肝功和心肌酶项目的临床意义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝功和心肌,酶,酶项目的临,床,床意义,肝功和心肌,酶,酶项目的临,床,床意义,肝功的临床,意,意义,肝脏的结,构,构,肝脏主要,的,的生理功能,肝疾病的,生,生物化学变,化,化,肝功项目,的,的临床意义,心肌酶的临,床,床意义,CK及其,同,同工酶,LDH及,其,其同工酶,AST,肝脏的结构,和,和主要功能,一、肝脏的,结,结构,双供应，双,输,输出,二、肝脏的,主,主要生理功,能,能,代谢功能,排泄功能（,分,分泌胆汁酸,、,、排泄胆色,素,素),生物转化和,解,解毒功能,凝血和纤溶,因,因子、纤溶,抑,抑制因子的,生,生成及对活,性,性凝血因子,的,的清除等,三、肝疾病,的,的生物化学,变,变化,（一）物质,代,代谢的变化,蛋白质代谢,的,的变化,糖代谢的变,化,化,脂代谢的变,化,化,激素代谢的,变,变化,维生素代谢,的,的变化,三、肝疾病,的,的生物化学,变,变化,（二）生物,转,转化作用的,变,变化,（三）胆汁,酸,酸代谢及其,异,异常,胆汁酸是胆,固,固醇代谢的,主,主要产物，,其,其主要作用,是,是：促进脂,类,类消化、促,进,进脂类吸收,、,、抑制胆固,醇,醇从胆汁中,析,析出。胆汁,酸,酸代谢障碍,：,：,1、胆汁酸,合,合成障碍,2、胆汁酸,向,向肠道排出,障,障碍,3、胆汁酸,肝,肝肠循环紊,乱,乱,4、胆汁淤,积,积,四、肝功项,目,目,（一）血清,酶,酶学检查,AST、ALT、ADA、ALP,、,、GGT,、,、CHE,、,、MAO、AFU,（二）血浆,蛋,蛋白质代谢,检,检查,TP、ALB、A/G,、,、PA、,（三）胆红,素,素代谢检查,TBil、DBil、IBil,（四）胆汁,酸,酸的测定,TBA,（五）肝纤,维,维化的检查,LN、HA,、,、型胶原,、,、型前,胶,胶原肽,（一）血清,酶,酶测定,1、丙氨酸,氨,氨基转移酶,（,（ALT）,和,和天冬氨酸,氨,氨基转移酶,（,（AST）,测,测定的临床,意,意义,1.1急性,病,病毒性肝炎,：,：ALT虽,不,不特异，但,是,是最敏感指,标,标，其活性,高,高低与临床,病,病情轻重相,平,平行。,1.2慢性,肝,肝炎和脂肪,肝,肝：慢性迁,延,延型肝炎ALT、AST轻度上升,一,一般不超过,正,正常人的3,倍,倍；慢性活,动,动性肝炎，ALT多数,升,升高至参考,值,值3-5倍,以,以上；如伴,有,有肝坏死的ALT可升,高,高到10倍,以,以上；脂肪,肝,肝ALT可,持,持续升高并,伴,伴有高脂血,症,症。,1.3肝硬,化,化：肝硬化,代,代偿期时ALT正常或,轻,轻度升高，,但,但是失代偿,期,期ALT可,持,持续升高。,（一）血清,酶,酶测定,1.4原发,性,性肝癌：ALT可正常,或,或轻中度升,高,高，提示可,能,能并发肝坏,死,死，预后严,重,重。,1.5胆道,疾,疾病：各种,原,原因引起的,胆,胆道梗阻ALT中度升,高,高，梗阻缓,解,解后1-2,周,周回复正常,。,。,1.6其他,疾,疾病：机体,器,器官实质性,损,损害时，ALT均可增,高,高如急性心,梗,梗、右心功,能,能不全、急,性,性肾盂肾炎,等,等。,1.7m-AST：可,协,协助判断肝,实,实质性损害,的,的严重程度,。,。,在临床上往,往,往把ALT/AST的,比,比值作为一,个,个诊断指标,和,和病情监测,指,指标来看。,（一）血清,酶,酶测定,2、碱性磷,酸,酸酶（ALP）测定的,临,临床意义,2.1生理,性,性升高：妊,娠,娠3个月时,胎,胎盘即可产,生,生ALP，9个月的时,候,候达到高峰,，,，分娩后1,个,个月恢复正,常,常；绝经期,后,后妇女血清ALP水平,升,升高；新生,儿,儿、儿童、,青,青少年骨骼,生,生长期比成,人,人高。,2.2肝胆,管,管梗阻的疾,病,病，血清ALP水平均,可,可升高。,（一）血清,酶,酶测定,2.2.1,梗,梗阻性黄疸,2.2.2,肝,肝炎或肝硬,化,化,2.2.3,原,原发或继发,性,性肝癌,2.2.4,妊,妊娠性肝内,胆,胆汁淤积：,发,发生在妊娠3个月以后,，,，分娩后两,周,周恢复正常,。,。,2.3酒精,性,性肝炎,2.4骨骼,系,系统病变：,成,成骨细胞瘤,、,、骨折恢复,期,期、变形性,骨,骨炎等,2.5肾移,植,植后的最初3-4个月,，,，主要是药,物,物造成。,2.6其他,疾,疾病：肢端,肥,肥大症、维,生,生素D缺乏,症,症、甲状旁,腺,腺功能亢进,。,。,（一）血清,酶,酶测定,2.7碱性,磷,磷酸酶同工,酶,酶的检测对,于,于肝内胆汁,淤,淤积性黄疸,和,和肝外阻塞,性,性黄疸、原,发,发性或继发,性,性肝癌具有,鉴,鉴别诊断的,意,意义。肝内,胆,胆管梗阻性,疾,疾病以ALP2的增高,为,为主，ALP1升高主,要,要见于肝外,胆,胆管梗阻。,2.8ALP水平下降,较,较罕见。,3、-谷,氨,氨酰转肽酶,（,（GGT）,测,测定的临床,意,意义,血清GGT,升,升高主要见,于,于胆汁淤积,和,和肝内占位,性,性病变；与ALP相比,，,，其优点是,骨,骨病时不升,高,高。,3.1病毒,性,性肝炎：血,清,清GGT轻,度,度升高，与ALT的变,化,化平行。,3.2原发,性,性或继发性,肝,肝癌：GGT与AFP,同,同样具有癌,胚,胚蛋白的性,质,质，是反应,肝,肝内占位性,病,病变。,（一）血清,酶,酶测定,3.3阻塞,性,性黄疸：GGT是胆汁,淤,淤积、胆道,梗,梗阻最敏感,的,的酶。其活,性,性与阻塞的,时,时间和程度,相,相关。,3.4急、,慢,慢性酒精性,肝,肝炎：GGT升高。,3.5酒精,中,中毒：GGT、ALT,、,、AST、MCV、CDT为一组,“,“酒精标记,物,物”。,3.6肝硬,化,化：GGT,升,升高与纤维,化,化的程度的,成,成正比。,3.7其他,疾,疾病：SLE、糖尿病,。,。,3.8测定ALP、GGT有助于,鉴,鉴别ALP,的,的来源，GGT与ALP同时增高,长,长源于肝脏,疾,疾病，而GGT正常，ALP升高,则,则源于肝外,疾,疾病。,（一）血清,酶,酶测定,4、假性胆,碱,碱酯酶（pChE）测,定,定的临床意,义,义,肝脏疾病：,在,在病情严重,的,的肝炎患者,中,中，其pChE降低与,肝,肝病变化程,度,度成正比，,与,与血清ALB平行，慢,性,性肝炎、肝,硬,硬化、肝癌,、,、肝功能不,全,全时pChE明显下降,。,。,4.1急性,肝,肝炎：无并,发,发症的病毒,性,性肝炎不会,引,引起pChE水平下降,，,，坏死性肝,炎,炎时pChE会随病情,下,下降。,4.2慢性,肝,肝炎：pChE的活,性,性可以反映,肝,肝实质功能,和,和蛋白的合,成,成，主要在,于,于监测。,4.3肝硬,化,化：pChE正常可,以,以排除肝硬,化,化，pChE水平常,常,常较低，不,适,适合作为肝,硬,硬化筛选指,标,标。,4.4肝癌,、,、肝转移癌,：,：pChE随肿瘤变,化,化过程增长,的,的程度下降,。,。,（一）血清,酶,酶测定,4.5肝移,植,植：移植后,几,几天pChE快速增长,。,。,4.6肝病,综,综合症：血,清,清pChE,水,水平升高。,4.7遗传,性,性血清pChE异常病,、,、营养不良,、,、有机磷中,毒,毒，血清pChE降低,。,。,4.8糖尿,病,病、冠心病,、,、肥胖、脂,肪,肪肝、甲亢,和,和遗传性高pChE血,症,症者，血清pChE水,平,平均可升高,。,。,4.9口服,雌,雌激素和避,孕,孕药时，血,清,清pChE,可,可降低。,（一）血清,酶,酶测定,5、单胺氧,化,化酶（MAO）测定的,临,临床意义,5.1急性,肝,肝炎时MAO活性大多,正,正常，急性,肝,肝坏死型肝,炎,炎MAO活,性,性明显升高,，,，肝硬化时MAO比健,康,康人升高3,倍,倍。,5.2老年,痴,痴呆、帕金,森,森病和抑郁,症,症病人的血,清,清和脑内MAO含量升,高,高，且女性,高,高于男性。,6、腺苷脱,氨,氨酶（ADA）测定的,临,临床意义,6.1、肝,脏,脏疾病,a、急性肝,损,损伤：ADA紧轻、中,度,度升高，且,阳,阳性率明显,低,低于ALT,、,、AST。,仅,仅有一定价,值,值。,b、慢性肝,损,损伤：ADA在AH后,期,期长高率大,于,于ALT，,其,其恢复正常,时,时间与组织,学,学恢复一致,。,。慢性肝炎,、,、肝硬化、,肝,肝癌时血清ADA活性,显,显著升高，ALT在肝,硬,硬化时多数,正,正常，因此ADA可做,为,为慢性肝病,筛,筛选的指标,；,；失代偿期,肝,肝硬化ADA活性明显,高,高于代偿期,肝,肝硬化故也,可,可判断慢性,肝,肝病的程度,；,；慢性活动,性,性肝炎ADA活性明显,高,高于慢性迁,延,延性肝炎，,也,也可做为二,者,者的鉴别。,c、黄疸的,鉴,鉴别：肝细,胞,胞性黄疸与,阻,阻塞性黄疸,的,的ADA差,别,别明显。,（一）血清,酶,酶测定,6.2免疫,缺,缺陷：重症,联,联合免疫缺,陷,陷疾病（SCID）、,获,获得性免疫,缺,缺陷综合症,（,（AIDS,）,）。,6.3血液,病,病,a、慢性溶,血,血患者的红,细,细胞ADA,活,活性明显升,高,高，可高出,正,正常人45-70倍，,先,先天性再生,障,障碍性贫血,患,患者的红细,胞,胞ADA明,显,显升高，可,作,作为诊断指,标,标之一。,b、ALL,时,时明显升高,。,。红细胞ADA升高，,血,血清中ADA活性增高,，,，可作为鉴,别,别诊断恶性,血,血液病依据,之,之一。,6.4肿瘤,：,：肿瘤患者,的,的血液和组,织,织内的ADA活性均升,高,高。肺肿瘤ADA2活,性,性升高，而,肺,肺结核患者ADA1活,性,性升高，故ADA同工,酶,酶检测有助,于,于两者的鉴,别,别。,（一）血清,酶,酶测定,6.5脑膜,炎,炎的鉴别诊,断,断,6.6浆膜,腔,腔积液的鉴,别,别诊断,6.7伤寒,与,与流行性出,血,血热,6.8结蹄,组,组织病：SLE、系统,性,性硬化症的,血,血清中ADA均升高。,7、-L-岩藻糖苷,酶,酶（AFU,）,）测定的临,床,床意义,动态观察对,诊,诊断原发性,肝,肝癌、估计,预,预后和监测,治,治疗效果有,一,一定的意义,，,，但是AFU在肝硬化,、,、慢性肝炎,和,和消化道出,血,血时均轻度,升,升高。对于,原,原发性肝癌,的,的诊断有较,高,高的敏感性,和,和特异性。,（二）血浆,蛋,蛋白质代谢,的,的检查,1、TP、ALB、A/G测定的,临,临床意义,1.1急性,肝,肝损伤早期,或,或局灶行肝,脏,脏损伤等轻,度,度肝损害时,，,，ALB正,常,常或轻度下,降,降，而GLB可轻度升,高,高，TP和A/G均可,正,正常；晚期,发,发生肝坏死,，,，TP明显,下,下降。,1.2慢性,肝,肝病：慢性,肝,肝炎、肝硬,化,化、肝癌等,，,，肝实质细,胞,胞受损，常,见,见白蛋白减,少,少，球蛋白,增,增加，A/G比值下降,。,。A/G比,值,值倒置提示,肝,肝功能严重,损,损害。,1.3肝外,疾,疾病：TP,或,或ALB减,少,少主要见于,肾,肾病综合症,、,、大面积烧,伤,伤；球蛋白,增,增加见于自,身,身免疫性疾,病,病SLE、,多,多发性骨髓,瘤,瘤等。,（二）血浆,蛋,蛋白质代谢,的,的检查,2、血清前,白,白蛋白（PA）测定的,临,临床意义,PA是肝功,能,能损害的敏,感,感指标，早,期,期肝炎患者,血,血清,PA降低，,其,其他蛋白则,在,在肝病的慢,性,性期才出现,改,改变；,慢性活动性,肝,肝炎、肝硬,化,化、肝癌、,阻,阻塞性黄疸,均,均显,著降低，急,性,性肝炎、营,养,养不良、慢,性,性感染、晚,期,期肿,瘤血清PA,均,均降低。,（三）胆红,素,素代谢测定,的,的临床意义,血清总胆红,素,素（TBIL）、直接,胆,胆红素、间,接,接胆