股骨转子下骨不连治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/7/8,#,股骨转子下骨不连治疗,1,股骨转子下骨不连治疗1,根据,FDA1986,年的定义，一定部位和类型的骨折未能在其平均时间内愈合（通常,3-6,月）称为延迟愈合（,delayedunion,）；损伤和骨折至少,9,个月，并且没有进一步愈合倾向已经有,3,个月称为骨不,连,2,根据FDA1986年的定义，一定部位和类型的骨折未能在其平均,骨不连的分类,1.,肥大性骨不连，骨端血运丰富,。,2,.,营养不良性骨不,连,。,3,.,萎缩性骨不连,骨端,萎缩、骨质疏松、断端呈鼠尾状改变，无任何骨痂形成,。,4,.,感染性骨不连，骨折端呈蚀样改变，并夹杂骨感染表现，即骨溶解、死骨存留、异常的局限性密度增高。,3,骨不连的分类1.肥大性骨不连，骨端血运丰富。3,近年来，报导髓内钉不愈合的发生率有增高趋势，为,4-12,%,Ricci,J Orthop,Trauma 2001,4,近年来，报导髓内钉不愈合的发生率有增高趋势，为4-12%Ri,髓内钉造成的骨折不愈合以股骨中端最为多,见，,占,55-70%,。,5,髓内钉造成的骨折不愈合以股骨中端最为多见，占55-70%。5,内固定后骨折不愈合的全身因素,营养不良,高龄,糖尿病,吸烟,等,6,内固定后骨折不愈合的全身因素营养不良6,局部因素,骨折,部位牵拉,引起,骨折,部位软组织的,存在,手术技术,问题,骨折,断端血运,受损,骨端,接触不良和骨,缺损,固定,不,稳,切开复位,时造成额外的,软组织损伤,感染,等,7,局部因素骨折部位牵拉引起7,肥大性骨不连主要原因,：,骨折端的固定不稳,治疗方案：,在一定的愈合组织形成的情况下，如果能确保稳定的固定，可以不植骨。,8,肥大性骨不连主要原因：骨折端的固定不稳8,髓内钉固定后骨不连,更换,髓内钉,动力化,附加,钢板,内固定,植,骨,（最佳适应症：股骨干骨折不愈合且无明显骨缺损）,9,髓内钉固定后骨不连更换髓内钉（最佳适应症：股骨干骨折不愈合且,有学者报导在股骨非峡部区骨折更换钉子的失败率比峡部区更高。,swanson,等人治疗,49,例股骨干骨折骨不连患者通过更换髓内钉获得,100%,的治愈率。,Yang KH,J Trauma,Acute Care,Surg,2012,Swanson EA,J Orthop,Trauma 2015,10,有学者报导在股骨非峡部区骨折更换钉子的失败率比峡部区更高。Y,kim,等人认为峡部骨不连的主要原因,：,远,端骨块不稳。,11,kim等人认为峡部骨不连的主要原因：远端骨块不稳。11,增加,远端骨折块的稳定性：,新置入的髓内钉要尽可能地,靠近,blumensaat,线（股骨髁间窝顶部骨皮质,的）,远,端交锁螺钉打在不同的位置,平面,置入,poller,螺钉,12,增加远端骨折块的稳定性：新置入的髓内钉要尽可能地靠近blu,Poller,螺钉（阻挡螺钉）最开始是由,Krettek,的研究团队描述的。这种技术是一种重要的髓内钉辅助手段，并且已经被证实在协助骨折复位中是有效的。它能帮助导向髓内钉的插入，控制成角畸形，并提高骨植入构建的稳定性。大多数文章描述在安放这种螺钉时为了确保避开骨折端的凸面，而将螺钉安放在凹面。,13,Poller 螺钉（阻挡螺钉）最开始是由 Krettek 的,沿干骺端侧的骨折端长轴画线,沿骨折面画第二条线，与第一条线相交,Poller,螺钉安放在干骺端侧的锐角部位,14,沿干骺端侧的骨折端长轴画线沿骨折面画第二条线，与第一条线相交,取仰卧位,，原切口切开,显露钉尾，取出髓内钉,重新置入导针，重新扩髓,插入比原先大,2-3mm,的髓内钉,15,取仰卧位，原切口切开显露钉尾，取出髓内钉重新置入导针，重新扩,更换,髓内钉,治疗的优点,减少,骨膜的潜在损伤和感染,机会,维持,长轴和旋转轴的稳定性，从而防止骨的缩短和移位,。,增加,了骨膜后血液流动,。,髓腔,扩大后增加了骨与钉的接触面积，,并通过,增加摩擦力提高骨折固定的稳定性，髓腔扩大时产生,的骨屑,是良好的植骨材料，同时扩大髓腔是一种新的组织,损伤,，其产生的生物刺激效应能释放成骨活性物质，刺激骨,痴生长,，有利于骨折愈合,16,更换髓内钉治疗的优点减少骨膜的潜在损伤和感染机会16,17,17,更换,髓内钉治疗,的,缺,点,易,造成骨碎片的形成和分离,；,过度,的转孔会造成软组织和骨的坏死。,股骨,峡部下方的骨不连要稳定固定是很困难的，因为骨不连区域的直径与髓内钉的大小有差异,18,更换髓内钉治疗的缺点易造成骨碎片的形成和分离；18,骨缺损比较严重，需要大量植骨时；当病人有严重的下肢不等长，严重成角或旋转畸形存在，或当髓腔是由于骨或纤维组织的存在封闭。,去除髓内钉，大量植骨加钢板内固定,19,骨缺损比较严重，需要大量植骨时；当病人有严重的下肢不等长，严,缺点：,有限的康复治疗（包括早期负重关节运动,）,钢板,的两端应力集中易,骨折,钢板,取出后再次骨折的风险。,20,缺点：有限的康复治疗（包括早期负重关节运动）20,谢谢！,21,谢谢！21,