第20章(选) 整复外科和组织移植(曹谊林)

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第20章,整复外科和组织移植,Plastic and Reconstructive Surgery,曹 谊 林上海交通大学医学院附属第九人民医院,整复外科学的,定,定义,整复外科是一,门,门主要诊疗和,研,研究人体体表,组,组织器官畸形,或,或缺损及其修,复,复方法的科学,。,。,并,并以组织,移,移植为主要治,疗,疗手段，进行,外,外科手术，以,恢,恢复或改善正,常,常生理形态，,达,达到修复重建,的,的目的。,整复外科治疗,范,范围,(一)先天性,畸,畸形和缺损,(二)创伤性,畸,畸形和缺损,(三)感染性,畸,畸形和缺损,(四)体表肿,瘤,瘤,(五)美容外,科,科,（aesthetic surgery,）,）,组织移植,一、皮肤移植,术,术（,skin grafting,）,二、皮瓣移,植,植（,skin flap transplantation,）,带蒂皮瓣移植,（pediculatedskingrafting）,游,离,离,皮,皮,瓣,瓣,移,移,植,植,（,（,freeflaptransplantation,）,显,微,微,修,修,复,复,在,在,整,整,复,复,外,外,科,科,的,的,应,应,用,用,1.,在,在,放,放,大,大,数,数,倍,倍,至,至,几,几,十,十,倍,倍,视,视,野,野,下,下,，,，,运,运,用,用,精,精,细,细,的,的,显,显,微,微,外,外,器,器,械,械2.,以,以,显,显,微,微,解,解,剖,剖,为,为,基,基,础,础,，,，,完,完,成,成,组,组,织,织,修,修,复,复,、,、,移,移,植,植,和,和,再,再,植,植,的,的,外,外,科,科,技,技,术,术3.,发,发,展,展,相,相,关,关,显,显,微,微,解,解,剖,剖,学,学,、,、,组,组,织,织,移,移,植,植,病,病,理,理,学,学,等,等,学,学,科,科,基,基,本,本,知,知,识,识,头,戴,戴,式,式,放,放,大,大,镜,镜,手,术,术,显,显,微,微,镜,镜,显,微,微,器,器,械,械,显,微,微,外,外,科,科,（,（,microsurgery,）,主,主,要,要,发,发,展,展,史,史,1921,年,年,瑞,瑞,士,士Nylen,内,内,耳,耳,手,手,术,术1960,年,年,美,美,国,国Jacobson,小,小,血,血,管,管,1.6-3.2mm1963,年,年,中,中,国,国,陈,陈,中,中,伟,伟,右,右,前,前,臂,臂1964,年,年,美,美,国,国Malt,（,（1962,）,）,上,上,臂,臂1964,年,年,中,中,国,国,积,积,水,水,潭,潭,医,医,院,院,，,，,断,断,指,指,再,再,植,植,显,微,微,外,外,科,科,主,主,要,要,发,发,展,展,史,史,1969年,美,美国Buncke 足趾移植（,动,动物）,中,中国,杨,杨东岳 临床,英,英国 Cobbrt（1967）,1972年,日,日本Harri,皮,皮瓣移植,1973年,中,中国,杨,杨东岳 腹,股,股沟皮瓣,美国 Daniel,1971年Thompson,肌,肌,肉,肉移植治疗面瘫1972年,奥,奥地利 Millisi,神,神经束,膜,膜、缝合1974年,澳,澳大,利,利亚 Obrien,淋,淋巴管静脉,澳,澳大利亚Taylor,游,游离腓,骨,骨移植1975年,澳,澳大,利,利亚 Taylor,带,带血管神经移植1977年,中,中国 杨东岳,带,带血管关节,移,移植,显微外科主要发,展,展史,显微外科主要发,展,展史,1980年,中,中国 黄恭康,髂,髂骨,1981年,中,中国 前臂皮,瓣,瓣,显微外科的范围,及,及重要性,各种带血管的游,离,离组织移植,显微外科在临床,各,各科的开展,各种带血管的游,离,离组织移植,吻合血管的皮瓣,移,移植,吻合血管的肌肉,移,移植,吻合血管的骨移,植,植,吻合血管的大网,膜,膜移植,吻合血管的肠段,移,移植,吻合血管的关节,移,移植,吻合血管的复合,组,组织移植,显微外科基本技,术,术,1.医生的体位,和,和术野：,医,医生、显微镜、,术,术区2.吻合,技,技术：,训,训练2,4周，直径1毫,米,米血管,吻,吻合方法:,照,照片3.操作原则：,无,无创，微,创,创，扩创充分,口,口径相似,，,，张力小，缝线,数,数适当,医生的体位,显微外科,1.在放大数,倍,倍至几十倍视野,下,下，运用精细的,显,显微外器械2.以显微解,剖,剖为基础，完成,组,组织修复、移植,和,和再植的外科技,术,术,3.发展相关,显,显微解剖学、组,织,织移植病理学等,学,学科基本知识,血管功能解剖,内膜层:内皮细胞抗,凝,凝功能,内,内皮下层,支,支撑,启动凝血中膜层:平滑肌痉挛,造成凝血外膜层:结缔组织营,养,养，支持吻合口,内皮细胞：抗凝,负电荷，前,列,列腺环素合成酶,、,、纤溶酶,原,原,活,活化素，ADP,酶,酶摄取、肝素保,持,持负,电,电荷，分,解,解血管收缩素，5-羟色胺,内,内皮下层（内弹,力,力层）：胶原纤,维,维，正电荷,（,（,不,不饱和氢链与血,小,小板）,血管功能解剖,中膜层：20-40,层,层平滑肌，,交,交,感,感神经兴奋，皮,血,血管收缩，肌血,管,管舒张，,受体 ,受,受体细胞内,高,高Ca,+,鸟苷酸,环,环化酶,，,，利多,卡,卡因，,妥,妥拉苏,林,林，腺,苷,苷酸,活,活,化,化酶，,罂,罂粟碱,，,，氨茶,碱,碱,血管功,能,能解剖,外膜层,：,：神,经,经、血,管,管,营,营养支,持,持作用,胶原纤,维,维、神,经,经纤维,促,凝,凝致痉,素,素,血管功,能,能解剖,吻合口,愈,愈合过,程,程,1.术,后,后24,小,小时内皮细,胞,胞肿胀,，,，脱落,，,，平滑,肌,肌变性,坏,坏死，,外,外膜,细,细胞浸,润,润，增,生,生反应2.术,后,后72,小,小时内皮细,胞,胞开始,增,增生，,平,平滑肌,、,、外膜,余,余同上,3.术,后,后5,7天,新生内,皮,皮细胞,覆,覆盖吻,合,合口间,隙,隙与缝,线,线，平,滑,滑肌,开,开始增,生,生，外,膜,膜层创,伤,伤反应,开,开始消,退,退。,4.术,后,后2周,11周,平滑肌,、,、外膜,趋,趋于正,常,常,显微外,科,科:危险期,和,和愈合,时,时间,术后处,理,理1.体,位,位,舒,舒适,、,、无压,迫,迫、抬,高,高2.环,境,境,控,控制,室,室温，,禁,禁止吸,烟,烟3.止,痛,痛4.严,密,密观察3,5天,观察内,容,容,1.皮,肤,肤颜色,苍白，,变,变淡是动脉,问,问题；变暗、,紫,紫红是静脉,问,问题,2.毛,细,细血管,返,返流,不明显动脉问,题,题；,加快、,变,变慢,静脉问,题,题,3.皮,温,温,2度以,内,内差别,显微外,科,科组织,移,移植,1.游,离,离移植,组,组,织,织液渗,透,透营养,较大体,积,积组织,（,（约1.5*2.0cm）,不,不,足,足,组织,坏,坏死,2.吻,合,合血管,保,保,持,持移植,组,组织的,血,血供,A,V,Flap,坏死,组织液渗透,较大体,积,积组织,或复合,组,组织移,植,植,显微外,科,科组织,移,移植,整形外,科,科常用,吻,吻合血,管,管组织,移,移,植,植方式,皮,瓣,瓣,皮瓣,flaps,Flapsareelevatedfroma donor siteand transferred to therecipientsitewith an intactvascularsupply.It survives by carrying itsownbloodsupply,皮瓣的分类,形态,转移方式,血液循环类,型,型,皮瓣移植,1,.带蒂皮瓣与,复,复合组织瓣,特点：以滋,养,养血管为蒂,，,，保持组织,血,血供,受,受供区位,置,置限制,2.吻合血,管,管的皮瓣与,组,组织瓣,特点：吻合,血,血管，以保,持,持血供,不,不受,供,供区位置影,响,响,有,有一定风,险,险,AV,AV,皮瓣血供类,型,型,1.轴型血,管,管皮瓣,皮瓣内有来,源,源恒定的滋,养,养大血管,2.随意型,皮,皮瓣,皮瓣内无来,源,源恒定的滋,养,养大血管，,靠,靠血管,网,网交通滋养,A,V,A,轴型血管皮,瓣,瓣,皮瓣内有来,源,源恒定的滋,养,养大血管,随意型皮瓣,皮瓣内无来,源,源恒定的滋,养,养大血管，,靠,靠血管网交,通,通支滋养,轴型皮瓣,（axial skin flap）,1.直接皮,血,血管皮瓣2.肌间隙,皮,皮血管皮瓣3.肌皮,血,血管皮瓣4.主干分,支,支血管皮瓣,优,优势：,可,可带蒂或游,离,离移植,1.直接皮,血,血管皮瓣,2.主干分,支,支血管皮瓣,3.肌间隙,皮,皮血管皮瓣,4.肌皮血,管,管皮瓣,皮瓣手术适,应,应征,1.皮瓣用,于,于皮肤等缺,损,损的修复2.肌皮瓣,用,用于深部组,织,织缺损修复,覆,覆盖3.,骨,骨复合瓣用,于,于有骨缺损,创,创面修复4.各种器,官,官再造5.改善局部,血,血运，促进,伤,伤口愈合：,放,放射,性,性溃疡、,褥,褥疮,常用皮瓣,前臂皮瓣、,背,背阔肌肌皮,瓣,瓣、足背皮,瓣,瓣、腹股沟,皮,皮瓣、腓骨,皮,皮瓣、髂骨,皮,皮瓣、腹直,肌,肌肌皮瓣,小结,1.掌握整,复,复外科概念2.整复,外,外科的基本,技,技术与理论3.皮肤,移,移植和皮瓣,的,的分类,END,结束,