运动损伤康复上肢骨折与脱位课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,运动损伤康复,沐鑫、2012-3-15,上肢损伤-常见骨折与脱位,锁骨骨折,肱骨干骨折,尺、桡骨骨折,Bennett骨折,掌骨骨折,指骨骨折,肩关节脱位,肘关节脱位,掌指关节脱位,指间关节脱位,指间韧带、掌板损伤及关节脱位,锁骨骨折,骨折以中外1/3连接处最多见,损伤机制,间接暴力：跌到间臂撑地或肩部着地，为多横断形或短斜形,直接暴力：多为横断形或粉碎性骨折,临床表现,患者多用手托肘，头偏向患侧，下颏转向健侧,治疗：,手法复位，锁骨带,手术切开治疗,锁骨骨折-康复治疗,锁骨骨折闭合复位术后,复位后腋下垫棉垫，避免压迫血管和神经。,固定后早期开始练习握拳、伸屈肘关节、双手叉腰、后伸肩关节等活动。,卧床休息时，将肩胛区垫高、不用枕头，保持双肩后伸位。,锁骨骨折-康复治疗,锁骨远端骨折切开复位内固定术后,术后48h伤口换药，术后2周拆线。,持续固定6周。,术后6周，开始主动或主动助力的肩关节前屈、外旋和内旋练习。,术后6-12周，避免肩部用力活动。,术后12-16周，X片显示骨折愈合牢固时，可进行三角肌和肩袖肌群的抗阻练习。,锁骨骨折-康复治疗,锁骨干骨折切开复位内固定术后,术后患肢用,肘关节吊带,悬吊于舒适的位置。,术后第2天开始轻柔的肩关节环绕练习，4-6次/d，10-15min/次。,术后第3周增加肩袖和三角肌的等长收缩练习。,术后4-6周,当X线证实有明显骨痂时，开始辅助性主动运动练习。,术后6周进行斜方肌、三角肌和肩袖的渐进性抗阻练习。,术后12-14周当影像学和临床检查证实骨折已愈合后，允许肩关节无限制活动。,肱骨干骨折,肱骨干骨折指肱骨外科颈以下1cm至肱骨髁上2cm之间的骨折。肱骨中部骨折容易伤及桡神经。,损伤机制,多为间接性暴力所致。,临床表现,局部肿胀、疼痛、压痛、畸形、反常活动及骨擦音等症状。,如合并有桡神经损伤，可出现垂腕、各指掌指关节不能伸直、拇指不能伸展及手背虎口区皮肤有大小不等的感觉麻木区。,治疗,非手术治疗：手法复位，长臂悬垂石膏、U形或O形石膏，或小夹板固定,手术切开治疗,肱骨干骨折,内固定,石膏,外展固定,肱骨干骨折-康复治疗,肱骨近端骨折切开复位内固定术后,术后第1-14天：去除悬吊带，先被动活动，后主动活动；在健侧上肢的帮助下进行患肢前屈、外旋和内旋练习，4-5次/d，每次10-15min。如内固定不够坚强，在,外展支具,的保护下练习。,术后3-4周，可停用外展架（如需可延长），改用悬吊带,，进行主动练习。包括Codman环绕运动练习，在滑轮辅助下的肩关节前屈运动，使用体操棒的旋后运动等。,术后6-8周，开始主动运动和肌力的训练。,肱骨干骨折-康复治疗,肱骨近端骨折经皮复位内固定和外固定术后,康复方法与切开复位内固定术后相同,功能练习强度取决于手术的牢固程序,外固定钉孔清理护理,术后4-6周，去除钢针和外固定架,肱骨干骨折-康复治疗,肱骨外科颈移位骨折和肱骨近端骨折不愈合切开复位内固定术后,术后48H在肩关节,悬吊带,的保护下，开始肩关节轻柔的钟摆样活动,术后1-6周，被动助动运动练习,术后6-12周,，重点是主动的牵拉和抗阻训练,术后12周，开始巩固性练习,肱骨干骨折-康复治疗,肱骨大结节骨折切开复位内固定术后,在固定比较牢固的情况下可以开始关节活动度练习,术后1-4周,患肢悬吊带缠绕固定24h，24h后更换为可拆除的吊带固定；,患者仰卧，在治疗师的帮助下，进行被动前屈和外旋活动练习;,开始Codman肩关节环绕运动练习；,用健手通过滑车协助患肢进行上举活动练习。,术后4-6周,开始中等强度的三角肌和肩袖肌群的等长收缩练习；,当X线显示大结节与肱骨干愈合时，可采用弹力治疗带进行抗阻练习，增强三角肌和肩袖的力量。,术后6周以后,：在骨折愈合后，逐渐增加抗阻练习强度,1年后，患肢的的最大活动范围与健侧相差应10,0,外旋应在10-15,0,。,肱骨干骨折-康复治疗,AO加压钢板固定,术后仅需吊带悬吊支持患肢3-4周,支除后开始系统康复锻练,肱骨干骨折-康复治疗,髓内钉固定,术后用,后侧石膏夹板,和,颈腕吊带,操持数周；,术后1-12周主动活动范围练习,愈合需要12周或更长时间,愈合后6-12个月可取出髓内钉，老年人通常不取出,肱骨干骨折-康复治疗,非手术手法复位,可采用石膏或夹板外固定10-12周，,维持屈肘90度，前臂中立位，用颈横吊带挂于胸前,U型夹板,Velpeau绷带,小夹板固定,尺骨鹰嘴骨牵引,功能支架,尺、桡骨折,损伤机制,直接暴力打击、碰撞,间接暴力,前臂卷杠伤（运动员）,前臂肿胀，疼痛，局部压痛，活动受限，可出现畸形、骨擦音和骨折处的异常活动。,尺、桡骨折-治疗,闭合复位,前臂中段以下的骨折可使用U形石膏夹或小夹板固定,前臂中段以上的骨折，可使用长臂石膏前后托,复位后的前臂应尽量固定于中立位,手术治疗,术后不必再用外固定,尺、桡骨折-康复治疗,骨折固定期,一般练习,特殊运动,患肢各手指运动和用力握拳及手指伸展运动,患肢肩关节主动运动（在健手的帮助下）,患肢前臂肌肉等长收缩练习,健肢前臂肌肉运动,注意事项,禁止患肢前臂旋转运动，练习强度不应引起剧烈疼痛和肿胀加重，10-15min/次，3-4次/d,骨折愈合期,各关节渐进性活动、用力性抗阻运动,早期禁止强制性被动运动,体疗与热疗及按摩配合进行。,肩关节脱位,肩关节脱位约占全身关节脱位总数的50%，其中95%以上是前脱位。,临床症状,外伤史,症状：疼痛、运动障碍、健手托住前臂、头向患侧倾斜,方肩畸形,Dugas征阳性,肩关节脱位-治疗,迟早复位，采用Hippocrates法。,固定3周,，一般2个月后可以恢复锻练。,运动保护型,肩关节前脱位术后,术后将患肢固定于,外展支架,，肱骨外展90度，外旋45度，前屈30度。术后1-2周拆线，患侧手进行挤压塑料球练习，以及肘、腕关节的主动伸练习。,1周内，肩关节轻柔被动外展、屈曲和外旋活动。,术后2周，进行主动内旋和外旋至中立位练习，轻度抗阻练习。,术后4周，增加主动肩关节活动范围。,术后最早,2个月内,，重点是肩袖肌群的力量练习，在些基础上，增加患肢的水平外展和肩关节屈曲的力量练习。,术后8-12周，重点保护肩关节前部关节囊，防止被撕裂。,术后12周，逐渐增强各练习强度。,术后6个月，采用等速运动测试仪进行患肢的力量和耐力的测试，如患肩达健侧80%力量，可开始体育运动。,8-12个月，基本恢复。,肩关节脱位-康复治疗,肩关节脱位-康复治疗,非自主性多向肩关节不稳定术后,用肩关节托将手术侧上臂置于体侧肘90度位固定，术后2周拆线。,康复治疗,术后第1-14天，在一定范围里进行屈伸、收展和环转练习。鼓励患者起床，使用吕肢完成只需要屈肘关节的简单动作。,术后2-3周，逐渐停止使用吊带，,使用患肢完成ADL活动。,术后6-8周，继续关节拉伸练习，并轻柔的、渐进性的力量练习。,术后5-8个月，逐渐恢复相应的活动，不允许从事重体力劳动和体育锻练。,肩关节脱位-康复治疗,肩关节后脱位术后,用外展架维持肩外展姿势3周。,术后3周，体侧放下患肢，开始内、外旋练习，及Codman钟摆练习。主动外旋活动。,术后6周，开始进行额头面的前或前屈伴内旋活动。,术后6个月，肩关节ROM逐渐恢复。,术后9个月，肩关节ROM和肌力可恢复正常。,术后1年，恢复正常的肩关节功能，并开始体育活动。,肩锁关节脱位,约占肩部损伤的12%，多为直接暴力。,临床表现,有明显外伤史,仅关节囊和肩锁韧带破裂而喙锁韧带未断，则锁骨外侧端向上移位轻为半脱位；如伴喙锁韧带断裂，则锁骨外侧与肩峰完全分离，即为全脱位。,局部疼痛压痛非学明显，双侧肩锁关节对比可发现局部高起，并可摸到一个凹陷和肩锁关节松动，伤肢上举、外展困难。,肩锁关节脱位-治疗,半脱位,手法复位，石膏固定，吊带，3-4周去除固定,，开始功能锻炼。,全脱位,非手术治疗难以有满意效果。,肩锁关节脱位切开复位内固定术后,悬吊制动,术后1周，开始患肩的主动环绕运动练习。,术后2周，当不适感消除后，可停止悬吊制动,，开始主动和主动助动的肩关节活动度练习。,术后4周，当移位的喙肩韧带愈合牢固后，开始渐进性搞阴练习。,术后8周，肩关节活动度和力量基本恢复。,术后12周，可从事重体力劳动或体育活动。,肩锁关节脱位-康复治疗,肩锁关节脱位-康复治疗,慢性肩锁关节脱位切开复位内固定术后,视三角肌修复的牢固程度和是否有硬性内固定材料穿过肩锁关节,术后1-6周，用吊带固定,，可使用肘关节和手完成ADL活动；开始肩关节前屈和外旋活动练习，并限制在90度以内。,术后6-8周，待三角肌和喙锁韧带愈合牢固后，开始三角肌和肩袖肌群的等长收缩练习，并逐渐发展到抗阴练习，肩关节的前屈活动可逐渐增加到180度。,术后8-12周，增加斜方肌和肩胛固定肌力量练习。,肘关节脱位,常见桡、尺两骨两骨向后脱位,临床表现,有外伤史，跌倒时手掌撑地。,肘关节屈伸受限，肘后三角关系改变等.,肘关节脱位-治疗,手法复位,固定及功能练习,固定3周，,然后开始活动，约3个月后可参加重体力的运动项目,肘关节脱位-康复治疗,若闭合复位后，肘部是稳定的,可用长臂后侧石膏固定，维持肘关节屈曲90度位,伤后2-3周，开始主动功能锻炼。,切开复位内固定术后,术后用后侧石膏石膏托将肘关节固定在90度屈曲位,术后2-3周，在限制伸直的支具控制下，开始主动活动练习,可心口服吲哚美辛以减少肘关节的异位骨化发生率。,谢谢,观赏,WPS,Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博,kingsoftwps,