正常产褥期及护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/11/3,正常产褥期及护理,2024/11/3,主要内容,第一节 产褥期母体的变化,第二节 产褥期临产表现,第三节 产褥期护理,2024/11/3,第一节 产褥期母体的变化,教学目标：,1,、熟悉产褥期定义,2,、熟悉产褥期母体各系统变化,2024/11/3,【,产褥期定义,】,从胎盘娩出至母体全身各器官（除乳腺外）,恢复或接近,正常未孕状态,的一段时期。,一般规定为,6,周,。,2024/11/3,【,产褥期妇女的生理变化,】,生殖系统,乳房,血液、循环系统,消化系统,泌尿系统,内分泌系统,腹壁的变化,体重的变化,2024/11/3,生殖系统,子宫,阴道及外阴,盆地组织,卵巢及输卵管,2024/11/3,子宫复旧（,involution of uterus),胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至,未孕状态,的过程称子宫复旧。,子宫,子宫体纤缩复,子宫内膜的再生,子宫颈复原,子宫血管,2024/11/3,石家庄卫生学校,.,张燕,子宫体纤维缩复,不是肌细胞数目减少，而是,肌细胞缩小,(,肌细胞胞浆蛋白质被分解,),随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少,产后,10,日,降至骨盆内,产后,6,周,正常非孕期大小,重量：,1000g 500g 300g 50g,(,分娩后,),（,1,周） （,2,周） （,68,周）,2024/11/3,约于,产后第,3,周,，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。,胎盘附着部位全部修复需至,产后,6,周。,子宫内膜的再生,变性,坏死,脱落,蜕膜,恶露,2024/11/3,胎盘娩出后：宫颈外口呈,袖口状,产后,2,天,：能容纳,2,指,产后,1,周,：外形恢复未孕状态,产后,10,天,：宫颈内口恢复未孕状态,产后,4,周,：宫颈完全恢复至正常形态,初产妇的宫颈外口由,“,0,”,形（未产型）变为,“,一,”,字形横裂（已产型）,子宫颈复原,2024/11/3,增大血管玻璃样变,子宫收缩肌肉压迫，血流减少,血管断端血栓有效止血,子宫血管,2024/11/3,23,天：水肿消失,3,周后：阴道皱襞重新出现,处女膜痕,阴道及外阴,2024/11/3,水肿，弹性减弱，常伴有肌纤维部分撕裂。,产后一周内,，盆底组织水肿消失，组织张力开始逐渐恢复。,严重撕裂或过早参加重体力劳动，,阴道壁膨出，甚至子宫脱垂,盆底组织,2024/11/3,卵巢：,产后哺乳，复潮推迟。 排卵产 后,46,月,恢复。,不哺乳，产后,610,周,复潮，,10,周左右,排卵,输卵管：,充血、水肿，逐渐恢复。,卵巢及输卵管,2024/11/3,乳房,主要是泌乳，包括乳汁的产生及射乳,吸吮,是保持乳腺不断泌乳的关键,2024/11/3,影响乳汁分泌的因素,吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键,不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件,产妇营养,产妇睡眠,产妇情绪,产妇健康状况,2024/11/3,母乳的成分及其变化,初乳期,过渡乳期,成熟乳期,蛋白质、矿物质、,IgA,蛋白质、糖、脂肪,蛋白质、糖、脂肪、无机盐、维生素、抗体,7,天内,714,天,14,天后,2024/11/3,血容量：,产后,3,天，产妇的体循环血容量增加,15%25%,，心脏负担加重。产后,23,周,恢复到未孕状态。,血细胞：,白细胞 在产后可达,2010,9,/L,，多在,1,周内恢复正常。,中性粒细胞和血小板,血液处于高凝状态，产后,23,周恢复。,循环系统的变化,血沉：,增快，于产后,34,周恢复。,第三高峰,2024/11/3,消化系统,：,胃酸分泌减少，肠蠕动减慢。常发生便秘。,泌尿系统：,产后,第一周,尿量增加，易发生排尿困难、尿潴留。,膀胱受压、会阴疼痛、,卧位排尿不习惯,产后,12,天食欲不佳,内分泌系统：,妊娠期增强，产褥期逐渐恢复。,2024/11/3,妊娠纹,腹壁的变化,产后腹壁松弛 恢复紧张度。,妊娠纹，紫红色 白色。,68,周,体重：,逐渐降低,2024/11/3,依赖期：,产后,13,天，产妇的很多需要要通过别人的帮助。,依赖,独立期：,产后,314,天，产妇出现较独立的行 为，易产生压抑。,独立期：,产后,2,周,1,月，逐渐形成,新的生活形态,。,【,产褥期妇女的心理变化,】,2024/11/3,教学目标：,熟悉产妇产褥期主要症状,熟悉产妇产褥期体征,熟悉产妇产褥期产科特征,第二节 产褥期临产表现,2024/11/3,【,产褥期常见症状,】,宫缩痛,乳房胀痛,疲劳感,畏寒,食欲改变,多尿,便秘,2024/11/3,【,产褥期体征,】,生命体征,体温：,正常或,脉搏：,呼吸：,血压：,平稳,可升高，但小于,38,0,C,1415,次,/,分，,以腹式呼吸为主,2024/11/3,子宫复旧,恶露,褥汗,会阴水肿,产科特点,2024/11/3,恶露,定义,产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排出称为恶露。,特点,持续,46,周，总量约,250500ml,，有血腥味，但无臭味。,组成,蜕膜、血液、宫颈粘液、阴道杆菌、脱落的阴道上皮细胞等,。,2024/11/3,血性恶露,产后,34,天，,浆液性恶露,产后,10,天左右,白色恶露,持续,3,周左右。,恶露,2024/11/3,【,产褥期心理表现,】,依赖期：,产后,13,天，产妇的很多需要要通过别人的帮助。,依赖,独立期：,产后,314,天，产妇出现较独立的行 为，易产生压抑。,独立期：,产后,2,周,1,月，逐渐形成,新的生活形态,。,2024/11/3,第三节 产褥期护理,2024/11/3,教学目标,1,、熟悉产褥期妇女的护理评估,2,、熟悉产褥期妇女的护理诊断及合作性问题，护理目标,3,、掌握产褥期妇女护理措施,2024/11/3,主要内容,护理评估,护理问题和（或）合作性问题,护理目标,护理措施,2024/11/3,一、护理评估,（一）病史评估,（二）身体状况评估,（三）心理社会评估,（四）辅助检查,分娩,情况，,用药,情况,正常分娩,：产程记录,异常分娩,：类型、处理方案、处理结果。,（了解有无大出血、会阴裂伤）,2024/11/3,（一）病史评估,（二）身体状况评估,（三）心理社会评估,（四）辅助检查,一、护理评估,症状,：口渴、乏力、腹痛等,体征,：生命体征；产科情况,T,：,产后,24,小时内,38,P,：,5060,次,/,分,R:1416,次,/,分,子宫缩复情况,会阴伤口情况,恶露情况,大小便情况,乳房情况,2024/11/3,（一）病史评估,（二）身体状况评估,（三）心理社会评估,（四）辅助检查,一、护理评估,妇女的感受，有无焦虑、抑郁等；,家庭成员对其态度,血常规、尿常规、阴道分泌物检查及,培养、药敏试验等,2024/11/3,二、护理诊断和（或）合作性问题,疼痛,尿潴留及便秘,母乳喂养无效,有感染的危险,焦虑,三、护理目标,疼痛缓解,排尿正常，无便秘发生,产妇掌握正确哺乳的方法，新生儿发育正常,无感染发生,焦虑消除,2024/11/3,四、护理措施,（一）一般护理,（二）特殊护理,（三）心理护理,（四）产褥期保健指导,（,1,）休养环境,（,2,）休息及体位,（,3,）产后活动,（,4,）产后观察,（,5,）排尿护理,（,6,）饮食护理,（,7,）肠道护理,清洁、安静，空气流通，,保持湿度和温度,2024/11/3,四、护理措施,（一）一般护理,（二）特殊护理,（三）心理护理,（四）产褥期保健指导,（,1,）休养环境,（,2,）休息及体位,（,3,）产后活动,（,4,）产后观察,（,5,）排尿护理,（,6,）饮食护理,（,7,）肠道护理,保证睡眠，,卧位左右交替。,有利机体恢复和乳汁分泌,防止形成子宫后位,会阴侧切，产妇应取,健侧卧位,，防止感染。,2024/11/3,四、护理措施,（一）一般护理,（二）特殊护理,（三）心理护理,（四）产褥期保健指导,（,1,）休养环境,（,2,）休息及体位,（,3,）产后活动,（,4,）产后观察,（,5,）排尿护理,（,6,）饮食护理,（,7,）肠道护理,(1),利于子宫收缩及恶露排出,(2),防出血及下肢血栓形成,(3),尽早恢复肠蠕动，促进食欲,(4),促进伤口愈合,24,小时后下床室内活动,2024/11/3,四、护理措施,（一）一般护理,（二）特殊护理,（三）心理护理,（四）产褥期保健指导,（,1,）休养环境,（,2,）休息及体位,（,3,）产后活动,（,4,）产后观察,（,5,）排尿护理,（,6,）饮食护理,（,7,）肠道护理,生命体征,阴道流血情况,有无缩宫痛,乳房情况,2024/11/3,四、护理措施,（一）一般护理,（二）特殊护理,（三）心理护理,（四）产褥期保健指导,（,1,）休养环境,（,2,）休息及体位,（,3,）产后活动,（,4,）产后观察,（,5,）排尿护理,（,6,）饮食护理,（,7,）肠道护理,产后,24,小时排尿一次，,如产后,46,小时无排尿，,及时诱导排尿。,方法,（,1,）,反射诱导：流水声和温水会阴冲洗。,（,2,）下腹部热敷、按摩子宫,（,3,）针刺穴位,（,4,）肌注药物兴奋膀胱逼尿肌,（,5,）上述无效，无菌导尿,2024/11/3,四、护理措施,（一）一般护理,（二）特殊护理,（三）心理护理,（四）产褥期保健指导,（,1,）休养环境,（,2,）休息及体位,（,3,）产后活动,（,4,）产后观察,（,5,）排尿护理,（,6,）饮食护理,（,7,）肠道护理,产后,1,天流质、半流质食物。,清淡富含营养，只有逐渐过渡,到普食,2024/11/3,四、护理措施,（一）一般护理,（二）特殊护理,（三）心理护理,（四）产褥期保健指导,（,1,）休养环境,（,2,）休息及体位,（,3,）产后活动,（,4,）产后观察,（,5,）排尿护理,（,6,）饮食护理,（,7,）肠道护理,早期下床活动，多食蔬菜及,粗纤维食物，预防便秘。,如有便秘，,口服缓泄剂,、,外用,开塞露,、或,肥皂水灌肠,2024/11/3,四、护理措施,（一）一般护理,（二）特殊护理,（三）心理护理,（四）产褥期保健指导,（,1,）产后宫缩痛护理,（,2,）子宫复旧,及恶露观察及护理,（,3,）会阴护理,（,4,）乳房护理,产后,24,天消失,，无需处理；如严重者，可适当使用,镇痛剂,，,当天禁用热敷下腹部,2024/11/3,四、护理措施,（一）一般护理,（二）特殊护理,（三）心理护理,（四）产褥期保健指导,（,1,）产后宫缩痛护理,（,2,）子宫复旧,及恶露观察及护理,（,3,）会阴护理,（,4,）乳房护理,时间,：产后即刻、,30,分钟、,1,小时、,2,小时、以后每天。,内容,：宫高、子宫收缩硬度，宫内积血情况、会阴垫情况。,辅助,：血和阴道分泌物检查，,有感染遵医嘱使用抗生素,2024/11/3,四、护理措施,（一）一般护理,（二）特殊护理,（三）心理护理,（四）产褥期保健指导,（,1,）产后宫缩痛护理,（,2,）子宫复旧,及恶露观察及护理,（,3,）会阴护理,（,4,）乳房护理,常规护理,：,2,新洁尔灭,擦洗外阴，,（由上到下，由内向外，最后擦肛门。）,异常护理,：,外阴水肿,外阴血肿,会阴有缝合线,外阴水肿：,95%,乙醇,或,硫酸镁湿敷,，,产后,24,小时后红外线,照射,外阴血肿：,小者：产后,24,小时热敷或红外,线照射；,大者：告知医生并协助切开引流,。,会阴有缝合线：,观察局部情况，硬结者大黄、芒硝外敷，,感染迹象者报告医生切开引流及时换药，,全身抗感染治疗,产,后,710,天,起,1,：,5000,高锰酸钾坐浴,。,2024/11/3,四、护理措施,（一）一般护理,（二）特殊护理,（三）心理护理,（四）产褥期保健指导,（,1,）产后宫缩痛护理,（,2,）子宫复旧,及恶露观察及护理,（,3,）会阴护理,（,4,）乳房护理,一般护理,特殊护理,2024/11/3,乳房护理,一般护理,特殊护理,乳房清洁,促进乳汁分泌,哺乳指导,保持清洁、干燥，用,温水,清洗乳头,避免用肥皂水和酒精,擦洗，防止皲裂,有结痂，用油脂浸润后清洗。,2024/11/3,乳房护理,一般护理,特殊护理,乳房清洁,促进乳汁分泌,哺乳指导,（,1,）乳房按摩：由根部向乳头，禁忌按压乳头。,（,2,）及时排空,（,3,）加强营养,（,4,）指导产妇生活规律，保持乐观,。,2024/11/3,乳房护理,一般护理,特殊护理,乳房清洁,促进乳汁分泌,哺乳指导,（,1,）哺乳方法,（,2,）哺乳时间安排,生后,27,天,乳汁分泌重要时期。,产后半小时,哺乳。,哺乳期以,10,月至,1,年,为宜。,按需哺乳,2024/11/3,乳房护理,一般护理,特殊护理,乳头异常,乳房胀痛及硬结护理,催乳护理,退乳护理,乳腺炎护理,2024/11/3,乳头异常,乳头平坦或凹陷,乳头皲裂,（,1,）乳头伸缩法,（,2,）牵拉乳头法,轻者：哺乳前,热敷,35,分钟,，先挤少量乳汁，,使乳晕变软。哺乳后挤少量乳汁涂乳,头防干燥。,少量多次哺乳,。,重者：使用吸奶器吸出，,及时排空,2024/11/3,乳房护理,一般护理,特殊护理,乳头异常,乳房胀痛及硬结护理,催乳护理,退乳护理,乳腺炎护理,按摩、热敷、增加哺乳次数，,促进排空。,有硬结中药散结通水煎服,。,保证产妇睡眠。,饮食高热量、营蛋白、高,维生素，多汤。,心理调适。,停止哺乳，限制汤类饮食。,乙烯雌酚口服、生麦芽水煎,饮用、芒硝外用湿敷。,轻者：继续哺乳，哺乳前,热敷，充分排空。,重者：停止 哺乳，全身抗,感染治疗，脓肿者切,开引流，及时换药。,2024/11/3,四、护理措施,（一）一般护理,（二）特殊护理,（三）心理护理,（四）产褥期保健指导,（,1,）建立良好的医患关系,（,2,）早期建立亲子关系,（,3,）知识宣教,（,4,）心理适应,2024/11/3,四、护理措施,（一）一般护理,（二）特殊护理,（三）心理护理,（四）产褥期保健指导,（,1,）生活指导,（,2,）教会并指导产妇做产后健身操,（,3,）计划生育指导,（,4,）产后检查,2024/11/3,四、护理措施,（一）一般护理,（二）特殊护理,（三）心理护理,（四）产褥期保健指导,（,1,）生活指导,（,2,）教会并指导产妇做产后健身操,（,3,）计划生育指导,（,4,）产后检查,2024/11/3,四、护理措施,（一）一般护理,（二）特殊护理,（三）心理护理,（四）产褥期保健指导,（,1,）生活指导,（,2,）教会并指导产妇做产后健身操,（,3,）计划生育指导,（,4,）产后检查,2024/11/3,四、护理措施,（一）一般护理,（二）特殊护理,（三）心理护理,（四）产褥期保健指导,（,1,）生活指导,（,2,）教会并指导产妇做产后健身操,（,3,）计划生育指导,（,4,）产后检查,（,1,）产后访视,：出院后,3,天、产后,14,天、产后,28,天。,（,2,）体格检查,：产妇和新生儿,2024/11/3,四、护理措施,（一）一般护理,（二）特殊护理,（三）心理护理,（四）产褥期保健指导,