昏迷患者的救护课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,昏迷,商丘医学高等专科学校 临床护理教研室,刘高洁,1,概 念,意识：是大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对,内外环境的刺激,所做出的,应答反应的能力,。该能力,减退或消失,就导致了不同程度的,意识障碍,。,昏迷：意识障碍的最严重阶段，指患者,脑功能高度抑制，对内外环境中的刺激做出应答能力减退或消失，无自主运动,的一种病理状态。,2,一、病 因,1,、颅内疾病,脑血管疾病：脑出血、脑血栓形成,颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅骨骨折等。,颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿。,颅内占位：脑肿瘤。,3,2,、全身性疾病,急性感染性疾病：各种细菌、病毒感染引起的脓毒症、中毒性肺炎、中毒性痢疾。,内分泌和代谢障碍：,糖尿病酮症酸中毒、肝性脑病,、甲状腺危象。,各种中毒,：一氧化碳,、有机磷农药、酒精、安眠药等。,水电解质平衡紊乱、,酸碱中毒,。,循环障碍：严重心律失常,、严重休克,。,物理因素,:,电击、中暑、高山病等。,4,发生机制,意识包括,意识内容和觉醒状态,大脑皮质的高级活动,意识内容,上行网状激活系统,觉醒状态,5,二 护理评估,（一）病史,1,详细询问昏迷发生的经过,2,伴随状况,3,、,患者的年龄及发病季节,4,、既往史,5,、其它情况：服药史，用药史等,6,（二）临床表现,1,嗜睡（,somnolence,）是,较轻类型的意识障碍,，患者精神萎靡不振，睡眠过多，能够唤醒，基本能够正确地回答问题和配合检查，但,停止刺激后病人很快会入睡。,2,意识模糊,(confusion),是,较嗜睡程度更深的意识障碍,，病人意识水平轻度下降，表现为思维活动困难、语言不连贯，对时间、地点、人物的,定向能力,发生障碍，可有幻觉、错觉,、,思维紊乱、记忆模糊,等。,7,（二）临床表现,3,昏睡（,stupor,）是,较严重的意识障碍,，病人处于,接近昏迷,的状态，不易唤醒，仅在压迫眶上神经、摇动病人身体等强烈刺激下,可被唤醒，但很快又入睡,。醒时答话含糊,和答非所问,。,4,昏迷 是最严重的意识障碍，预示病情危重。病人表现意识完全丧失，不能唤醒，无自主运动。,浅昏迷、中度昏迷、深昏迷,8,昏迷的程度,浅昏迷：对疼痛刺激有,躲避反应,和,痛苦表情,。,中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈刺激可出现,防御反射,。,深昏迷：对外界,任何刺激均无反应,，全身肌肉松弛，深浅反射及眼球运动均消失。,仅保持基本的呼吸和循环功能。,9,Glasgow,昏迷评估,用,Glasgow,昏迷评分量表对意识障碍的程度进行动态,GCS,观察与测量，其等级评分项目,包括，睁眼、最佳语言反应、最佳运动反应,三个项目计分：,正常为,15,分,7,分为浅昏迷,3,分为深昏迷,10,睁眼反应 评分 言语反应 评分 运动反应 评分,自动睁眼,4,回答切题,5,遵嘱动作,6,呼唤睁眼,3,回答不切题,4,刺痛能定位,5,刺痛睁眼,2,单音语言,3,对刺痛能躲避,4,不能睁眼,1,呻吟,2,痛刺激肢体屈曲,3,不能言语,1,痛刺激肢体伸直,2,不能运动,1,GCS,昏迷评分法,11,昏迷与晕厥,晕厥,：,大脑,一过性供血不足,引起的突然而,短暂,的意识丧失。常由于各种原因引起的循环功能紊乱引起。,反射性晕厥,：站立过久，剧烈咳嗽。,心源性晕厥,：严重心律失常，新排血量受阻引起的脑缺血。,12,1.,什么是传统机械按键设计？,传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动,PCBA,上的开关按键来实现功能的一种设计方式。,传统机械按键设计要点：,1.,合理的选择按键的类型，尽量选择平头类的按键，以防按键下陷。,2.,开关按键和塑胶按键设计间隙建议留,0.050.1mm,，以防按键死键。,3.,要考虑成型工艺，合理计算累积公差，以防按键手感不良。,传统机械按键结构层图：,按键,开关键,PCBA,昏迷与假性昏迷,癔症性不反应状态,:,多见于青壮年女性，是神经官能症中常见的一种，多为,精神因素诱发,。,木僵状态,：见于,重症精神病人,。患者对外界变化仍能感知，,脱离木僵后，患者常可回忆起当时的各种刺激。,闭锁综合症,：脑组织受损导致所有运动功能消失，但能,理解语言，可通过下骸和眼的运动与人交流,，可称之为有知觉的木乃伊。,14,瞳孔的变化,缩小,：吗啡，巴比妥类药物中毒。,散大,：阿托品，莨菪类药物。,皮肤的变化,潮红,：酒精，颠茄中毒,樱桃红色,：一氧化碳中毒,口唇发绀,：肺性脑病，亚硝酸盐中毒,潮湿,：低血糖，有机磷农药中毒及休克,黏膜淤斑,：脓毒症，流脑,15,神经系统的检查,脑膜刺激征,:,脑膜炎，脑炎，蛛网膜下隙出血，,瘫痪,:,脑血管意外，脑外伤，脑瘤,16,（三）实验室及特殊检查,脑电图检查，必要时通过简单计算，并结合试验检查（如痛觉试验、角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射等）、病理反射等评估病人意识障碍程度；头部,CT,、,MRI,检查；脑脊液、血液等实验室检查等。,17,三、急 救,1,.,妥善安置患者,2.,改善通气功能,3.,维持循环功能,4.,降低脑代谢、减少耗氧,5.,病因治疗,6.,对症处理,（一）紧急处理,18,（二）护理措施,观察病情,：意识，瞳孔，生命体征,呼吸道护理,：吸痰，吸氧，口护。观察痰液质、量、色。,基础护理,排泄：尿道和肠道通畅。清洁尿道口，膀胱冲洗。保护肛周皮肤。,五官：口腔清洁，防止角膜炎。,皮肤：防止压疮。,营养支持：高蛋白，高维生素，流质饮食。,关节处于功能位，防止肌萎缩。,禁用麻醉镇静药。,19,熟练掌握意识程度的判断，昏迷的分度，,Glasgow,昏迷评分方法。昏迷的并发症。,课后小结,20,一、名词解释,1.,意识模糊,二、填空题,1,、意识障碍由轻到重依次分为,、,、,、,、,。,达标测试,21,三、选择题,1,、病人 沉睡，不易唤醒，经压眶上神经、摇动身体等刺激可被唤醒，但很快又入睡，答非所问，该病人处于意识障碍：,A,、嗜睡,B,、意识模糊,C,、昏睡,D,、浅昏迷,E,、深昏迷,达标测试,22,2,、患者意识模糊伴知觉障碍，将输液管当作“蛇”而惊叫，其意识障碍属于：,A,、嗜睡,B,、意识模糊,C,、昏睡状态,D,、谵妄状态,E,、浅昏迷,3,、昏睡与昏迷的主要鉴别点：,A,是否可被唤醒,B,、对外界的反应性是否存在,C,、反射是否存在 、,D,、醒后回答问题是否正确,E,、意识是否模糊,达标测试,23,谢,谢,谢谢,24,