挤出,损,损伤,处,处的,血,血液,，,，再,用,用肥,皂,皂液,和,和流,动,动水,进,进行,冲,冲洗,；,；禁,止,止进,行,行伤,口,口的,局,局部,挤,挤压,。,。,3,、,受伤,部,部位,的,的伤,口,口冲,洗,洗后,，,，应,当,当用,消,消毒,液,液，,如,如：,75%,乙醇,或,或者,0.5%,碘伏,进,进行,消,消毒,，,，并,包,包扎,伤,伤口,；,；被,暴,暴露,的,的粘,膜,膜，,应,应当,反,反复,用,用生,理,理盐,水,水冲,洗,洗干,净,净。,第十,八,八页,，,，共,二,二十,六,六页,。,。,（二,）,）登,记,记和,报,报告,职业,暴,暴露,后,后要,将,将暴,露,露情,况,况及,时,时进,行,行登,记,记和,报,报告,，,，登,记,记的,内,内容,(n,i