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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,采用,BEIS,椎间孔镜技术治疗腰椎疾病的临床体验,平谷区中医院骨一科 吕达,BEIS,技术理念,BEIS Broad,;,Easy,;,Immediate,;,Surgery,B,:,Broad,更广阔的手术操作区域,更广阔的手术指应征,更广阔的技术拓展空间,E,:,Easy,更易于被医生和患者接受,降低了学习曲线,更易于掌握和开展,I,:,Immediate,手术显效快,术中立即见效,直接的目标靶点,精准和彻底的针对神经根进行手术,S,:,Surgery,解剖层次清晰,手术程序完整的直视下微创手术,1,、,Yeung,等设计的的经安全三角区进入椎间盘内行间接椎间盘减压的,YESS,技术,2,、,Hoogland,等的经椎间孔进入椎管内行直接神经根松解和减,TESSYS,技术。,3,、,309,医院白一冰教授对,TESSYS,技术进行改良,提出的,BEIS,(,Broad Easy Immediate Surgery,)技术。,目前临床常见术式,BEIS,技术改进了原有的,TESSYS,手术入路,规范了镜下操作程序,强调镜下的解剖。是以神经根和硬膜囊为靶点进行椎间孔扩大成形、黄韧带成形、纤维环成形、后纵韧带成形、髓核摘除、骨性或硬化结构的摘除等多方向减压松解的新技术。,体位摆放,进针点的测量与选择,(,1,)描绘髂脊体表投影线,测量体表旁开后正中线距离。,进针点的测量与选择,(,2,),L2-3,及,L3-4,水平,选择在旁开中线,10cm,进入。,L4-5,及,L5-S1,水平,选择在旁开中线,12-14cm,进入。,实际旁开距离还要依据病人身体大小、肥胖程度以及椎间孔大小情况调整。,标准侧位影像,见,L4-5,椎间隙上下缘平行,椎间孔呈“耳状”,上关节突重叠。,关节突关节理想定位点,理想的定位,病例一:,患者男性,,72,岁,,腰痛伴右下肢放射痛半年。直腿抬高试验:,右侧,40,(,+,)、加强试验(,+,),右踇,背伸肌,力,5-,级,。,术前 术后,术后,CT,三维重建,病例二:,患者男性,,50,岁,,腰痛伴右下肢放射痛半年。直腿抬高试验:,右侧,40,(,+,)、加强试验(,+,),右踇,背伸肌,力,5-,级,。,术前 术后,体会,1,、术前阅片很重要,根据椎间盘突出,/,脱出的方向(向上、水平、向下),调整穿刺角度。,2,、强调透视,恰当的穿刺点与穿刺角度是手术成功的基石。穿刺过程中的调整是关键。,3,、穿刺、定位、扩孔的过程中应反复与患者交流,一旦患者出现下肢根性症状,须立即中止操作。,4,、镜下操作须轻柔,避免盲区操作,术中灵活运用电凝止血,良好的视野及手感是手术成功的关键。,5,、术后坚持适度功能锻炼,能够有效的预防神经根粘连,强有力的腰背肌能分担椎间盘压力,减低复发率。,谢 谢,大 家!,
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