胫骨平台骨折(终)课件

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,旅顺口区中医医院 杨玉景,胫骨平台骨折,定义,胫骨近端骨折的一种,累及关节面,影响膝关节的力线、稳定、活动,外科解剖,内侧平台大而凹陷,外侧平台小而凸起,注意放置螺钉方向,胫骨节结髌腱附着点,Gerdys,节结髂胫束附着点,设计手术切口,内侧髁（关节面）坚固,多见外侧平台骨折（塌陷、粉碎）,内侧平台骨折暴力大（整块）,流行病学,占所有骨折的,1,（老年骨折的,8,）,55,70,外侧平台,10,23,内侧平台,10,30,双侧平台,损伤机制,内外翻合并轴向暴力,骨折部位与膝关节伸屈程度相关,青壮年劈裂骨折,老年塌陷骨折,单纯劈裂或塌陷骨折低能量损伤,诊 断,症状体征,肿胀、疼痛、不能负重,张力性水疱、室间隔综合症、韧带撕裂、神经血管损伤,高能量损伤,内侧平台骨折、双侧平台骨折、累及干骺端骨折,高能量损伤,注意伴随损伤,体检,疼痛主动、被动活动受限,密切注意压痛部位、膝关节力线、软组织套状况、间室张力、周围脉搏（腘动脉、足背动脉）、下肢神经功能（腓总神经）,影像学检查,X,线,前后位、侧位,内旋,40,度斜位外侧髁,外旋,40,度斜位内侧髁,牵引位摄片排除骨片重叠、力线不正,CT,CT,三维重建（牵引位）精确揭示累及关节面的程度范围,26,手术方案的改变（入路、经皮螺钉方向、外固定支架放置）,J,Orthop,Trauma 1997;11:484489,MRI,揭示伴随的软组织损伤（韧带、半月板）,对于骨折描述的精确性等同,CT,对于软组织诊断优于,CT,AJR Am J Roentgenol 1994;163:141147,Radiographics,1994;15:553560,血管造影,高能量骨折（,Schatzker,IV V VI,）,简单骨折伴难以解释的室间隔综合症,腘动脉、足背动脉消失,分型,AO/ASIF,分型,麻烦、难记放弃,Schatzker,分型,Schatzker,分型,低能量骨折类型,I,外侧平台单纯劈裂，年轻多见，常伴半月板损伤,II,外侧平台劈裂塌陷，,40,岁（软骨下骨脆弱）,III,外侧平台单纯塌陷，老人多见，中央型为主，外侧、后侧塌陷不稳定,Schatzker,分型,高能量骨折类型,IV,内侧平台，内翻轴向暴力，常伴韧带、血管神经损伤,V,双髁骨折，注意血管神经损伤的评估,VI,双髁骨折累及干骺端，常伴血管神经损伤，室间隔综合症，软组织套损伤,SchatzkerII,IV,软组织伴随伤最常见,II,内侧副韧带撕裂,IV,内侧半月板损伤,J,Orthop,Trauma 1994;8:183188,治疗计划,动态的个性化治疗,移位、粉碎程度,软组织损伤范围,血管神经损伤,骨松程度,多发伤,治疗原则,Schatzker,平台骨折致关节不稳,ORIF,获得解剖复位，必须,ORIF,解剖复位,稳定固定是关节软骨再生的前提,有手术指征而无法手术的患者，必须骨牵引，尽量早活动,保守治疗,无法解剖复位,指征,不完全或无移位骨折,轻度移位稳定的外侧平台骨折,不稳定的外侧平台骨折（高龄、疏松）,全身状况差,伴脊髓损伤,III,度开发骨折,骨折伴感染,经验不足，器械不良,方法,铰链式膝关节支具,踝上胫骨远端牵引,目的,恢复力线、早期活动,要求,内外翻不稳,5,和,10,度,额状面力线畸形,6,小时首先重建循环，前提：外固定架迅速恢复下肢力线和稳定,切开各间室的筋膜,韧带损伤,1/3,平台骨折,Orthop,Rev 1994;23:149154,MRI,、关节镜、应力试验,一期重建,?,难度大、手术时间长、术后感染、关节僵硬,二期重建,铰链支架,持续不稳，骨折愈合取内固定时重建,术后处理,抗菌素、引流、抬高、,CPM,低能量损伤,48,周非负重至骨折愈合（,X,线）,46,周部分负重,3,月后完全负重,高能量损伤,个体化,视软组织、骨折愈合情况而定,一般,3,月后负重,并发症,感染,软组织精确评估，适时手术,骨膜外暴露，全厚皮瓣技术,骨不连,少见，,Schatzker,VI,干骺端,创伤性骨关节炎,关节面、力线、稳定性,关节僵硬,骨折后膝关节制动,3,4,周，永久性僵硬,解剖复位、稳定固定、早期锻炼,影响预后因素,关节面塌陷的程度,髁分离的程度,干骺端粉碎的程度,软组织套的完整性,正确康复指导,总结,胫骨平台骨折多见、高能量、复杂,软组织处理重要性等同，甚至优于骨折治疗,密切注意隐匿的伴随伤（韧带、半月板）,特别关注血管、神经损伤,不要一味追求微创而忽略关节面解剖复位,手术时机取决于软组织状况,手术方法个体化,谢 谢,