2014年度ICU新技术1

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,2014年度ICU新技术、新项目汇报 PICCO监测技术,蔡昭皓,面对这些问题，我们能回答吗？,休克病人补液后,，,心脏功能如何,？,继续补液是否安全或必须？,是否需要使用强心药？,液体进了不少了，尿还不出来，是继续补液？还是利尿？,2,在ICU中能否给予有效的生命支持。,循环状态如何？,心脏前负荷是否足以获得充分的心输出量，这与病人的临床状况是否相符和？,病人是否需要补充液体还是减少液体？,是否可以停止、缩短或避免机械通气？,心脏功能如何？是否需要给予心肌收缩或血管活性药物？,后负荷如何？,正确回答以上问题可以确保病人血流动力学稳定，缩短病人进入重症监护室后的时间。,3,我科收治的危重病人,90%以上血流动力学不稳定，近,半数有休克表现，如何维持血液动力学稳定是治疗的首要任务。,既往此类病人的补液及血管活性药物的应用，因缺少客观、直观的参考指标，,经验,性,诊疗,比较多，缺乏量化指标。,PICCO技术的引进和应用，它通过对GEDI、SVV、PPV、ELWI、PVPI等前负荷指标了解容量情况及肺水的变化，通过SVRI、MAP后负荷数值，为血管加压药的使用提供客观依据，另外代表心肌收缩力的GEF、CFI、dPmx数值监测，也为指导正性肌力药的应用提供了参考。,4,PICCO容量监测,正确的监测才能进行正确的治疗,5,为何引进PICCO技术？,PiCCO,技术参数能回答以下问题：,心血管状况如何？,心输出量,（,CO,）,前负荷如何？,全心舒张末期容积,(,GEDV),扩容治疗会增加心输出量吗？,每搏量变异,(SVV),心脏收缩功能如何？,左室最大收缩力指数,(,dpmax),全心射血分数,(,GEF),是否会发生或是已经出现了肺水肿？,血管外肺水,（,EVLW,）,6,PICCO,：,脉搏指示连续心排血量监测，是一种简便、微创、,高效比,的，对危重症病人主要血流动力学参数进行检测的工具。它是利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术，进行血液动力监测和容量管理。,该监测仪采用热稀释方法测量单次的心输出量(CO)，并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。同时可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)，ITBV已被许多学者证明是一项可重复、敏感、且比肺动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静压(CVP)等更能准确反映心脏前负荷的变化。,7,引进PICCO技术,科室人员学习PICCO技术,1,3,4,8,引进PICCO技术,2,科室医生强化学习PICCO技术,9,引进PICCO技术,3,将PICCO技术用于患者的治疗,10,引进PICCO技术,患者在PICCO监测中获益,4,11,12,该技术创伤小，操作简单、安全，只需放置,中心静脉,（颈内静脉、锁骨下静脉、肘正中静脉）,和,动脉导管,（股动脉、肱动脉）,，就可获得患者,动态、持续的容量变化指标,。医生通过解读参数，结合患者体征变化，实验室数据，获得科学、直观、真实的疾病原貌，为“滴定”治疗奠定了坚实的基础。,13,我科作为学习、创新、求变的大舞台，科室非常重视此项技术的推广应用，通过加强管理及不断培训学习，目前全科医生都能熟练掌握、灵活应用此项技术。,全科护士都能熟练掌握该技术的护理及观察要点,。,我科自今年,10,月引进这项技术以来，已成功应用于,十多,例危重病人的救治，,为危重病人的治疗提供了周密的治疗计划,，获得了,较好的,社会效益,和,经济效益,。PICCO技术的成功引进，普及开展，极大提升我科的临床监测及救治水平。,疾病多了个“克星”，医生多了个“利器”，,病人,之,福,！,PiCCO,技术适用于所有血液动力学不稳定以及循环状态复杂的病人,早期使用,PiCCO,技术，能够预防并发症的发生,14,PiCCO,的治疗决策树,15,谢谢各位聆听！,16,