第三十章胃癌课件

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,第三十章 胃癌,1.,了解胃癌的病因、病理。,2.,熟悉胃癌的临床表现、诊断(特别是早期诊断)、鉴别诊断和治疗原则。,目的,病因：（一）胃的良性慢性疾病,1,、胃溃疡：其癌变率为,1%,左右，与癌性溃疡不易区分，易误诊。,2,、胃息肉：腺瘤性息肉，癌变率为,10%,，直径超过,2cm,。,3,、萎缩性胃炎：常伴有,肠上皮化生,，并可出现,非典型增生,，可发生,癌变,。,4,、胃切除术后残胃：残胃粘膜炎性改变，术后,5-20,年有残胃癌发生的可能，,20-25,年多见。,（,二）癌前病变 胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除术后的残胃；胃腺瘤,直径,2cm,时癌变机会加大；胃黏膜上皮异型增生。（三）胃幽门螺杆菌：,1,、它的尿素酶使胃液氨含量升高，氨中和胃酸便于细菌生长，促硝酸盐降解为亚硝酸盐及亚硝胺致癌。,2,、降低氧自由基的消除。,3,、毒性产物直接致癌或促作用。,4,、感染引起白细胞、巨噬细胞合成大量一氧化氮及氧自由基引起,DNA,损伤，基因空变。,5,、癌基因产物致癌。,6,、诱导细胞凋亡，刺激胃上皮细胞增殖与畸变，导致胃癌发生。,（四）环境、饮食因素 盐腌食品：亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等；食物中缺乏新鲜蔬菜与水果；吸烟。,(,五,),遗传和基因,CD44v,基因,病理：,（一）大体类型,1.,早期胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，,不论,病灶大小或,有无淋巴结转移,。,微小胃癌：,癌灶直径,5mm,。,小胃癌：,癌灶直径在,10mm,。,一点癌：,胃镜黏膜活检组织中查见癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织。,早期,型（隆起型）,癌灶突向胃腔,型（浅表型）,a型（浅表隆起型）；,b型（浅表平坦型）；,c型（浅表凹陷型）。,型（凹陷型）,较深的溃疡,肉眼分型,Borrmann型,结节型,Borrmann型,溃疡限局型,Borrmann型,溃疡浸润型,Borrmann型,弥漫浸润型（皮革胃）,进展期：侵入肌层为中期；达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移为晚期。,溃疡型好发于胃窦小弯侧。,普通型：,乳头状腺癌；,管状腺癌；,低分化腺癌；,黏液腺癌；,印戒细胞癌。特殊类型：,腺鳞癌；,鳞状细胞癌；,类癌；,未分化癌。,组织学分型,（,1,）,淋巴结转移,主要。,进展期、早期均可。,终末期可经,胸导管,向,左,锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。（,2,）,直接浸润：,浸润胰腺,腹腔神经丛,腰背部疼痛,。扩展可达癌灶外,6cm,，十二指肠浸润在幽门下,3cm,以内。（,3,）,血行转移,晚期。,肝脏,转移为多；肺、胰、骨骼等。（,4,）,腹膜种植转移：,女患者可形成,卵巢转移瘤,，称,Krukenberg,瘤。,3.扩散与转移,胃癌部位与淋巴结站别关系第一站,胃部位,N,1,N,2,N,3,全 胃,远侧部,近侧部,3,、血行转移：肝、肺,4,、腹膜转移：种植 女性：,Krukenberg,瘤（血性，腹膜种植）,（,1,）,早期：,无特异性。（,2,）,进展期胃癌,最常见：疼痛与体重减轻。,上腹不适、进食后饱胀，上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，恶心、呕吐。,（三）临床表现,特殊表现：,胸骨后疼痛和进行性吞咽困难,贲门胃底癌；,有幽门梗阻,幽门附近的胃癌；,消化道出血症状（呕血、黑便等）,肿瘤破坏血管；,腹部持续疼痛,肿瘤扩展超出胃壁。,胃癌扩散的症状和体征：,锁骨上,淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。,晚期贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质。,共用备选答案题,A.X,线钡餐,B.,胃镜,C.,腹部,B,超,D.,螺旋,CT,、正电子发射成像（,PET,）,1.,常用,A,2.,最有效,B,3.,观察胃的邻近脏器受浸润及转移情况,C,4.,有助于诊断和术前临床分期,D,X,线钡餐检查、纤维胃镜检查和胃液细胞学检查,3,项,关键性,手段，联合应用早期诊断率达,98%,。,（四）诊断,（五）治疗与预防,1.手术治疗主导地位。,胃癌根治性切除,早期胃癌：D,2,以下的胃切除术。,D,：实际手术时淋巴结的清楚范围。第一站全部清除的为,D,1,，第二站全部清除的为,D,2,进展期胃癌：D,2,淋巴结廓清的胃切除术。,姑息性手术：,包括姑息性胃切除术、胃空肠吻合术、空肠造口术。,胃部分切除术,仅行胃癌原发病灶的,局部姑息性切除。,年高体弱或大出血、穿孔，病情严重不能耐受根治性手术者。,根治性胃近端大部切除、胃远端大部切除或全胃切除,前两者胃切断线要求：距肿瘤肉眼边缘,5cm,以上,，且应切除,3,4,4,5,胃组织。胃近端大部切除及全胃切除：切除食管下端即,距离贲门,3,4cm,。胃远端大部切除及全胃切除：切除十二指肠第一段即,距离幽门,3,4cm,。,胃切除手术方式,胃癌扩大根治术：包括胰体、尾及脾在内。联合脏器切除：联合肝或横结肠等切除术。微创手术：胃镜下胃黏膜切除；腹腔镜下胃楔形切除、胃部分切除、全胃切除。,化疗、放疗、热疗、免疫治疗、中医中药。化疗适应证：,病理组织分化差；,癌灶面积,5cm2,；,进展期胃癌无论淋巴结有无转移者；,多发癌灶；,周围淋巴结有转移；,年龄低于,40,岁。,2.其他治疗,1.,男性，,72,岁，间断上腹痛,20,余年，,2,月来加重伴饱胀，体重下降,8kg,，,Hb,：,90g/L,。最可能的诊断是,A.,慢性胆囊炎,B.,慢性肝炎,C.,胃癌,D.,消化性溃疡,E.,功能性消化不良,2.下列哪项是胃癌淋巴结转移的常见部位,A.右锁骨上,B.左锁骨上,C.左颌下,D.左颈部,E.右颈部,3.下列哪项是提高胃癌治愈率的关键A.术前、术中、术后化疗B.根治性手术C.早期诊断D.综合治疗E.放射治疗,4.胃癌最好发的部位位于A.幽门管B.贲门小弯侧C.胃体大弯侧D.胃窦小弯侧E.胃窦大弯侧,5.女，60岁，慢性上腹痛、腹胀20余年，腹痛无规律，10年前胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎。3个月来上腹痛加重，早饱，偶有呕吐，体重下降8kg，查体：贫血貌。该患者最可能的诊断是,A.十二指肠溃疡伴幽门梗阻,B.肝癌,C.胆囊癌,D.胃癌,E.功能性消化不良,6.,男，,45,岁，上腹不适，纳差,2,年。胃镜检查：慢性萎缩性胃炎，黏膜病理检查示重度肠上皮化生。为预防癌变，最适合的随访检查方法是,A.,腹部,B,超,B.,血清肿瘤标志物,C.,上消化道造影,D.,胃镜,E.,腹部,CT,