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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,T,管的历史,外科发展史几乎就是一部血泪史,早期外科手术并发症、死亡率均较高,胆道外科手术常发生胆瘘、感染,第1页/共21页,T管的历史外科发展史几乎就是一部血泪史第1页/共21页,1,外科医生,Hans Kehr,（,18621916,）于,1912,年发明了,T,管,使胆总管切开得以简化,大大降低了并发症,第2页/共21页,外科医生Hans Kehr（18621916）于1912年,2,T,型管的简单介绍,T,管引流为一种闭合式被动引流，为乳胶制品。,型号为,20-40,号，常用,22,号，全长,40,厘米。,有双臂伸出，形似“,T”,字。,第3页/共21页,T型管的简单介绍T管引流为一种闭合式被动引流，为乳胶制品。第,3,T,管的应用,主要用于胆总管切开探查或切开取石术后,在胆总管切开处放置,T,型引流管。,断臂通向肝管、十二指肠，长臂从腹壁戳口穿出体外,第4页/共21页,T管的应用主要用于胆总管切开探查或切开取石术后第4页/共21,4,“,T,”,管及置入方法,第5页/共21页,“ T”管及置,5,T,管引流的目的,引流,胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起,胆汁性腹膜炎,引流,残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过,T,管,排出体外,支撑,胆道，防止胆总管切口瘢痕狭窄，管腔变小，粘连狭窄,等,经,T,管取石或,造影等,第6页/共21页,T管引流的目的引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受,6,T,管造影,经,T,形管,造影是,胆道手术,后,T,管引流患者的,常规检查,方法,该,检查可以了解术后胆道内有无残留结石,、胆道,狭窄及,Oddi,括约肌的畅通,情况,第7页/共21页,T管造影经T形管造影是胆道手术后T管引流患者的常规检查方法第,7,一、适应症,凡,带有,T,形管引流的病人,，术后,1,周以上,第8页/共21页,一、适应症 第8页/共21页,8,二、禁忌症,1,、严重的胆系感染和出血,者,2,、碘过敏,者,3,、心、肾功能严重损害者,4,、甲状腺功能亢进,者,第9页/共21页,二、禁忌症 1、严重的胆系感染和出血者,9,三,、基本操作,准备物品：,造影剂（碘佛醇）,生理盐水,20ml,或,50ml,注射器,消毒物品,第10页/共21页,三、基本操作准备物品：第10页/共21页,10,操作步骤,至,X,线胃肠检查室,病人仰卧、平卧或略头低位,生理盐水,1,：,1,稀释造影剂,夹闭,T,管远端，缓慢注入造影剂,根据胆管显影需要，变换体位,造影需在透视下进行，注意观察胆管的充盈情况，造影剂是否进入十二指肠,第11页/共21页,操作步骤至X线胃肠检查室第11页/共21页,11,注意事项,注入造影剂速度不宜过快，压力不能过大,应尽量排空引流管内气体，可误诊为结石,造影后应开放引流，以引流造影剂,第12页/共21页,注意事项注入造影剂速度不宜过快，压力不能过大第12页/共21,12,第13页/共21页,第13页/共21页,13,第14页/共21页,第14页/共21页,14,肝内胆管及胆总管残存结石,第15页/共21页,肝内胆管及胆总管残存结石 第15页/共21页,15,第16页/共21页,第16页/共21页,16,T,型管拔管指,征,术,后,14,天，目前主张,1,个月以上,黄疸,症状,减轻,颜色,为透明金黄色，无脓,液、结石,或絮状物,经,T,管造影证明,胆总管下端通畅，无结石、狭窄等,第17页/共21页,T型管拔管指征 第17页/共21页,17,T,管,拔管,前后注意事项,闭管,期间患者无,不适症状,造影,后必须继续引流,2,3,天，以减轻造影剂反应和,继发感染,拔后窦道口用,凡士林纱布堵塞，,1,2,天窦道自行,愈合,拔,后一周内注意有无胆汁外漏，患者有无黄疸，腹痛及腹膜炎等,发生,第18页/共21页,T管拔管前后注意事项闭管期间患者无不适症状第18页/共21页,18,第19页/共21页,第19页/共21页,19,谢 谢,第20页/共21页,谢 谢第20页/共21页,20,谢谢您的观看！,第21页/共21页,谢谢您的观看！第21页/共21页,21,
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